纤维支气管镜气道灌洗治疗EICU患者的护理干预

张婧婧

摘要：目的：探讨纤维支气管镜气道灌洗治疗急诊重症患者的临床护理干预。方法：随机选取2012年8月至2015年8月我院收治的60例急诊重症患者，依据随机数字表法分这些患者为两组，即研究组（n=30）和对照组（n=30）。给予对照组患者常规护理干预，给予研究组患者综合护理干预，然后对两组患者的动脉血气分析、呼吸机使用时间、拔管时间、住院时间及并发症发生情况进行统计分析。结果：研究组患者的心率、PaCO2均显著低于对照组（P<0.05），PH、PaO2、SaO2均显著高于对照组（P<0.05），呼吸机使用时间、拔管时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），并发症发生率6.7%（2/30）显著低于对照组33.3%（10/30）（P<0.05）。结论：纤维支气管镜气道灌洗治疗急诊重症患者的综合护理干预较常规护理干预效果好。

Abstract： Objective： To investigate the clinical nursing intervention of bronchoscopy airway lavage in the treatment of emergency critically ill patients. Methods： 60 cases of emergency critically ill patients in our hospital during August 2012 to August 2015 were randomly selected， these patients were divided into two groups， the study group （n = 30） and control group （n = 30） according to a random number table. The control group were given usual nursing intervention， while the study group were given comprehensive nursing intervention， and then the arterial blood gas analysis， ventilator time， extubation time， hospital stay and complications of the two groups were analyzed statistically. Results： The heart rate， PaCO2 of the study group were significantly lower （P <0.05）， the PH， PaO2， SaO2 were significantly higher （P <0.05）， the ventilator time， extubation time， length of hospital stay were significantly shorter （P<0.05）， the complication rate 6.7% （2/30） was significantly lower than the control group 33.3% （10/30） （P <0.05）. Conclusion： The effects of comprehensive nursing intervention of bronchoscopy airway lavage in the treatment of emergency critically ill patients are better than usual nursing intervention.

关键词：纤维支气管镜气道灌洗；急诊重症患者；护理干预

Key words： bronchoscopy airway lavage；emergency critically ill patients；nursing intervention

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2016）36-0181-03

0 引言

在呼吸系统疾病的诊断和治疗中，临床通常采用纤维支气管镜。在急诊重症监护室，由于将气管插管患者的人工气道建立了起来，因此患者的上呼吸道加温加湿气体的作用完全丧失，极易引发气道干燥、痰迦形成等，很难吸出痰，最终引发各种并发症[1]。本研究统计分析了2012年8月至2015年8月无锡市第二人民医院收治的60例急诊重症患者的临床资料，探讨了纤维支气管镜气道灌洗治疗急诊重症患者的临床护理干预，具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取无锡市第二人民医院2012年8月至2015年8月收治的60例急诊重症患者，所有患者均接受纤维支气管镜气道灌洗治疗，均清醒有听力，均有显著的呼吸困难等症状，心率均在120次/min以上，血氧饱和度均在90%以下，X线胸片均提示有不同程度的感染征象，均知情同意。依据随机数字表法分这些患者为两组，即研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组中男性患者21例，女性患者9例，年龄在43-81岁之间，平均年龄为（52.3±3.5）岁。在疾病类型方面，16例患者为慢性阻塞性肺疾病急性发作，6例患者为急性有机磷中毒，4例患者为肺癌，4例患者为其他原因引发的肺部感染。对照组中男性患者19例，女性患者11例，年龄在42-81岁之间，平均年龄为（51.2±3.7）岁。在疾病类型方面，15例患者为慢性阻塞性肺疾病急性发作，5例患者为急性有机磷中毒，5例患者为肺癌，5例患者为其他原因引发的肺部感染。两组患者一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组患者采取综合护理干预，对照组患者采取常规护理干预，具体操作如下：

1.2.1 治疗前护理

在开始纤维支气管镜气道灌洗治疗操作前，相关临床护理人员应就疾病治疗的安全性和必要性耐心细致的讲解给患者，由于患者插管无法言语，因此可以通过简单的手势等动作将其答复获取过来。在患者病情允许的情况下在交流过程中也可以将写字板充分利用起来。此外，临床护理人员还应该将该项检查的安全性及必要性讲解给患者家属，如此患者家属就能够通过加强和患者的之间的良好有效沟通，大大降低患者的恐惧心理，更加积极主动的配合医生的治疗，将其战胜疾病的信心增强到最高限度[2]。

