君承合剂治疗危重症患者胃肠动力障碍的临床观察*

林朝亮 朱红林 成向进 李长青 董红娣 指导 陈福来

（南京中医药大学附属盐城市中医院，江苏 盐城 224001）

·临床观察·

君承合剂治疗危重症患者胃肠动力障碍的临床观察*

林朝亮 朱红林 成向进 李长青 董红娣 指导 陈福来

（南京中医药大学附属盐城市中医院，江苏 盐城 224001）

目的观察君承合剂治疗危重症患者胃肠动力障碍的临床疗效。方法 将89例ICU伴有胃肠动力障碍危重症患者按随机数字表法分为两组，在常规治疗基础上，治疗组加用君承合剂，对照组加用莫沙比利。结果治疗组总有效率为80.43%，高于对照组的51.16%（P＜0.05）；两组主要症状量化积分治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组积分均较治疗前降低（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。结论君承合剂对危重症患者胃肠动力障碍的治疗具有明显疗效。

胃肠动力障碍 君承合剂 中医疗法

近年来，随着重症医学的迅速发展，危重症患者胃肠功能障碍的发病率很高，特别是腹胀、肠鸣音减弱、大便不畅等胃肠动力障碍更是成为ICU医护人员经常面对的问题。胃肠动力障碍对于危重症患者全身各系统功能产生重要影响，直接影响了患者的预后［1］。目前现代医学对于胃肠动力障碍的治疗方法有限，经过数千年发展的中医学文献中存在大量关于胃肠动力障碍的理论阐述与经验总结。本研究在江苏省名中医、第5批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈福来教授的指导下，应用君承合剂治疗危重症患者胃肠动力障碍取得了显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准参照1995年多脏器功能障碍（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准及2012年欧洲危重病医学会（ESICM）胃肠功能障碍推荐意见制定。中医诊断脾虚腑实证参照 《中医新药临床研究指导原则》分型标准［2］制定。

1.2 临床资料 选取2013年10月至2015年11月南京中医药大学附属盐城市中医院ICU收治的危重症伴胃肠功能障碍患者89例。按随机数字表法分为治疗组46例和对照组43例。所有患者均符合ICU入住标准，基础疾病分别为慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎、呼吸衰竭、外科术后、有机磷农药中毒、脑血管意外、心功能不全、严重创伤等，不包括存在胃肠道利用禁忌患者。所有患者均在入住ICU 24~48 h内、血流动力学稳定、具备肠内营养适应证的情况下留置鼻胃管开始肠内营养，肠内营养液均选用能全力（1.0 kcal/mL、整蛋白型、含膳食纤维），使用动力泵控制，逐步增加输注速度，足量肠内营养总量为25 mL/（kg·d），肠内营养期间床头均抬高30～45°，在喂养管末端加用加温器。两组患者的年龄、性别、急性生理与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、胃肠动力障碍量化评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组性别、年龄、APACHEⅡ评分、量化评分比较

1.3 治疗方法 治疗组在ICU重症监护、原发病处理、防治各种脏器功能障碍、维持机体内环境稳定、免疫调节、营养支持等常规治疗基础上，加用君承合剂，组方：生大黄6 g，厚朴6 g，枳实6 g，党参10 g，炒白术10 g，茯苓10 g，甘草3 g，法半夏6 g，陈皮6 g，木香6 g，砂仁3 g（中药颗粒剂均由江阴天江药业提供）。嗳腐吞酸、舌苔厚腻者加用神曲、山楂；心烦易怒、喜叹息者加用柴胡、郁金；痰湿加重者，加用苍术、前胡；心中烦热、舌红苔黄者加用黄连、黄芩，舌红少津者则加用玄参、麦冬；若见形寒气短、面浮肢肿则加用附子、干姜；若见面色暗黑、大便坚如羊屎、舌质暗紫等瘀血之象，则加用桃仁、川芎。每日1剂，温开水冲调，分早晚2次鼻饲，两组疗程均为5 d。对照组在上述常规治疗基础上，加用枸橼酸莫沙比利（江苏豪森药业），5 mg，每日3次，温开水溶化，鼻胃管饲入，疗程5 d。1.4 观察指标 观察两组治疗前后胃肠动力障碍评分改善情况。根据本研究量化评分标准客观评价记录每例患者治疗前后胃肠动力障碍评分。量化评分改善百分比=（试验前评分-试验后评分）/试验前评分× 100%。

1.5 疗效标准 根据 《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］制定。治愈：主要症状消失，量化评分改善百分比100%。显效：主要症状消失或明显减轻，量化评分改善百分比≥70%。有效：主要症状减轻，70%＞量化评分改善百分比≥30%。无效：临床症状无明显变化，量化评分改善百分比＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0软件包处理，所有数据以（s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组主要症状量化积分治疗前后比较 见表3。结果为两组主要症状量化积分治疗前差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后两组积分均较治疗前降低 （P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后主要症状量化积分比较（分，s）

表3 两组治疗前后主要症状量化积分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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3 讨 论

中医学认为“胃为水谷之海、五脏六腑之大源，多气多血之冲，乃吉生死之攸关”“盖人之一身，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生”，可见中医学早已认识到胃肠功能障碍在危重病发展过程中的重要影响，故有“有胃气则生、无胃气则死”之说。近年来，随着胃肠动力学研究的不断深入，中医药治疗胃肠动力障碍受到国内外学者的广泛关注，甚至有学者提出了“胃肠动力中药”的概念［4］。危重患者胃肠功能障碍病情复杂、治疗难度大，是中西医学在危重症领域研究的热点；有专家认为治疗重病大证要注重选用经方，是中医学治疗重病大证的有效手段［5-6］。

