胃镜碎石结合中西医治疗胃结石42例临床分析

2017-01-12李明明孙占埠韩建阳

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2017年32期

关键词：排石碳酸氢钠山楂

李明明，孙占埠，韩建阳

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院消化内科，辽宁大连 116041）

胃镜碎石结合中西医治疗胃结石42例临床分析

李明明，孙占埠，韩建阳

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院消化内科，辽宁大连 116041）

目的探讨胃结石患者发病原因及临床特点及有效的治疗办法。方法通过回顾我院42例胃结石患者的患病特点，均为植物性结石，大多合并有溃疡及消化道出血，经内镜下碎石及灌注碳酸氢钠治疗，及后续给予中药排石汤治疗。同时给予抑酸、补液。止血等治疗。结果 42例患者中34例第一周即胃石消食，8例第2周治疗后胃石消失。所有患者无一例发生肠梗阻或胃穿孔。结论对于植物性胃结石患者给予胃镜下碎石及灌注碳酸氢钠治疗，后续给予中药排石汤治疗，同时给予抑酸、补液等治疗均取得良好治疗效果。

胃结石；内镜下碎石；碳酸氢钠；中药排石汤

胃结石是一种常见的消化系疾病[1]，北方地区明显多于南方地区。常引起胃黏膜糜烂、胃溃疡、肠梗阻，甚至出血、穿孔等严重并发症，因此对其早期诊断及时治疗以防治并发症显得十分重要[2]。现将我院自2013年9月～2017年10月收治的42例胃结石患者作一临床分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共42例，均住院治疗。男28例，女14例；年龄最小16岁，最大76岁，平均50.3岁，其中40岁以上者35例，占83.3%，与40以下患者相比较，40岁以上患者患病率显著增高。均经胃镜检查确诊，胃结石均为植物性结石。所有病人至少经过2次以上的胃镜检查。

1.2 诱因及病史回顾

42例病人中，均有明显诱因，其中进食柿子后发病12例，同时进食柿子及山楂10例，进食山楂12例，进食山楂及地瓜者8例。均为空腹或2餐之间进食。从出现症状到就诊2小时至2周不等。

1.3 临床表现及合并症

所有患者均有不同程度的腹痛，12例患者夜间疼痛明显，32例患者有恶心、反复呕吐，12例患者有反酸、烧心，有3例患者以频繁打嗝为主要表现。4例患者上腹部可扪及包块。42例患者中合并溃疡的有38例，占患者总数的90%。其中有27例患者伴有不同程度的便血（黑便或仅便潜血阳性）。溃疡分布规律为大部位于胃角及胃体下部、胃窦部。合并幽门梗阻1例。无1例胃穿孔患者。

1.4 治疗

首先胃镜检查，发现结石后，给予胃镜下碎石，使用鳄嘴钳或圈套器把结石捣碎或部分碎裂，使其坚核破坏，再给予胃镜下注入5%碳酸氢钠50～100 mL，结束胃镜操作。回病房后，给予口服中药排石汤[白术10 g三棱10 g莪术15 g焦三仙（山楂、神曲、麦芽）各20 g炒白附20 g焦摈榔10 g炒莱菔子20 g鸡内金30 g研成末，晚睡前与水冲服]共6付，水煎至400 mL日2次空腹时口服，服药后平卧30分钟，并嘱患者按摩胃区。连用6天。同时给予抑酸，补液，保护胃粘膜等治疗，伴有出血的患者，给予血凝酶止血治疗。服药期间，患者温凉流食。

1.5治疗效果观察

34例患者经治疗后3～5天内即感觉腹痛腹胀，胃区不适等症状明显缓解，一周后复查胃镜，结石消失。8例患者第一周虽有缓解，但仍有腹痛不适感。复查胃镜仍有结石，但结石较前减小。再次胃镜下给予碎石，注入碳酸氢钠等治疗，并再次口服排石汤治疗1周。1周后再次复查胃镜，结石均顺利排出。所有患者治疗过程中无肠梗阻、胃穿孔发生。

2 讨论

胃结石是指进食某些食物或药物后在胃内积聚形成的凝固物或硬块，既不能被消化，又不能顺利通过幽门排出体外。按胃石的成分分为：植物石、动物石、乳酸石及药物性结石，以植物性结石为最为常见。本组42例住院患者均为植物性结石，且均有明确的诱因。大多为进食柿子、山楂、地瓜等。柿子尤其是未成熟的柿子（鞣酸含量可高达25%、果胶含量7%、树胶含量14%）、黑枣（属柿科）、山楂等富含鞣酸及果胶，在胃酸作用下与胃黏液蛋白和食物中的纤维素等相结合形成稠厚的凝聚物，多个凝聚物逐渐相互凝集而成较大的胃石无法排出。而高酸状态是胃石发生的必要条件。所以空腹时进食山楂或柿子易诱发结石。由于我国北方盛产柿子、黑枣、山楂等植物，故该病在北方明显多见。此外胃动力障碍，也与胃石形成密切相关。食物在胃内停留时间过长，以致在胃内与胃酸作用形成结石，所以胃切除术后，特别是迷走神经切断术后者，胃动力差的老年人，糖尿病患者等各种因素引起的胃轻瘫患者更易患胃结石。由于胃结石对胃内局部黏膜的直接压迫、刺激和损伤，病人可以并发糜烂性胃炎，胃溃疡等。本组病例消化道溃疡发生率高达90%，其中又有70%伴有黑便或便潜血阳性。

