幼儿园手足口病暴发疫情特点及影响因素

孟祥鹏，张爱华，阴珊珊，杨会利

(泰安市疾病预防控制中心，山东 泰安 271000)



幼儿园手足口病暴发疫情特点及影响因素

孟祥鹏，张爱华，阴珊珊，杨会利

(泰安市疾病预防控制中心，山东 泰安 271000)

目的 了解幼儿园手足口病暴发疫情特点及影响因素，为开展防控工作提供参考。方法通过万方数据库和中国知网(CNKI)期刊全文数据库，搜集2009—2015年发表的幼儿园手足口病暴发疫情文献资料并进行描述、分析。结果共获得幼儿园手足口病暴发疫情事件39起，其中2008—2012年发生35起，2007、2013、2014、2015年各1起。发生时间：5月份和4月份暴发疫情数较多，分别占疫情总数的33.34%和23.08%。疫情持续时间为5～52 d，中位数为11 d，30.77%的疫情持续两周以上。幼儿园全园罹患率为1.90%～39.74%，65.79%的疫情全园罹患率介于5%～15%，13.16%的疫情全园罹患率>20%。85.71%的暴发疫情波及到全园20%以上班级，其中25.71%的暴发疫情覆盖所在幼儿园全部班级。EV71、CoxA16均可造成幼儿园手足口病暴发，部分暴发疫情中可检测到两种病毒；EV71和CoxA16组疫情全园罹患率、发病最高班罹患率、班级波及率和疫情持续时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论幼儿园内一旦出现手足口病暴发，疫情强度大，EV71、CoxA16均可造成幼儿园手足口病暴发。在幼儿园手足口病暴发疫情中，班级规模与罹患率间无明显联系。

幼儿园； 手足口病； 暴发； 特点，影响因素

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：956-960]

手足口病是一种由肠道病毒感染引起的传染病，具有病原体众多、传染性强、隐性感染率高、传播途径复杂等特点，防控难度极大。近年来，我国手足口病发病人数居高不下，防控形势日趋严峻。相对于村庄和社区而言，幼儿园是手足口病易感人群更集中，疫情更容易扩散的场所，做好幼儿园疫情防控工作的意义重大。为深入了解幼儿园手足口病疫情特点及影响因素，我们搜集整理近几年幼儿园暴发疫情资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 所用资料来源于万方数据知识服务平台和中国知网(CNKI)期刊全文数据库。

1.2 选择标准 2008年5月2日，我国将手足口病纳入丙类法定传染病进行报告管理，本研究选用资料为2009—2015年发表的幼儿园手足口病暴发疫情相关文献；按照卫生部《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(2012版)》幼儿园手足口病暴发疫情标准为一周内，同一托幼机构发生10例及以上病例。本文选用符合该标准的资料。

1.3 方法 分别在万方数据知识服务平台和CNKI期刊全文数据库中，以“幼儿园”、“手足口病”、“暴发”或“爆发”为题名检索字段，检索发表于2009—2015年的文献，共收集文献66篇，其中万方数据知识服务平台32篇，CNKI期刊全文数据库34篇，其中25篇在两个数据库均进行了收录，实际文献总数为41篇。对41篇文献进行整理，其中4篇所描述疫情不符合“一周内，同一托幼机构发生10例及以上病例”这一标准，另有2篇的描述为同一起暴发疫情，最终进入分析的文献数为36篇，暴发疫情数为39起。

1.4 统计分析 将数据整理、录入到Excel软件中，应用SPSS 18.0进行统计学分析，数据比较采用秩和检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 资料分布 39起疫情[1-36]发生在山东省、上海市、北京市等15个省和直辖市，其中2008—2012年发生35起，2007、2013、2014、2015年各1起。见表1。

表1 39起幼儿园手足口病暴发疫情的时间和地区分布[暴发疫情数(发病人数)]

Table 1 Time and area distribution of 39 cases of HFMD outbreaks in kindergartens (No.of outbreaks[No.of persons with HFMD])

2.2 疫情特点

2.2.1 时间特点 发生时间：39起暴发疫情分布于除1月份、8月份和12月份的其余月份。5月份疫情数最多，占疫情总数的33.34%(13/39)，其次是4月份，占23.08%(9/39)。持续时间：疫情持续时间为5～52 d，中位数为11 d。手足口病潜伏期一般为2～7 d，以7 d作为时间单位进行统计，43.59%(17/39)的疫情持续时间为8～14 d，25.64%(10/39)的疫情持续时间为1～7 d，持续时间在15～21 d者占17.95%(7/39)，≥22 d以上者占12.82%(5/39)。34起疫情可推算发病高峰距疫情起始日期时间间隔，为2～16 d，中位数为5 d。

