应用高强聚焦超声治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理

富春燕 杨柏财

应用高强聚焦超声治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理

富春燕 杨柏财

目的 探讨高强聚焦超声（HIFU）治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理。方法 剖宫产瘢痕妊娠患者56例，予HIFU联合宫腔镜手术治疗。围术期护理包括术前心理护理、肠道准备、膀胱准备、皮肤护理、体位训练；术中体位护理、密切观察患者术中反应和生命体征、膀胱护理；术后皮肤护理、并发症观察及护理、出院指导等。结果 所有患者均顺利完成治疗。术中发生下肢麻木1例，术后发生局部皮肤红肿2例、血尿1例，经处理后好转。无一例出现残留或其他严重并发症。结论 高强聚焦超声是一种安全、有效治疗剖宫产瘢痕妊娠的方法，全面、高效的护理措施是提高治疗成功率、减少并发症的保障。

高强聚焦超声 剖宫产瘢痕妊娠 护理

子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产的子宫切口处，导致胎盘植入、子宫破裂、大出血、甚至患者死亡，是剖宫产术后远期严重并发症之一［1-2］。高强聚焦超声（HIFU）以超声波为能源，利用超声波极强的穿透力，产生瞬间高温效应和生化效应，造成组织细胞蛋白质变性，使胚胎及孕囊周边组织凝固坏死，更易使孕囊与子宫肌层剥脱，降低宫腔镜手术清除妊娠组织的难度及风险［3-4］。相比传统的药物保守治疗及介入治疗更具有创伤小、疗效好、恢复快、费用低等优势［4］。本文探讨高强聚焦超声（HIFU）治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年12月至2016年 8月本院应用HIFU治疗剖宫产瘢痕妊娠患者56例，年龄22～43岁，平均年龄（30.61±1.23）岁。停经时间42～86d，平均（50.1±7.8）d。均有剖宫产史，其中剖宫产1次51例、2次5例。有少量不规则阴道流血42例，因孕期常规B超检查发现14例。所有患者均通过阴道超声检查确诊。病灶直径1.5～4㎝。排除：（1）生命体征不平稳，有活动性阴道流血及感染征象。（2）实验室检查肝肾功能、凝血功能异常，血红蛋白＜70g/L。（3）孕周＞12周，孕囊＞4cm。（4）伴明显穿透子宫浆膜层胎盘植入。（5）声通道不良，如盆腔曾接受大量放疗或腹部有大面积手术瘢痕。（6）有严重器质性疾病无法承受治疗。（7）对HIFU治疗敏感不能耐受。

1.2 治疗方法 采用PRO2008型超声聚焦子宫肌瘤治疗系统（深圳市普罗惠仁医学科技有限公司），患者采取仰卧位，由医师通过超声定位后，治疗区域的皮肤与脱气水充分接触。根据胚胎大小及胚胎周围血供情况设定治疗参数和时间。治疗参数：功率280～300W，打击时间0.1～0.15s，间隔时间0.1～0.15s，焦域3.3×1.1mm，治疗时间至B超检查提示孕囊周围血流呈星点状或胎心搏动消失，一般1～2h。术后48h行宫腔镜下妊娠组织清除术。

