肺癌晚期伴抑郁症卧床患者的舒适护理

徐海萍

·临床护理·

肺癌晚期伴抑郁症卧床患者的舒适护理

徐海萍

目的 探讨肺癌晚期伴抑郁症卧床患者的舒适护理。方法 回顾性分析2015年1月至2016年10月33例肺癌晚期伴抑郁症卧床患者的临床护理资料。结果 24例患者病情稳定出院，5例患者继续支持治疗，4例患者死亡。结论 肺癌晚期伴抑郁症卧床患者应严密做好病情观察，对症护理，并做好心理护理等方面的舒适护理。

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近年来，癌症的发病率日益增多，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康与生命。延长患者的生命，使患者舒适的生活，是肺癌患者的护理重点。癌症进入晚期，患者常极度悲观，尤其合并抑郁症者，加强舒适护理对这部分患者尤为重要。本文探讨肺癌晚期伴抑郁症卧床患者的护理措施，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1月至2016年10月本科收治肺癌晚期伴抑郁症卧床患者33例，男21例，女12例；年龄47～81岁。均为肺癌晚期伴抑郁症卧床患者，抑郁症均由心理科医师会诊诊断，其中22例患者病程＞2年，恶性胸腔积液伴呼吸困难。12例患者轻度呼吸困难；12例因长期半卧位有压疮高危因素，2例因长期卧位、恶液质、低蛋白血症分别在肩胛部3cm×3cm及尾骶部4cm×4cm浅II°压疮，1例因车祸后致下肢截瘫长期卧床。抑郁症表现为情绪差、思维迟缓、语言和动作减少，反应差。33例患者均有不同程度咳嗽咳痰及胸闷气促症状。本组中3例患者沮丧、绝望及抗拒药物治疗；4例患者烦燥不安、恐惧、紧张、反应迟钝；12例患者孤独感明显，意志活动减退，有妄想。其中服用奥氮平12例、氯氮平10例、舒必利8例，未服用抗抑郁药3例。

1.2 治疗与转归 使用雾化吸入，吸氧，抗炎止咳，引流胸腔积液，营养支持治疗，做好监护及病情告知。针对抑郁症，在晚期肺癌患者做好针对呼吸道症状治疗的基础上，加强抑郁症的舒适护理。24例患者住院15～30d病情稳定出院，5例患者仍支持治疗，4例患者因呼吸衰竭而死亡。33例患者住院期间均未发生因抑郁症所致的意外。

2 护理

2.1 基础护理 （1）做好入院评估：严密观察病情变化，监测生命体征，SpO2，瞳孔，尿量，出入量，肌力等变化，做好各种抢救措施，如吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，做好各种标本的采集，准确执行医嘱，及时报告病情变化，做好护理记录。仔细观察患者的精神面貌，饮食情况，了解患者的喜好，生活习惯。护理体检时认真仔细查看患者的皮肤情况，有无破损和感染。对抑郁症做好评估，尤其注意有无自杀倾向。（2）提供安全和舒适的环境：为患者提供单独房间，保持空气流通，创造一个安静、整洁、舒适、安全、温馨的环境，灯光柔和，布置简单，禁放危险物品，如剪刀、水果刀等，温度适中，湿度控制在50%～60%，并做好空气消毒工作，提供家属陪护，指导家属进一步配合护理工作，消除患者的恐惧和焦虑。（3）饮食护理：向患者与家属讲述营养的重要性，共同制定符合患者饮食习惯的饮食［1］，采用适合患者口味的食物，增进食欲，不必过分强调高蛋白等患者不喜欢的食物。拒食者尽量劝说，耐心协助进食，做好观察工作。良好的饮食有利于改善患者的心情。

2.2 症状的舒适护理 （1）晚期癌症患者尤其合并抑郁症均有可能突然恶化，甚至猝死可能，即使家属对死亡均能理解，但对病情仍应严密观察，尤其是生命体征、SpO2的观察。（2）注意观察患者的咳嗽、咳痰、胸闷、气急等情况，有无发绀、心悸、腹胀、尿量减少、下肢水肿等，监测患者的血气分析，因患者的呼吸困难受病情、情绪、心理因素多方面的影响，应其采取半卧位、端坐卧位，鼻导管吸氧，必要时雾化吸入，帮助其翻身拍背，指导和鼓励患者做有效的深呼吸和咳嗽，有利于咳嗽、咳痰，必要时吸痰或气管插管，严密观察病情变化，防止痰液堵塞气道。（3）疼痛护理：肺癌侵犯胸膜，常有胸痛，本组11例患者主诉呼吸与咳嗽时胸痛剧烈，疼痛会加剧抑郁症状，为此要确保止痛的效果。评估患者胸痛的部位，性质，疼痛对进食、睡眠、活动等的影响，评估疼痛采用数字评分法（NRS），0～10表示疼痛的程度［2］，按WHO推荐的按时给药，注意个性化、细节化，注意观察用药效果，预防不良反应，特别要预防和缓解便秘的情况，必要时汇报医师，且做好对症处理，帮助患者正确描述疼痛，转移及分散疼痛的方法和技巧，使患者找出适合的减轻疼痛的方法。（4）皮肤护理：本组有2例压疮，12例有压疮高危因素，压疮存在对患者产生较大的不良精神压力，对这部分患者尤其要加强预防压疮护理。

