一例犬急性肾衰的诊治

何海健，孙小云，何佳威

（1.金华职业技术学院农学院，浙江 金华 321007；2.浙江宁波佳雯宠物医院，浙江 宁波 315000；3.金华康美宠物医院，浙江 金华 321000）

一例犬急性肾衰的诊治

何海健1，孙小云2，何佳威3

（1.金华职业技术学院农学院，浙江 金华 321007；2.浙江宁波佳雯宠物医院，浙江 宁波 315000；3.金华康美宠物医院，浙江 金华 321000）

近年来，犬急性肾衰发病率逐渐增多，治疗不及时易引发犬死亡。通过对一例因偷吃葡萄，临床表现为废食、呕吐、少尿、体温降低的患犬进行临床检查、血液检查和影像学检查，确诊为偷吃葡萄引起的急性肾衰。在保肾、利尿、维持内环境稳定的原则下进行治疗，临床症状逐步消除，该犬最终痊愈出院。就患犬的临床诊断、实验室诊断及相关治疗进行叙述，并针对治疗方法及临床用药提出建议，希望对犬急性肾衰的诊疗提供一些参考。

犬；急性肾衰；诊断；治疗

急性肾衰竭（ARF）是由各种致病因素引起的肾排泄功能和肾小球滤过功能在短期内迅速下降，含氮废弃物蓄积在血液中，导致水、电解质及酸碱平衡失调和急性尿毒症的综合症状现象[1]。临床上以发病突然、代谢紊乱、呕吐、无尿或少尿和尿毒症为主要特征[2]，血清中尿素氮、肌酐、磷的上升表示肾脏的排泄功能丧失超过了85%以上。美国俄亥俄州立大学兽医教学医院认为，急性肾衰最常见的原因为肾毒性，其次为肾炎与缺血[3]。临床上ARF的病例中72%是使用肾毒性的药物或食物导致的，有14%曾在两周内进行过麻醉，而慢性心脏病、肝脏问题、肿瘤、严重脱水都可能伴随ARF的发生。ARF的诊断和治疗对于每一个兽医来说是巨大的挑战，其治疗原则就是防止休克和脱水，及时补液，纠正酸中毒和缓减氮质血症。若能做好早诊断，抢救及时，让肾脏有足够的时间恢复功能，则可以减少动物的死亡率。

1 病例情况

某患病犬，年龄2岁，体重4 kg，有驱虫免疫史（包括钩端螺旋体出血型和犬型），平时吃犬粮，偶尔吃牛肉和苹果。前天趁主人不注意偷吃了葡萄（大约有4颗），当天晚上开始无食欲，有呕吐现象。

2 诊断

2.1 临床诊断

体温37.6 ℃，呼吸40次/分，心率78次/分，血压140 mmHg，脱水7%，触诊前腹部肋脊角紧张疼痛，口腔粘膜苍白，巩膜出血，精神沉郁，少尿。发病原因很有可能是误食葡萄而引发肾毒性。

2.2 实验室诊断

2.2.1 血液学检查

由表1可见，白细胞和中性粒细胞绝对值都上升，提示机体内存在炎症反应，嗜酸性粒细胞绝对值上升可能是因为机体内有组织坏死和肾上腺机能减退或者有过敏源存在，红细胞，血红蛋白和红细胞压积都是评估机体造血功能的指标，现在测得值是偏低的，说明病畜有贫血的存在。

由表2可见，肾脏有严重损害，CREA、BUN、PHOS值是属于肾脏指标，它们都同时升高且远高于正常范围。

表1 血常规检查

表2 血生化检查

2.2.2 尿液检查

由表3可见，pH偏低，机体处于酸性环境，使病畜呼吸加快加深，呼出大量的二氧化碳，总二氧化碳偏低，所以提示机体代谢性酸中毒和代偿性呼吸性碱中毒，钾离子的滞留，引发了高血钾。

表3 血气检查

表4 尿液检查

由表4可见，犬正常尿比重在1.025～1.045之间，而测定值是1.011，属于低渗尿，主要是肾脏无法正常浓缩尿；尿的正常PH值在5.5～6.5，而测量值却在临界点，生化中BUN升高并且尿液中UP/UC>0.5，说明肾小球滤过率出现问题。