1.3 护理 （1）术前护理：①心理护理：由于患者对HIFU治疗不了解，担心大出血、害怕丧失生育能力等，大多会产生焦虑、恐惧的心理［5］。针对这些问题，护士应做好针对性心理护理和术前宣教。热情接待患者，主动与患者及家属沟通，了解其心理变化，给予关心及安慰，对疾病提出的疑问耐心解答，使患者对疾病有正确的认识。将HIFU相关的一些资料编辑成册，发至每位患者，同时将治疗过程拍成视频，在术前1d让患者观看，使患者直观了解治疗的每个步骤，再结合口头宣教，向患者及家属详细介绍HIFU治疗的原理、治疗过程、术中和术后注意事项及其疗效等，使患者尽可能放松紧张的心理，增强治疗信心，并提高对治疗的依从性。②体位训练：因所有患者均在清醒状态下进行治疗，防止术中靶点偏移，需要患者在术中较长时间维持体位不变，为使患者能够在术中更好的配合，术前予模拟体位训练，要求患者保持躯体固定位置2h不移动，手和头可以适当活动，其中21例患者不能坚持至2h，指导患者手机下载音乐、电影和小说边看边训练后均能达到要求时间，注意下载的电影及小说不能过于激烈，不能影响患者情绪。③肠道、皮肤、膀胱准备：手术前1d进食半流质如粥、面条、小馄饨，禁食糖水、牛奶、豆浆等各种饮料；术前禁食8h、禁饮4h；治疗日晨指导患者自然憋尿，以使术中膀胱保持充盈并予术前留置尿管后夹闭；为减少术中疼痛手术前舌下含服双氯芬酸钠肠溶片50mg；除常规备皮外，在手术所定部位及周边3～5cm的区域进行脱脂处理，用75%乙醇擦拭，然后均匀涂上耦合剂，避免产生气泡。（2）术中护理：①体位护理：体位摆放以利于治疗、患者舒适为原则，同时防止血管、神经和皮肤受压。一般采用仰卧位，病灶垂直于治疗探头。治疗过程中应绝对制动，并平稳呼吸，以防焦点发生偏移而达不到预期治疗效果或损伤其他器官。治疗开始前叮嘱患者治疗过程中切勿移动体位，遵循“动口不动身”的原则，有不适随时告诉护士。做好患者的心理疏导，转移患者的注意力，减轻其疼痛及不适感。②密切观察患者术中反应和生命体征：治疗中护士始终陪伴在患者身边，及时处理患者的不适或疼痛，如对受压部位不适，可予以适当按摩，并将患者情况及时通知医师。严密观察患者是否有皮肤灼伤、膀胱损伤、骶丛神经损伤［6］等并发症发生。本组有1例患者在术中出现下肢麻木，立即报告医师予停止手术，5min后患者麻木感消失，下肢感觉正常，医生予重新定位后完成手术。③膀胱护理：由于需要术中充分暴露病灶，常需留置尿管保持膀胱充盈。如膀胱不够充盈用生理盐水灌注，因手术时间长患者感膀胱过度充盈予适量放尿。同时观察尿液的颜色及温度，有异常及时报告医师采取相应的措施。（3）术后护理：①皮肤护理：由于少数患者可能出现局部皮肤温度过高发生皮肤灼伤。术后应及时更换柔软宽大棉质的衣裤，保持床单位平整，避免局部皮肤搓擦，防止皮肤擦伤、破损。本组2例患者术后出现局部皮肤红肿，面积约3cm×4cm，皮温高，无水疱，无破损，予间歇性冰敷，冰敷20min，间歇20min，降低皮肤及皮下组织的温度，抑制炎性递质的释放，持续间歇性冰敷2～3h后皮温正常予停止冰敷，12h后红肿消退。②并发症的观察及护理：术后监测生命体征2h，观察阴道流血及下腹痛情况。术后以500～1500ml的生理盐水行膀胱冲洗，以降低膀胱温度，冲洗过程中观察有无血尿，以确定有无膀胱损伤，无异常予冲洗结束后拔除导尿管。本组1例患者出现血尿，予持续膀胱冲洗24h，尿色转清后拔除尿管，患者小便自解畅，无尿频、尿急、尿痛等不适。同时观察患者排便情况，有无黑便，以确定有无直肠损伤。术后注意观察患者双下肢有无感觉异常、脚趾活动是否自如，以早期发现有无骶丛神经损伤，本组术中1例出现下肢麻木，患者回病房后感觉无异常。③出院指导：指导患者注意休息，加强营养，保持外阴清洁，禁止性生活及盆浴1个月。定期门诊复查HCG，如异常及时到医院就诊。

2 结果

本组56例剖宫产瘢痕妊娠的患者均顺利完成宫腔镜手术，术中出血30～100ml，手术时间15～30min。宫腔镜术后3d复查血HCG下降较前≥50%后出院。术后3个月内跟踪回访，复查血HCG，49例患者术后1个月降至正常，6例患者术后2个月降至正常，1例患者术后3个月降至正常。术后无一例出现残留、大出血或其他严重并发症。术中发生下肢麻木1例，局部皮肤红肿2例，血尿1例，经处理后均好转。

3 讨论

HIFU作为一项新的高科技治疗手段，护理人员应该全面了解HIFU治疗的机制、方法、不良反应等。在护理中尤为重要的是在术前注重心理护理和体位训练，术中注重患者的反应及体位护理，术后注重皮肤护理及并发症的观察。虽然HIFU是安全、有效的治疗方法，但本组仍有出现局部皮肤红肿、血尿、骶神经刺激，经及时采取针对性护理措施，均得到好转。因此，优质、高效的综合护理是保证HIFU治疗效果、提高治疗安全性的关键环节之一。

［1］ 张英, 陈义松, 王佳佳, 等. 剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床分析. 中华妇产科杂志, 2010, 45(9): 664-668.

［2］ 杨华, 魏振河. 剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2013, 32(1): 67-70.

［3］ Orsi F, Arnone P, Chen W, et al. High intensity focused ultrasound ablation: a new therapeutic option for solid tumors. J Cancer Res Ther, 2010, 6(4): 414-420.

［4］ 黄利琼, 赵纯全. 剖宫产术后瘢痕妊娠75例的治疗及效果观察.重庆医学杂志, 2013, 42(9): 1027-1034.

［5］ 史淑兰, 徐东辉, 夏小红, 等. 52例高效超声聚焦刀治疗子宫肌瘤的护理体会.吉林医学杂志, 2011, 32(32): 6899-6900.

［6］ 韩晓静, 盖长新. 高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤的护理7例.实用护理杂志, 2003, 19(6): 25.

Objective To investigate the clinical nursing interventions during the treatment of pregnancy at the incision of cesarean section with high-intensity focused ultrasound（HIFU）. Methods 56 patients with pregnancy at the incision of cesarean section were involved in this study，given HIFU followed with hysteroscope operation therapy. The perioperative nursing contained preoperative psychological nursing，intestinal preparation，urinary bladder preparation，postoperative skin nursing，observation and nursing of common complications，and hospital discharge guidance. Results All of the involved patients were

the treatment successfully. One patient had numbness of lower limb during operation，two of them had redness and swelling of local skin，and one had hematuria after operation. And all of the symptoms relieved after proper treatments，without any other complications. Conclusion HIFU is a safe and effective method to cure the pregnancy at the incision of cesarean section，and more special and more perfect nursing is the key to maximize the achievement ratio and minimize complications.

High-intensity focused ultrasound Pregnancy at the incision of cesarean section Clinical nursing intervention

314000 浙江省嘉兴市妇幼保健院