2.3 安全护理 患者均有抑郁症，安全保护工作尤为重要：（1）了解病情，严密观察患者幻觉妄想情况，重视异常行为，采取合理措施，防止发生意外，防止发生破坏性的危险。（2）加强巡视，确保安全，必要时采取保护性约束措施，经常检查床单位，其活动区域，有无危险物品，禁放剪刀，绳索等危险物品，服药后检查口腔，观察用药后的反应，出现精神异常的情况，及时与医师联系，作出相应处置。及时做好交接班，发挥陪护人员的重要性。

2.4 心理护理 应加强与晚期癌症伴心理障碍患者的心理沟通，多倾听，多了解，建立有效的护患关系，采取边护理边沟通的健康宣教方式，增强患者自信心，调整心态，以积极稳定的态度应对生活。通过社交技能、能力展示、情绪调节等心理技能训练提高患者的适应能力，在训练中融入各种激励机制和趣味活动，采取主动热情，耐心，细致的工作方法，发掘其自身潜能，增加愉悦感和满足，保持舒适状态［3］，掌握病情动态变化，将患者不合作降至最低程度，激发患者的承担意识，协助其有效控制自我［4］，使其重新认知自己的价值，恢复自尊。

2.5 家属的心理护理 本组33例患者有家属陪护22例，其余11例由护工陪护，鼓励家属多探视。抑郁症患者希望社会支持，家属的关爱及理解。鼓励家属多探视、陪伴［5］，正确评估家属的陪护能力，理解患者家属，允许其发泄情绪，教会家属识别自杀的危险因素，时刻注意患者的情绪，妥善放置各种用品、药品、物品。加强与患者家属的有效交流，取得家属配合，以积极稳定的情绪感染患者，多使患者亲密关系的家人轮流陪伴、沟通、与患者商议家中的事情，使患者保持内心舒适。提供社会支持，介绍有关成功病例，增强信心，指导家属学习有关疾病的知识，如何做好身体护理，功能锻炼，简单的观察，识别，判断病情变化。

3 小结

33例肺癌晚期伴精神抑郁卧床患者的舒适护理，着重做好症状护理，皮肤护理，安全护理，心理护理，降低并发症，提高生活质量。尤其是做好抑郁患者的心理舒适护理，寻找其不安的源头，通过引导，将其中强烈不舒服的感觉宣泄释放，帮其建立适合当下时间和环境的价值观。舒适护理最大限度地减少患者的痛苦，让患者在治疗过程中保持健康稳定的态度。使护患关系得到良好的发展，提高护理满意度。

［1］ 尤黎明主编.内科护理学.第四版.北京:人民卫生出版社,2002.7

［2］ 李琼,吴志梅,沈红霞. 肺癌副癌综合征1例化疗后突发脑疝合并肌无力危象的护理.护理与康复,2012,11(1):99

［3］ 杜荣荣, 徐燕,陈思思.心理技能训练对慢性精神分裂症患者社会适应能力的影响.护理与康复,2011,10(12):1025

［4］ 王密桃,许蔚倩,鲍文卿.Snyder希望理论模型在缓解期精神分裂症患者健康教育中的应用.浙江医学,2012,34(3):229

［5］ 章秋萍,鲍文卿,练亚芬.住院精神分裂症患者希望水平调查及相关因素分析.护理与康复,2010,9(5):376-378

Objective To explore the comfortable nursing of late lung cancer with depression on bed. Methods 33 cases clinical nursing data of late lung cancer with depression on bed from January 2015 to October 2016 were retrospective analyzed. Result 24 cases stable condition discharged，5 cases continued to support treatment，4 cases death. Conclusion Late lung cancer with depression on bed should be closely observed with the disease，symptomatic care，psychological care and other aspects of a good job of comfort.

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