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牛兴东教授治疗良性前列腺增生验方解析

2017-01-12任国华牛兴东

关键词:利尿通络病机

任国华,牛兴东*

(内蒙古中医医院,内蒙古 呼和浩特 010020)

·中医中药·

牛兴东教授治疗良性前列腺增生验方解析

任国华,牛兴东*

(内蒙古中医医院,内蒙古 呼和浩特 010020)

牛兴东教授;良性前列腺增生;验方解析

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia BPH)属于中医学“癃闭”的范畴。是中老年男性的多发病和慢性病,据流行病学调查显示,前列腺增生症40岁以前发病率很低,50岁后发病率占40%,80岁以后发病率接近90%,到90岁时若进行前列腺组织学检查,发现几乎100%前列腺增生[1]。

《内经》不但首次记录了“癃闭”的病名,并且较为详细地提出了鉴别诊断、病因病机及治疗方法。《素问·宣明五气篇》谓:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《灵枢·本输》:“三焦者,……实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。”《素问·五常政大论》:“其病癃闭,邪伤肾也。”《灵枢·五味》言“酸走筋,多食之,令人癃。《素问·奇病论》曰:“有癃者,一日数十溲,此不足也。”《素问·热病篇》曰:癃,取之阴跷及三毛上及血络出血。”隋巢元方在《诸病源候论》中说“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”阐述了本病肾虚邪实的基本病机。元代朱丹溪在《丹溪心法·小便不通》中将本病分为气虚、血虚、有痰、风闭、实热类型,并列出了相应方剂。明代张景岳认为“或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通”是本病的病因。清代李用粹十分重视宣肺在治疗本病中的应用,认为“肺气不能宣布者居多,宜清金降气为主”的病机。

牛兴东老师认为本病多见于中老年男性,《素问·阴阳应象大论》:“年四十而阴气自半也,起居衰矣。” 年过半百,肾中精气日渐亏虚,肾之阴阳不足,推动无力,气化无权,而致痰浊、瘀血阻络,久而则浊瘀凝结,阻于下焦。受饮食不节、劳累过度、情绪刺激、外邪侵袭等外因影响而发病。因此,本证以肾虚为本,痰浊、瘀血为标,久则浊瘀凝结,肾虚血瘀为其基本病机特点。

据此病机,牛老师自拟方(由熟地、山萸肉、炙黄芪、酒当归、川芎、桃仁、赤芍、制天南星、川牛膝、刘寄奴、王不留行、土鳖虫、 蟋蟀、水蛭、琥珀组成)治以补肾助阳,活血通络,化痰散结。方中熟地黄,味甘,性温,质润,具有补血滋阴、补精填髓。《本草纲目》:“填骨髓,长肌肉,生精血,补五脏内伤,通血脉,利耳目……。”山萸肉,味酸、涩,微温。归肝、肾经。具有补益肝肾,涩精固脱。《名医别录》载:“山茱萸微温,无毒。主治肠胃风邪,寒热疝瘕,……耳聋,下气,出汗,益精,安五脏,通九窍,止小便利。”炙黄芪,味甘,温。归肺、脾经。补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌。《本草汇言》:“补肺健脾,实卫敛汗,驱风运毒之药也。” 三药合用具有补肾助阳之功。酒当归,味甘、辛,温。归肝、心、脾经。具有补血调经,活血止痛,润肠通便。《医学启源》:“当归,气温味甘,能和血补血,尾破血,身和血。”川芎,辛,温。归肝、胆、心包经。具有活血行气,祛风止痛。《本草汇言》:“芎䓖,上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药……尝为当归所使,非第治血有功,而治气亦神验也……味辛性阳,气善走窜而无阴凝黏滞之态,虽入血分,又能去一切风,调一切气。”桃仁,苦、甘,平。有小毒。具有活血祛瘀,润肠通便,止咳平喘。《珍珠囊》:“治血结、血秘、血燥,润肠通便,破蓄血。” 赤芍,味苦,微寒。归肝经。清热凉血,散瘀止痛。《神农本草经》:“主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便。”方中桃仁、当归、川芎、赤芍相配具有活血化瘀,使瘀血祛,气机畅。天南星,味苦、辛、温。有毒。归肺、肝、脾经。具有燥湿化痰,祛风解痉。用以化痰散结。《开宝本草》:“主中风,麻痹,除痰,下气,破坚积,消痈肿,利胸膈,散血堕胎。” 川牛膝,味甘、微苦,性平。归肝、肾经。宣散降泄,具有活血通经,祛风除湿,通利关节,利尿通淋的功效。刘寄奴,味苦,温。归心、肝、脾经。具有散瘀止痛,疗伤止血,破血通经,消食化积。《日华子本草》:“治心腹痛,下气水胀、血气,通妇人癥结,止霍乱水泻。” 王不留行,苦,平。归肝、胃经。活血通经,下乳消痈,利尿通淋。《本草纲目》:“利小便。”土鳖虫,味咸,寒,有小毒。归肝经。破血逐瘀,续筋接骨。《本草经疏》:“治跌打扑损,续筋骨有奇效。乃厥阴经药也。咸能入血,故主心腹血积癥瘕血闭诸证,和血而营已通畅,寒热自除,经脉调匀,……又治疟母为必用之药。”水蛭,味咸、苦,平。有小毒。归肝经。破血通经,逐瘀消癥。《神农本草经》:“主逐恶血,瘀血,月闭,破血逐瘀,无子,利水道。”川牛膝、王不留行能够活血通经,通利小便,土鳖虫、刘寄奴、水蛭均入肝经,具有破血通经作用,合用能增强活血化瘀的作用[2]。地龙,味咸,寒。归肝、脾、膀胱经。清热息风,通络,平喘,利尿。《本草纲目》:“性寒而下行,性寒故能解诸热疾,下行故能利小便,治足疾而通络也。” 蟋蟀,味辛、咸,温。有小毒。归小肠、膀胱经。具有利尿、破血。《纲目拾遗》:“性通利,治小便闭。”琥珀,味甘、平。归心、肝、膀胱经。具有镇惊安神,活血散瘀,利尿通淋。《名医别录》:“主安五脏,定魂魄,……消瘀血,通五淋。”地龙、蟋蟀、琥珀均入膀胱经,能够利尿通淋。

