方晓华治疗溃疡性结肠炎经验简介

徐致君

扬州市中医院，江苏扬州 225000

溃疡性结肠炎是原因不明的直肠与结肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为特征，属中医“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”范畴[1]。由于本病病程迁延，治愈难度大，易反复发作，且有癌变倾向，而被世界卫生组织列为现代难治病之一[2]。目前，国内尚缺乏对本病的人群流行病学调查资料，但据文献[3]报道，溃疡性结肠炎的发病率在我国有逐年增加的趋势，至2000年底，本病在国内的文献报道已达2万例。西医治疗本病临床疗效不理想，不良反应较多，而中医中药治疗本病不仅疗效显著，且不良反应少。方晓华，扬州市名中医，主任中医师、教授，业医三十余载，擅长消化系统疾病的诊治，治疗溃疡性结肠炎经验丰富，临床疗效显著。现将方师治疗溃疡性结肠炎的经验介绍如下。

1 治病求本，治脾化湿

东垣云：“饮食一伤，起居不时，损其胃气，则上升清阳之气，反下降而为飨泄，久则……为肠澼”；“脾胃内伤，百病内生”。徐东皋云：“且今人之患痢者，多有脾胃先虚而后积滞”。由此可见，溃疡性结肠炎病位虽在肠，但本在脾胃。胃为水谷之海，脾主运化，脾之功能正常，则胃能腐熟水谷，谷物精微才可输布肢体百骸、营养周身。若脾运失职，则水反为湿，谷反为滞，湿浊内停，腑气壅滞，肠道传导失司，脂络受伤而成痢。脾本喜燥恶湿，湿性黏滞，久居中焦不去，易困遏脾阳，脾虚与湿滞二者互为影响，日久脾胃更为虚弱，从而使得溃疡性结肠炎迁延难愈，反复发作。据此，方师认为脾虚湿滞乃本病的基本病机，治脾化湿为本病的基本治法。

治脾化湿可分为以下两个方面：一是健脾化湿，健脾方能治脾虚，脾健则气血生化有源。方师临证常用药党参、白术、茯苓、黄芪、薏苡仁、扁豆、山药、陈皮等；二是运脾化湿，江育仁教授提出“脾健不在补贵在运”。脾为湿困，则气机升降功能受阻，脾失健运，则水湿不化，下注于肠，故泄、痢迁延。恢复脾胃升降之功能，可使湿化滞消。运脾法可解除脾困，舒展脾气，从而恢复脾胃升清降浊之功能。常用药佩兰、藿香、苍术、白豆蔻、山楂、鸡内金、神曲、谷麦芽等。

2 兼顾他脏，治肝治肾

治肝 肝与脾胃位处中焦，二者在生理、病理上相互影响。肝主疏泄，脾主运化，肝脾调和，水谷运化方能自如。木强可以克土，土虚肝木易乘。溃疡性结肠炎患者素体脾虚，若情志、饮食稍有不慎，极易引起肝木犯脾，从而使得本病反复发作，迁延日久。《临证指南医案·六郁证》云：“不知土败木贼，肝气日横，脾胃日败”。故在治疗中不忘治肝。此外，溃疡性结肠炎患者常伴有腹痛，《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆”。可见，腹痛的发生亦与肝郁有关。肝郁脾虚也是本病的病理状态之一。因此，处方中常会配伍疏肝理气止痛之品，药用柴胡、芍药、陈皮、川芎、枳壳、香附、郁金、川楝子、延胡索等。

治肾 汪昂云：“久泻皆由肾阳命门火衰，不能专责脾胃”。溃疡性结肠炎患者脾气亏虚日久可及阳，形成脾胃虚寒，使得气血化源不足，累及肾阳，魄门失主，则痢下冷稀白多赤少。《医宗必读·痢疾》谓：“是知在脾者病浅，在肾者病深。肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者，故治痢不知补肾，非其治也”。《景岳全书》云：“脾肾虚弱之辈，但犯生冷极易作痢”。临证可选补肾温阳之品，如小茴香、吴茱萸、补骨脂等。

3 妙用风药，收效颇佳

《素问·风论》说：“久风入中，则为肠风飨泄”；《素问·阴阳应象大论》谓：“风胜湿”；《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“诸风药皆是风能胜湿也”。老师常用风药，如防风、柴胡、羌活、升麻、葛根等。现代医学研究[4-5]也证实，多数风药不仅可以扩张血管、改善微循环、减轻血液黏滞；还可以抗炎、抗菌，兴奋迷走神经，调节肠管蠕动与分泌，从而改善消化、吸收功能，缓解肠鸣、泄泻等。

4 固涩之法，临证佐用

固涩之法主要用于久痢不止，脾肾虚寒，滑脱不禁者，切不可在痢疾初起之时使用收涩止泻之品，以免关门留寇，酿生他变。常用药有芡实、诃子、石榴皮等。

另有升阳之法，李中梓有云：“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止”。故选用柴胡、升麻等，以升腾鼓舞胃气。

5 微观辨证，古为今用

方师认为在宏观辨证基础上，结合肠镜下黏膜颜色进行微观辨证，常会收到意想不到的临床疗效。溃疡性结肠炎在肠镜下表现为肠黏膜弥漫性充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着；还可见病变处弥漫性、多发性糜烂或溃疡。方师认为此乃热毒血瘀所致，辨证选用黄连、苦参、马齿苋、秦皮、白头翁、败酱草、白芨、大血藤、赤芍药、丹皮、茜草、蒲黄、侧柏叶等2～3味，切不可盲目堆砌。

6 病案举隅

患者，方某，男，27岁。2012年2月6日初诊。6年来无明显原因出现腹痛，腹泻，每日2～3次。后至扬州苏北医院就诊，查胃肠镜提示溃疡性结肠炎。后予以美沙拉嗪、培菲康等对症治疗，腹痛、腹泻仍作，并因肝功能异常而停药。经保肝治疗后，前往本院门诊就诊，就诊时患者腹痛、腹泻仍作，矢气多，便意频繁，有时伴有黏冻，肛门流液。查体：神清，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，舌红少苔，脉细滑。证属久痢，治宜健脾化湿，抑肝袪风，清热解毒。拟方如下，党参10 g，茯苓10 g，白术30 g，白芍10 g，生黄芪15 g，防风10 g，香附10 g，小茴香10 g，川楝子10 g，乌药10 g，柴胡10 g，升麻10 g，川连3 g，红藤15 g，败酱草15 g。7剂，水煎，日服1剂。二诊：前述症状略有缓解，舌尖红，苔薄，脉细。守上方加焦山楂30 g，乌梅10 g。7剂，水煎，日服1剂。三诊：腹泻止，无腹痛，时有恶心感，舌尖红，苔薄腻，脉细滑。上方去败酱草，加竹茹10 g，法半夏10 g，鸡内金10 g。以后门诊依前法，药味略有增减，患者病情稳定。

[1] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19(1)：61-65.

[2] 何兴祥，文率夫，陈恳.循证消化病学[M].北京：清华大学出版社，2008：112-129.

[3] 萧树东，许国铭.中华胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：448-449.

[4] 孙静，马红珍.风药治疗慢性肾炎机理探究[J].江西中医药，2007，38(2)：27-28.

[5] 纪鹏，张新.祛风药在脾胃病中的应用[J].中医杂志，2004，45(6)：475.