穴位注射配合推拿手法治疗急性踝关节扭伤疗效观察

2017-01-11顾圣高王晓玲

中国中医急症 2016年12期

关键词：踝关节韧带手法

魏洪顾圣高陆卫王晓玲

（江苏省启东市中医院，江苏启东 226200）

穴位注射配合推拿手法治疗急性踝关节扭伤疗效观察

魏洪顾圣高陆卫王晓玲

（江苏省启东市中医院，江苏启东 226200）

目的观察穴位注射阳陵泉穴配合推拿手法治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法将70例患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，各35例。对照组采用扶他林软膏外敷、三七伤药片口服治疗；治疗组采用穴位注射阳陵泉穴配合推拿手法治疗；治疗1、4、7 d后观察两组临床疗效及疼痛、肿胀指标变化。结果治疗组总有效率94.29%高于对照组85.71%（P＜0.05）；治疗组疼痛、肿胀指标积分改善优于对照组（P＜0.05）。结论穴位注射配合推拿手法治疗急性踝关节扭伤效果明显。

急性踝关节扭伤穴位注射推拿扶他林软膏三七伤药片

急性踝关节扭伤系踝关节韧带在运动中受暴力作用而发生扭拉伤、撕裂伤或撕脱伤的一种急性软组织损伤疾病，临床上以内翻扭伤多见。若得不到及时正确治疗，会使受损韧带反复受到刺激，导致功能性踝关节不稳及不同程度的功能障碍，出现长期慢性疼痛，严重影响患者的日常生活水平。笔者近年采用推拿手法结合针刺治疗急性踝关节扭伤35例，疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所选病例参照《中医病证诊断疗效标准》关于急性踝关节损伤的诊断标准拟定［1］。纳入标准：有明确的踝部外伤史，受伤后7 d之内；损伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑，伴跛行；局部压痛，若内翻损伤者，将足做内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻损伤者，将足做外翻动作时，内踝前下方剧痛；多普勒可探及明显血肿者；患者神清配合，年龄18～50岁；X线检查未见骨折，脱位；签署知情同意书。排除标准：踝关节扭伤超过7 d者；局部有皮肤损伤者；踝关节骨折或脱位或韧带、肌肉撕裂者；外用药物过敏者；局部有关节炎表现症状者；合并严重器质性疾病；精神病患者。

1.2 临床资料选择2010年11月至2013年11月的江苏省启东市中医院门诊急性踝关节扭伤患者70例，均为单侧损伤。按随机数字表法将其分为治疗组和对照组各35例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.3 治疗方法对照组给予三七伤药片（西安阿房宫药业有限公司，国药准字Z61021267）3片口服，每日3次；扶他林软膏（北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291）适量外用，每日3～4次。治疗组给予穴位注射：取患侧阳陵泉穴。注射药物：丹参注射液（江苏康缘药业股份有限公司，批号Z20073063，2 mL/支）。穴位皮肤常规消毒，垂直进针，行针至患者自觉局部酸胀、无疼痛、回抽无血时缓慢注入穴位，每穴1 mL，第1、3、5、7天注射治疗。局部推拿手法宜采用活血化瘀、消肿止痛法，每日1次。两组均7 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。治疗期间停止其他治疗方法。

表1 两组患者一般资料比较（n）

1.4 观察指标 1）疼痛程度［2］：采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评分。2）肿胀程度［3］：使用游标卡尺测量患侧与健侧同一水平位关节周径；不肿（≤2%）=0分，轻微肿胀（＞2%，≤4%）=3分，明显肿胀（＞4%，≤6%）=6分，明显肿胀并出现张力性水泡（＞6%）=9分。观察两组1、4、7 d指标变化。

1.5 疗效标准参照文献［4］，以尼莫地平法作为观察依据。临床痊愈：改善率≥95%。显效：改善率≥70%、＜95%。有效：改善率≥30%、＜70%。无效：改善率＜30%。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析。计数资料用检验，计量资料以（s）表示，采用方差分析，疗效比较采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较见表2。结果为治疗组总有效率高于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组疼痛程度比较见表3。两组治疗前VAS数值差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗第1天、4天、7天后与治疗前比较VAS数值均下降（均P＜0.01）；治疗第1天、4天、7天后治疗组与对照组VAS数值比较，差异有统计学意义（均P＜0.05或P＜0.01）。