综上,本方以补肾温阳为基础,加以活血化瘀,通络止痛药物,并配以破血通经加强活血通络的作用,同时佐以利尿通淋药物,予多法于一体,攻补兼施,用补于利之中,善用引经药直达病所。全方用药审慎而力专,故能收获奇效。

验案2例

病例1:李某某,男,56岁,主因“胃脘嘈杂不适1年”于2017年8月28日就诊。症见:饭前2~3小时胃脘不适,口苦,口中有异味,无口干,偶尔打嗝,怕凉不明显,无反酸烧心,纳寐可,大便日一行,尿等待,尿分叉,夜尿多(3~4次/夜),舌质正常,苔薄白腻,脉沉细。既往有前列腺增生。腹部彩超示:肝内钙化灶,胆囊壁欠光滑,前列腺增大伴钙化。胃镜示:慢性非萎缩性胃炎。幽门螺旋杆菌(-)。中医诊断:嘈杂 癃闭—胆失疏泄,脾胃虚弱,肾虚血瘀。西医诊断:慢性非萎缩性胃炎 前列腺增生伴钙化。治以利胆和胃,补肾活血,化痰散结。选方:醋柴胡10 g,醋郁金15 g,金钱草20 g,炒内金15 g,制天南星10 g,炒白术15 g,厚朴30 g,熟地15 g,酒萸肉15 g,黄芪20 g,刘寄奴20 g,土鳖虫10 g,桃仁15 g,川牛膝15 g,王不留行20 g,水蛭4 g,蟋蟀4个(另包冲服),生姜10 g,炙甘草10 g。

病例2:朱某,男,71岁,主因“左侧肢体活动不利伴麻木17天” 于2017年7月10日就诊。症见:左侧肢体活动不利、麻木,口角右偏,言语不利,头闷不清利,不怕凉,纳可,饮水正常,尿频,1次/小时,舌歪斜体胖,苔薄黄润,脉沉涩。既往有脑梗死;前列腺增生。中医诊断:中风(中经络) 癃闭—气虚血瘀,脉络瘀阻。西医诊断:脑梗死恢复期 前列腺增生。治以益气活血,化瘀通络。选方:炙黄芪30,熟地15 g,山萸肉15 g,酒当归15 g,川芎20 g,桃仁20 g,赤芍20 g,地龙12 g,刘寄奴20 g,土鳖虫6 g,川牛膝20 g,王不留行20 g,琥珀6 g(冲服),蟋蟀6 g(冲服),水蛭6 g(冲服)。

[1] Bostwick DG.Pathology of benign prostatic hyperplasia M.Text-book of benign prostatic hyperplasia, Edited RogerKirby,ESAS Media,Ltd,1996:91-104.

[2] 吕景山.施今墨对药.[M]人民军医出版社,2015:258-259.

R287

A

ISSN.2095-6681.2017.32.160.02

刘帅帅

任国华(1977.10-),副主任医师,硕士研究生导师

牛兴东

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