中风复元合剂治疗分水岭脑梗死临床观察

2017-01-11毕丽丽

中国中医急症 2016年12期

关键词：复元分水岭合剂

毕丽丽

（辽宁省丹东市中医院，辽宁丹东 118000）

中风复元合剂治疗分水岭脑梗死临床观察

毕丽丽

（辽宁省丹东市中医院，辽宁丹东 118000）

目的观察中风复元合剂治疗分水岭脑梗死（CWI）66例的临床疗效。方法将分水岭脑梗死患者132例随机分为治疗组和对照组，两组均给予西医扩容、抗血小板聚集、脑保护等治疗，治疗组在西医治疗的基础上加用中风复元合剂50 mL，每日2次，早餐前晚餐后30 min口服，连续治疗21 d。结果治疗组总有效率为95.45%，明显高于对照组的89.39%（P＜0.05）；两组治疗后NIHSS评分均有所下降（P＜0.05），治疗组的NIHSS评分在治疗7 d、14 d和21 d时均低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组血液流变学各指标均有改善（P＜0.05），治疗组改善明显优于对照组（P＜0.05）。结论中风复元合剂能明显改善分水岭脑梗死（CWI）后的神经功能损伤，改善血流动力学指标，取得较好疗效。

分水岭脑梗死中风复元合剂

分水岭脑梗死（CWI），也称边缘带梗死，是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死［1］。根据脑内血液分布特点，大脑半球的CWI可分为皮质型（外分水岭）和皮质下型（内分水岭）［2］，小脑和脑干的CWI较少见。近年来，对于CWI的病因、诊断及治疗方法的研究颇多，其中对西药疗效观察的研究较多，中医中药治疗CWI的报道较少，笔者使用中风复元合剂配合西药治疗CWI，取得较满意疗效，降低了CWI的致残率及死亡率，为CWI的治疗提供了新的思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择本研究所选病例均参照《各类脑血管疾病诊断要点》［3］，经头颅CT或MRI证实为CWI，发病为6 h至7 d。中医辨证分型标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》［4］气虚血瘀证标准：突发半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，口角流涎，面色白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。排除严重心、肺、肝、肾功能不全者；排除造血功能障碍者。

1.2 临床资料选取2013年9月至2015年9月丹东市中医院住院患者132例，均符合CWI的诊断标准及中医辨证分型标准，按随机对照表法将患者随机分为对照组和治疗组各66例，其中对照组男性36例，女性30例；年龄54～86岁，平均（68.37±3.76）岁；大脑半球皮质型37例，皮质下型29例，伴高血压病57例，高脂血症29例，糖尿病43例，冠心病33例，既往卒中史15例。治疗组男性37例，女性29例；年龄55～84岁，平均（67.91±4.13）岁；大脑半球皮质型34例，皮质下型32例，伴高血压病59例，高脂血症28例，糖尿病44例，冠心病32例，既往卒中史14例。两组资料在年龄、性别、梗死类型、病程、基础疾病方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组给予拜阿斯匹灵100 mg每日晚餐后口服1次，阿托伐他汀钙片（立普妥）20 mg每日晚餐后口服1次，疗程均为21 d；低分子右旋糖苷500 mL每日1次静滴，胞磷胆碱钠氯化钠注射液200 mL，每日1次静滴，疗程均为10 d；0.9%氯化钠注射液500 mL加注射用奥扎格雷钠（丹奥）160 mg静滴，每日1次，疗程14 d。治疗组在西医治疗基础上加用我院院内制剂中风复元合剂（黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、地龙、川芎、桑枝、牛膝、鸡血藤、豨莶草、党参、伸筋草、远志、水蛭、全蝎）50 mL，每日2次，早饭前晚饭后温服或鼻饲，疗程21 d。

1.4 疗效观察采用美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）作为疗效指标，评价患者治疗前后神经功能缺损程度。判断标准［5］为基本痊愈：NIHSS评分减少＞90%。显效：NIHSS评分减少＞45%且≤90%。有效：NIHSS评分减少＞18%且≤45%。无效：NIHSS评分减少≤18%。治疗组与对照组患者入院时分别行NIHSS评分，治疗后7、14、21 d再行NIHSS评分，两组进行比较。观察两组治疗前后血流流变学相关指标，进行比较。

1.5 统计学处理应用SPSS11.5统计软件分析。计量资料以（s）表示，采用t检验或方差分析；计数资料以频数或率表示，采用χ2检验分析。以双侧检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较见表1。治疗后两组NIHSS评分较治疗前均有所下降（P＜0.05），组间比较发现治疗后7、14和21 d时治疗组的 NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 n 治疗后14 d治疗后21 d治疗组66 6.67±1.59*△4.85±1.43*△对照组66 9.89±1.16*8.78±1.67*治疗前治疗后7 d 10.65±1.78 8.15±1.03*△7.92±1.12 10.96±1.77*