2.3 影像学诊断

2.3.1 X光检查 从X光（CR）侧位和正位腹腔拍摄整个泌尿系统都未发生结石和堵塞物。正常肾脏的大小为第二腰椎的2.5～3.5倍，可片子上的肾脏稍偏大。

2.3.2 B超检查 肾脏位置形态大小未见异常，被膜较光滑，肾皮质回声强，髓质轮廓清晰度差，结构不均匀，怀疑有肾炎或肾功能问题。

3 治疗方案

3.1 保护胃肠黏膜

5%葡萄糖100 mL，奥美拉唑8 mg静注。

3.2 中和高血钾和酸中毒

0.9%氯化钠150 mL，10%碳酸氢钠5 mL静注。

3.3 消炎

0.9%氯化钠100 mL，5%葡萄糖50 mL，氨苄西林钠120 mg静注。

3.4 扩张血容量

右旋糖酐40 mL静注。

3.5 利尿

速尿8 mg皮下注射，接着4 mg/hr，共6 h，排尿量增加，0.5 mg/hr维持尿量。

3.6 调节代谢

维生素B6，科特壮各0.5 mL皮下注射，2次/d。

3.7 止吐止痛

胃复安2 mg，痛立定0.45 mL皮下注射，2次/d。在患宠无食欲的情况下插鼻饲管，每次少量饲喂营养膏和肾脏处方粮（粉末），防止呕吐，减少痛苦。

3.8 降血压

本那普利2 mg口服，2次/d，治疗高血压与肾小球肾炎。

4 讨论和小结

4.1 治疗原则

每日监测血常规、血气与生化，测量体重和体温。可留置导尿管，以监测每天的排尿量。要根据脱水情况严格控制输液量，防止输液过量，导致肺水肿和急性心衰。每天根据病情变化处方，保持水、电解质及酸碱平衡。在患宠无食欲的情况下插鼻饲管，每次少量饲喂营养膏和肾脏处方粮（粉末），控制血压和疼痛管理也是必不可少的。我们的目标是让肾脏有足够的时间恢复功能。

4.2 谨慎补液

急性肾衰的病例在出现氮质血症的情况下一定要慎用氨基酸。速尿虽能增加排尿量，但对死亡率和结果无效。如果少尿持续存在并且患畜发展更严重的氮质血症，高血钾，酸血症，应停止使用速尿，考虑使用多巴胺。在治疗的时候除了防止输液过量，引起肺水肿之外，还要谨记当病畜无法排尿时，我们就要停止输液了，输液对于病畜已经是一种负担，反而会加速病畜的死亡，我们建议使用腹膜透析治疗。

4.3 血压控制

务必控制低血压，因为受损的肾脏已失去自动调节能力，而无法减少肾脏血液灌流压力降低的影响，全身性低血压，可能会导致更多的细胞发生致死性伤害。全身性高血压可促使肾脏内病灶恶化，也导致眼睛和大脑等终末器官损伤，高血压定义为收缩压>160 mmHg，舒张压>90 mmHg。部分罹患急性肾衰竭的患畜，就诊时收缩压正常，但在静脉输液治疗的过程中，血压可能逐渐上升。

4.4 营养支持

尽早给予营养干预，进行适当的营养维持，以提供肾元恢复所需要的营养。最初可由鼻胃管给予，每次少量饲喂营养膏、肾脏处方粮（粉末）、罐头，纤维和鱼油的供给也是需要的。但患有重度尿毒症与呕吐的患畜，可能需要静脉营养。

总之，患宠经过3周的住院治疗后健康出院了，一直食用肾病处方粮，我们定期回访，发现患宠健康状况很好。可逆性急性肾衰竭的患畜，可能需要1～3周的支持治疗，以使足量的受损肾脏复原。尿毒症末期造成的代谢后果，唯一能存活的方式可能是透析治疗，特别是少尿或无尿的患畜，能非常有效的清除尿毒症的废物，并保留水分。

[1]夏兆飞.小动物内科学[M].中国农业大学出版社，2012.

[2]侯加法.犬猫泌尿系统手术技术[C].中国畜牧兽医学会——中国兽医临床大会.中国畜牧兽医学会，2012.

[3]佚名.兽医临床实验室检验手册[M].中国农业大学出版社，2010.

（编辑：张淑凤）

S858.292

B

1006-799X(2016)20-0069-02

何海健（1966-），男，浙江东阳人，兽医师，主要从事兽医教学与宠物诊疗工作。