表2 两组治疗后临床疗效比较（n）

表3 两组疼痛程度比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别第4天第7天治疗组 3.48±1.60**△1.54±1.37**△△对照组 4.24±1.52**2.89±1.48**n 35 35治疗前第1天7.08±1.12 5.30±1.33**△6.89±1.08 5.93±1.26**

2.3 两组肿胀程度比较见表4。两组治疗第1天、4天、7天后与治疗前比较肿胀程度数值均下降（均P＜0.05或P＜0.01），治疗第1天、4天、7天后治疗组与对照组肿胀程度数值比较差异有统计学意义（均P＜0.05或P＜0.01）。

表4 两组肿胀程度比较（分，s）

组别第4天第7天治疗组 2.90±1.35**△△1.38±1.44**△△对照组 4.13±1.29**2.45±1.37**n 35 35治疗前第1天6.78±1.08 5.67±1.25**△6.90±1.15 6.30±1.31*

2.4 不良反应治疗组出现头昏1例，对照组出现上腹部不适1例，未予特殊处理，后症状自行缓解，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

踝关节是人体在运动中首先与地面接触的主要负重关节，也是日常生活和体育运动中较易受损伤的关节之一，其发病率占运动损伤的比例为26%，位居第二，而77%的损伤为踝关节外侧韧带损伤［5-6］。踝关节是由胫腓骨下端与距骨构成的以背伸跖屈为主的屈戌关节，是下肢重要的承重关节，在各类关节损伤中，踝关节损伤的发病率最高，这可能与患者自身的解剖结构有关［7］。踝关节解剖特点为内踝高、外踝低，内踝三角韧带坚强，外踝的跟膝韧带、距膝韧带比较薄弱，因此足过度内翻最容易损伤跟膝韧带、距膝韧带，造成踝关节扭伤［8-9］。扭伤后踝关节周围肌腱、关节囊及韧带受损，并可有不同程度的撕裂，组织间出血、瘀血、水肿，从而导致受伤的踝关节肿胀、疼痛、活动障碍、关节失稳［10-11］。现代医学认为急性软组织损伤的病理机制为外力造成局部组织微小血管破裂和细胞损伤，组织细胞充血水肿或变性坏死致局部肿胀、疼痛，且损伤后局部组织释放出炎性介质，代谢产物聚集造成内环境改变、细胞代谢障碍，加重肿胀和疼痛［12-13］。损伤导致局部经络血脉受损，血液不循常道，阻于经隧之中，或溢于络脉之外，聚在一起即为瘀血，血有形，形伤肿，不通则痛，故本病的病机主要是经络受损，血瘀气滞［14］。踝关节外侧副韧带损伤会导致踝关节不稳，80%～85%的踝关节外侧副韧带损伤患者可采用非手术治疗，因此，对于只有单纯的韧带牵拉，或只有部分纤维断裂，关节稳定性不受影响的踝关节扭伤，采用非手术治疗意见是一致的［15］。

文献曰“筋会阳陵泉”“筋病治此”，此即阳陵泉，具有治疗筋伤之奇效。穴位注射是药物注射穴位通过经络强化药物作用同时也加强了局部穴位作用。针刺治疗软组织损伤可提高痛阂，减轻局部炎症反应，促进组织修复，从而起到缓解疼痛、减轻肿胀的作用［12］。现代药理学研究显示，丹参有减轻组织水肿、炎症、变性坏死，减轻线粒体损伤，加快病灶清除，促进损伤细胞的修复等作用，其在跟腱病的恢复方面也起到了重要的治疗作用［16］。推拿手法治疗急性踝关节扭伤以活血化瘀、消肿止痛为原则。现代医学也证明了推拿治疗确实具有活血消肿、舒筋止痛的作用，推拿手法可以促进周围组织的代谢，产生组织胺和类组织胺类物质，增快血液循环以及淋巴循环，降低毛细血管的通透性，促进渗血、渗液的吸收以促进肿胀消退，促进肿胀挛缩解除，促使肌肉的黏滞性减小，有助于受损韧带肌肉的恢复［17］。适当的推拿治疗又能消退局部无菌性炎症，有利于损伤软组织的恢复［18］。经统计学检验，采用穴位注射阳陵泉穴配合推拿手法治疗急性踝关节扭伤，其临床疗效优于扶他林软膏外敷、三七伤药片口服。观察期间，其疼痛感觉程度、外观肿胀程度改善方面有明显的优势，且不良反应低。由此说明推拿手法结合针刺治疗急性踝关节扭伤是行之有效的、安全的、简便易行的。

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