陈福来教授认为，危重症患者胃肠功能障碍多为久病复发或重病急发，从中医病因病机而言，多为外邪犯胃、脾气虚弱、气机郁滞、升降失调、虚实夹杂之证，且具有发病急、病情重的特点，治疗多需通便导滞、益气健脾、和胃助运、攻补兼施、虚实兼顾、标本兼治，六腑以通为用，但又需注意固护胃气，避免攻伐太过。有学者对危重症患者胃肠功能障碍归纳研究认为：其病位分布以脾、胃最多，病性分布以虚证居多［7］；中医证型分布研究亦表明腑气不通、脾胃虚弱、虚实夹杂是最多见证型［8］。君承合剂是根据传统经典方剂香砂六君子汤、小承气汤配伍而成。方中以党参、白术、茯苓健脾益气，半夏、陈皮和胃健脾，木香、砂仁行气和胃助运，大黄、枳实、厚朴通里攻下、行气导滞，炙甘草益气和中、调和诸药。同时虽本证病位在脾胃，但与心、肝、肾等密切相关，需辨证加减。现代医学研究发现香砂六君子汤能够显著提高大鼠模型胃动素、胃泌素水平，促进胃排空；此外尚有改善胃黏膜血流、增加前列腺素合成等作用［9-11］。而研究发现小承气汤等通里攻下法具有维持肠黏膜屏障、改善大肠通透性、抑制毛细血管渗出造成水肿，从而增强肠道蠕动功能等作用［12-14］。实验研究发现两方均能够抑制炎症因子释放、改善胃肠道微环境，防止胃肠功能障碍进一步加重发生胃肠功能衰竭［15］。

本研究根据中医学经典方剂研制方便实用的君承合剂，具有通腑理气、和胃健脾之功效。与现代医学胃肠动力剂相比，具有疗效好、费用低、毒副作用小、使用方便等优点，对于危重症患者肠内营养的顺利实施、改善患者预后有积极作用。

［1］ 刘大为.实用重症医学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：657-658.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：134-139，374.

［3］ 孙明，王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：272-275.

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［6］ 王宏凯，张丽.经方在ICU危重患者胃肠功能障碍中的应用探讨［J］.内蒙古中医药，2012，31（15）：72-73.

［7］ 范铁兵，杨志旭.危重病胃肠功能障碍的中医辨证要素及证型分布规律研究［J］.中国中医急症，2012，21（7）：1064-1065.

［8］ 陈扬波，陈勇毅.危重患者胃肠功能障碍中医证型及病位分布研究［J］.中国中医急症，2014，23（7）：1236-1238.

［9］ 祝未名，祝建斌.香砂六君子汤对多器官功能障碍综合征之胃肠功能障碍的疗效［J］.世界华人消化杂志，2014，22（7）：2498-2502.

［10］李志，肖国辉，徐州，等.香砂六君颗粒对脾虚患者及大鼠胃肠运动的调节作用［J］.世界华人消化杂志，2009，17（5）：512-515.

［11］文译辉，梁石，梁哲昭.香砂六君子汤水煎液对急性胃粘膜损伤的治疗作用［J］.广东医学，2007，28（1）：30-32.

［12］陈海龙.中医通里攻下法对器官功能不全综合征时肠道屏障功能保护作用的实验研究［J］.中国中西医结合杂志，2000，20：120-122.

［13］许敏怡，熊秀萍，沈瑜倩.中医药在危重症患者胃肠功能障碍中的应用［J］.中国中医急症，2013，22（11）：1876-1877.

［14］宁康健，徐志勇，吕景芳.三种承气汤对兔离体十二指肠运动性能的影响［J］.中国中医药科技，2005，12（2）：79.

［15］王益斐，江荣林.中医药防治脓毒症胃肠功能障碍动物实验研究进展［J］.浙江中西医结合杂志，2016，26（2）：192-196.

Clinical Research of Juncheng Mixture on Critically Ill Patients with Gastrointestinal Motility Disorder

LIN Zhaoliang，ZHU Honglin，CHENG Xiangjin，et al. Yancheng Affiliated Hospital of Nanjing Traditional Chinese Medicine University，Jiangsu，Yancheng 224001，China.

Objective：To observe the clinical curative effect of Juncheng Mixture treatment on critically ill patients with gastrointestinal disorders，and to explore its action mechanism.Methods：89 cases of ICU associated with gastrointestinal dysfunction critically ill patients were randomly divided into two groups.On the basis of conventional treatment，the treatment group used Juncheng Mixture，the control group used Mosapride and the course was five days.Results：The total effectiveness was 80.43%in the treatment group which was higher than 51.16% in the control group（P＜0.05）.There was no statistical difference on the main symptom quantizing integral between the two groups before the treatment（P＞0.05）.After the treatment，the main symptom quantizing integral of both groups was lower（P＜0.05）and the improvement in the treatment group was more significant（P＜0.05）. Conclusion：It has obvious curative effect to use Juncheng Mixture on critically ill patients with gastrointestinal disorders，which is better than the effect in the control group.

Gastrointestinal motility disorder；Juncheng Mixture；Clinical research

R278

B

1004-745X（2016）12-2319-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.033

2016-04-06）

江苏省盐城市医学科技发展计划项目（YK2013034）；江苏省盐城市医学创新团队建设项目（盐卫科教2015-2号）