2.2 两组治疗前后血液流变学有关指标比较见表2。治疗后，两组各指标均有改善（P＜0.05），但以治疗组改善明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血液流变学有关指标比较（s）

组别时间红细胞压积（%）全血黏度高切（mPa·s）全血黏度低切（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）治疗组治疗前（n＝66）治疗后对照组治疗前47.35±2.11 7.32±0.65 17.72±1.05 42.84±2.12*△5.09±0.47*△10.01±1.03*△47.37±2.24 7.33±0.68 17.70±1.74 2.11±0.55 4.95±0.37 1.26±0.41*△2.96±0.31*△2.18±0.43 4.96±0.33（n＝66）治疗后45.77±2.41*6.57±0.49*15.99±1.56*1.88±0.39*3.97±0.42*

2.2 两组临床疗效比较见表3。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

近年来CWI的发病率有逐年升高的趋势，对CWI的研究也越来越多。作为特殊类型的脑梗死，CWI的病因及发病机制一致存在争议［6］。传统认为体循环低血压，低血容量，颈动脉狭窄或闭塞，微栓子，血流动力学异常及后交通动脉的解剖变异是其主要病因，治疗上要避免应用脱水剂和过度降压［7］，以扩容，抗血小板聚集，脑保护剂等治疗为主［8］。新的观点倾向于不同发病机制共同发挥作用。如大血管狭窄后的涡流是微栓子的产生来源，在大动脉狭窄的基础上，体循环低血压或低血容量可引起血流动力学异常，发生CWI［9］。CWI多见于老年人，随着我国逐渐步入老龄化社会，CWI的发病率也有逐年升高的趋势［10］。老年人存在不同程度的动脉粥样硬化，引起血管不同程度的狭窄，由于血管弹性差，自动调节血压能力下降，快速降压或患者出现呕吐，大汗等脱水情况时，容易引起血流动力学变化，导致脑组织低灌注，诱发CWI。所以对于伴有动脉狭窄的高血压老年患者，降压治疗要平稳，切忌过度降压治疗，如出现脱水等情况，要注意补液，以避免CWI的发生。CWI属于中医学“中风”范畴，骆磊等［4］对CWI的患者进行中医证候分析发现，大部脑脑分水岭患者为气虚血瘀证或者存在气虚血瘀表现，并且发病初期部分患者夹风夹痰。笔者同意骆磊等［11］的观点，认为分水岭脑梗死多为气虚血瘀所致，多见于老年人，因老年人多气血不足，《杂病源流犀烛》云“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病，少壮无是也”。中老年人脏腑功能衰退，元气亏虚，气虚则无力推动血液运行，血行迟缓流行不畅而致血瘀，气血瘀滞，脉络痹阻，故发“中风”［12-13］。所以本研究使用益气活血、扶正祛邪之中风复元合剂治疗CWI，取得较好疗效，能有效缓解临床症状，改善患者生活质量，降低血液流变学指标。中风复元合剂中重用黄芪为君药，黄芪能补一身之气，方中用量至100 g，可大补脾胃之气，脾胃运化有权，则气旺血行，瘀祛而生新，是补气之良药；当归补血活血，赤芍凉血活血，桃仁、红花活血化瘀，川芎活血行血，牛膝可引血下行共奏活血通络之功为臣药；佐以伸筋草、鸡血藤祛风除湿，舒筋活血，桑枝、豨莶草入肝经，能祛风湿，利关节，远志化痰开窍。地龙、水蛭、全蝎破血逐瘀，增强活血通络之功。又配党参补中益气，健脾益肺，既使虫类药破血而不伤正，又能增强黄芪补气之力，扶正而淸邪。诸药合用，使正气充足，经脉气血通畅，中风症状改善，临床治疗分水岭脑梗死取得较好疗效。现代药理研究表明黄芪具有扩张血管、降低区域血管阻力，保护血管内皮细胞，改善微循环，抑制血小板聚集，改善患者血液流变性［14］。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝具有抗凝血，抗血小板凝集，扩张小动脉和改善微循环作用；豨莶草、鸡血藤具有降血脂、降血压、抗氧化、抗血栓形成作用［15］。水蛭、地龙能有效抑制血栓形成，降低血液黏稠度，缓解微循环障碍。全蝎有抗凝血功效。党参具有抗衰老，调节血脂和脑保护作用。临床研究结果表明使用益气活血、扶正祛邪之中风复元合剂结合西医治疗分水岭脑梗死，有较好的临床疗效，能显著改善临床症状，降低血液流变学指标。后期笔者将进一步扩大样本，同时对远期疗效作进一步观察。

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