1.2.2 治疗中护理

①吸氧。操作过程中充分供氧，进入纤维支气管镜前使患者的血氧饱和度在90%以上得到切实有效的保证，供氧过程中最好应用高频呼吸机。同时，对监护仪显示的血氧饱和度、呼吸频率等各种参数进行严密观察。保持合适的一次灌洗时间，若在吸痰过程中发现异常情况，应及时停止吸痰，并把纤维支气管镜退出来，加大给氧，待情况恢复正常后才能继续吸痰。若患者有呼吸、心跳停止等意外发生，则应该第一时间向临床医师汇报，将操作停止并协助临床医师及时抢救患者；②吸痰。如果很难吸出患者的粘稠痰液，则可以对患者局部灌注8mg沐舒坦+500ml生理盐水配置的液体，以将痰液有效稀释，为其吸出提供良好的前提条件，注意保持合适的灌注量，不应该过大，每次5-10ml，反复灌洗，将总量控制在100ml以内，直到将痰液吸尽，同时尽量全部吸出灌注液，以对肺水肿、低氧血症的发生进行有效的避免[3]。

1.2.3 治疗后护理

仔细观察患者的意识、呼吸频率、心率等情况，一旦发现患者存在不稳定的情况，及时将相关情况汇报给临床医师，并积极协助临床医师处理异常情况。若观察患者发现情况稳定，就可以让患者取半卧位，认真听诊其肺部呼吸音，分析其增强情况，同时协助床边摄X线胸片，以将肺不张好转情况确定下来[4]。

1.3 观察指标

护理前后分别观察和记录两组患者的动脉血气分析改变情况，具体指标包括心率、酸碱度、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）。此外，还应该仔细观察两组患者的呼吸机使用时间、住院时间等，并记录两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

用卡方检验计数资料组间比较，用t检验计量资料组间比较，用软件SPSS20.0统计分析所有资料，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的性别、年龄、疾病类型比较差异均不显著（P>0.05），具体见表1。

■

注：与对照组比较，*P<0.05.

2.2 两组患者护理前后的动脉血气分析比较

组内比较，研究组患者护理后的心率、PaCO2均显著低于护理前（P<0.05），PH、PaO2、SaO2均显著高于护理前（P<0.05），但对照组患者护理前后的心率、PH、SaO2、PaCO2、PaO2之间的差异均不显著（P>0.05）；组间比较，护理前两组患者的心率、PH、SaO2、PaCO2、PaO2之间的差异均不显著（P>0.05），护理后研究组患者的心率、PaCO2均显著低于对照组（P<0.05），PH、SaO2、PaO2均显著高于对照组（P<0.05），具体见表2。

2.3 两组患者的住院时间、拔管时间、呼吸机使用时间比较

研究组患者的住院时间、拔管时间、呼吸机使用时间均显著短于对照组（P<0.05），具体见表3。

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2.4 两组患者的并发症发生情况比较

研究组患者的并发症发生率6.7%（2/30）显著低于对照组33.3%（10/30）（P<0.05），具体见表4。

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3 讨论

在检查和治疗呼吸系统的各项技术中，纤维支气管镜是相对安全和创伤性较小的，目前已经被广泛应用在检查和治疗呼吸系统疾病的工作当中，并在其中发挥了巨大的作用，实践效果良好。但是，由于该操作属于侵入性操作，在治疗过程中对患者而言是一个比较痛苦的过程，所以在检查前有必要对患者进行有效的心理护理干预，从而为操作的顺利进行提供良好的前提条件[6]。综合护理干预能够使患者及其家属对检查治疗的安全性及必要性有一个清晰的了解，从而使患者对治疗更为积极主动地配合，促进操作并发症发生率的显著降低，同时对患者的异常情况进行第一时间观察，为顺利、安全地进行纤维支气管镜治疗提供良好的前提条件[7]。纤维支气管镜气道灌洗治疗急诊重症患者具有确切的疗效，患者具有较快的肺复张速度，但是严密的护理准备和配合极为必要。完成操作后，由于患者仍然缺乏正常的心率、血压等指标，因此临床护理人员还应该对其进行30min及以上的床旁观察[8-10]。研究发现，研究组患者的心率、PaCO2均明显低于对照组（P<0.05），PH、PaO2、SaO2均显著较高（P<0.05），且住院时间、拔管时间、呼吸机使用时间均显著较短（P<0.05），并发症发生率显著较低（P<0.05），充分说明了纤维支气管镜气道灌洗治疗急诊重症患者的综合护理干预的可行性，较常规护理干预效果更佳。

参考文献：

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