关于胃结石的治疗，目前治疗手段有口服可口可乐治疗，中药排石汤治疗，胃镜下碎石治疗，口服碳酸氢钠治疗，及口服发泡粉，胃镜下激光诱发爆破治疗等，但均有局限性，现分析如下：

（1）口服可口可乐治疗胃结石：首次报道于希腊Ladas医师，应用可口可乐经鼻饲管灌注治疗植物性结石5例，均成功。分析作用机制为PH值为2.6的可乐可酸化胃内容物，并释放CO2气泡，使结石碎裂[3]。国内袁捷等报道，应用可乐碎植物性胃石，体内体外均可，若胃石及内镜下部分碎裂，在溶石，效果更佳。但大量口服可乐碎石易诱发溃疡穿孔，故胃内有溃疡患者不建议使用。

（2）中药排石汤治疗：丛中医角度讲，胃石为“胃脘痛、积聚”范畴[4]，应用“消食导滞、消痞化瘀、祛瘀散结”等治疗可治愈。分析本方案中排石汤成分与作用机制：焦三仙有消食导滞，促进消化作用；莱菔子有消食除胀作用；白术有健脾益气，调节胃肠道功能作用；槟榔有促进胃肠道蠕动功效；鸡内金含有胃肠道激素，能增加胃蠕动，促进胃液分泌等功效；白附有抗炎，祛风痰等作用；莪术有抗肿瘤，抗血小板积聚，抗纤维组织增生等作用。所以中药排石汤有促进胃肠道消化、蠕动、抗炎等作用，促进结石排出。但因部分患者结石形成时间较长。形成较坚硬外壳，故药液难以渗透进结石，故部分病人单纯使用排石汤效果不佳。

（3）胃镜下碎石治疗：因结石多为粘性胶冻样物，故单纯碎石后，结石易再次聚合呈团状，导致无法排石。此外单纯碎石后，较大块结石易导致肠梗阻[5]。

（4）口服碳酸氢钠治疗：打破胃内高酸环境，使结石碎裂。但对形成时间较长结石，因外部形成较坚硬外壳，故药液无法进入结石内部，故部分结石治疗效果不佳[6-7]。

（5）口服产气粉治疗胃结石：产气粉为消化道气钡双重造影辅助用药，主要成分为碳酸氢钠及柠檬酸，这些成分能碱化胃液中和胃酸。改变胃内环境，使结石松软，同时碳酸氢钠遇水过程中产生一定压力，加速胃石的融化及崩解。但遇到较长时间的有坚硬外壳的胃石，效果不佳。

（6）胃内激光碎石：使用激光发生器在胃内引爆叠氮化铅，使胃石碎裂，据报道效果较好，尤其是较坚硬胃石。但因技术及设备要求较高，且有胃穿孔风险，故不适合基层医院开展。

我院采用胃镜下碎石，加碳酸氢钠及后续中药治疗，破坏了结石结构，使碳酸氢钠进入到结石内部，加强药效。后续再给予排石汤治疗，发挥中药特有的软坚，化石，促排等功效。促使胃石顺利溶碎排出。

综上所述，胃镜下部分碎石，结合碳酸氢钠注入，再配合口服中药排石汤治疗胃石，方法简单易行，患者花费少，对技术设备要求不高，适宜推广。所以广大医务工作者尤其是消化内科医生在实际工作中遇到胃石病人，可试用本治疗方法。

[1] 杨军雄,陆兆炯,刘福建,等.中西医结合治疗胃结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(4):413-415.

[2] 王辉,杜选峰,马占元,等.内镜治疗胃结石的临床效果及安全性评估[J].医学信息,2015,28(4):105-106.

[3] 刘宇,陈典颜.自拟健脾化石汤联合可乐治疗胃结石的临床疗效[J].当代医药论丛,2014,12(3):279-280.

[4] 覃信,陈家坤,梁梦月,等.胃结石中医治疗概况[J].亚太传统医药,2017,13(10):61-64.

[5] 林继红.老年患者无痛胃镜下胃结石取出的应用疗效[J].中国现代药物应用,2016,10(18):52-53.

[6] 张文缙,杨赞峰,刘旭静,等.胃窗超声造影检查对于口服药物治疗胃结石疗效的研究[J].中国医疗设备,2016,31(10):65-66.