2.2.2 流行强度 除1起暴发资料未提供幼儿园儿童总数而不能计算全园罹患率外，其余38所幼儿园全园罹患率为1.90%～39.74%，中位数为8.35%；15起疫情的全园罹患率在5%～10%，占疫情总数的39.47%，10起疫情的全园罹患率为10%～15%，占26.32%。见表2。35起暴发对病例的班级分布情况进行了描述，其中有9起疫情覆盖所在幼儿园全部班级，占25.71%；疫情波及全园20%以下班级的仅有5起，占14.29%。见表3。13起暴发提供了疫情最重班级的发病数及儿童总数，经计算得出各疫情最重班级罹患率为13.34%～72.73%，中位数为32.14%。

表2 幼儿园手足口病暴发疫情全园罹患率情况

Table 2 Attack rates of HFMD outbreaks in whole kindergartens

表3 幼儿园手足口病暴发疫情班级波及率情况

Table 3 Class involving rate of HFMD outbreaks in kindergartens

班级波及率(%)疫情数(起)构成比(%)0～514.2920～822.8540～514.2960～514.2980～38.57100925.71合计35100.00

2.2.3 病原检测情况 26起疫情开展了病原学检测，检出EV71阳性的疫情数占42.31%(11/26)，检测出CoxA16阳性的占38.46%(10/26)，此外2起疫情检出EV71和其他肠道病毒阳性，2起疫情检出CoxA16和其他肠道病毒阳性，1起疫情检出EV71和CoxA16病毒阳性。

2.3 疫情影响因素分析

2.3.1 班级平均人数与全园罹患率的关系 以班级平均人数和全园罹患率为坐标绘制散点图，未发现二者之间存在明显相关。见图1。

图1 幼儿园班级平均人数与手足口病全园罹患率散点图

Figure 1 Scatter diagram of mean number of persons in class and attack rate of whole kindergartens

2.3.2 发病最高班人数与该班罹患率的关系 以发病最高班人数和该班罹患率为坐标绘制散点图，未发现二者之间存在明显联系。见图2。

图2 幼儿园手足口病发病最高班罹患率与该班人数散点图

Figure 2 Scatter diagram of attack rate of highest incidence and number of persons in class at kindergartens

2.3.3 不同病原体对疫情的影响 根据实验室检测结果，将暴发疫情分为EV71阳性组、CoxA16阳性组，进行两独立样本秩和检验，比较两组疫情全园罹患率、发病最高班罹患率、班级波及率和疫情持续时间，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表4 EV71和CoxA16组疫情强度指标比较[疫情数(平均秩次)]

Table 4 Comparison in indexes of epidemic intensity between EV71 and CoxA16 groups(No. of outbreaks[mean rank])

检验指标EV71(+)CoxA16(+)P全园罹患率(%)11(11.50)10(10.45)0.705发病最高班罹患率(%)7(6.29)4(5.50)0.788班级波及率(%)11(13.18)10(8.60)0.099疫情持续时间(d)11(12.00)10(9.90)0.468

3 讨论

手足口病好发于5岁及以下儿童[37-39]，而幼儿园是该年龄段儿童高度集中的场所，在幼儿园内发生的暴发疫情不断出现[1-36]。本研究尝试在已报道的幼儿园手足口病暴发疫情中寻找发病规律及影响发病的因素，以期加深对手足口病的理解，为幼儿园疫情防控工作提供参考。

本组调查发现，除1月份、8月份和12月份外，其余月份均可出现幼儿园手足口病暴发疫情，其中以4～5月份为主。近年来，每年4月份、5月份是手足口病疫情的快速上升期，在该阶段出现园内暴发疫情多发，提示我们在此阶段严格做好托幼机构疫情防控工作，可能对降低全年流行强度起到积极作用。8月份未见幼儿园暴发疫情报道，推测原因一方面可能是该阶段处于春夏季流行峰的消退期，暴发疫情相对较少，另一方面是部分幼儿园8月份正处于暑假期间。从园内暴发疫情持续时间来看，疫情持续时间为5～52 d，中位数为11 d，69.23%(27/39)的疫情持续时间在14 d以内，提示多数暴发疫情可在一周内得到有效控制，两周内结束，但仍有部分疫情持续两周以上，疫情迁延难退，甚至可持续52 d。多数疫情(65.79%，25/38)全园罹患率介于5%～15%，部分疫情(13.16%，5/38)全园罹患率高达20%以上；多数疫情(85.71%，30/35)波及到全园20%以上班级，其中25.71%(9/35)覆盖所在幼儿园全部班级；疫情最严重的班级罹患率可高达72.73%。说明幼儿园内一旦出现手足口病暴发，发病强度大，将严重干扰幼儿园的正常教学、生活秩序。

病原学监测结果显示，EV71和CoxA16均可造成幼儿园手足口病暴发，并且在部分疫情中可检测到两种病毒，进一步说明幼儿园手足口病疫情复杂，防控难度大。本研究未发现除EV71、CoxA16外的其他肠道病毒单独引起的疫情暴发。

班级规模和罹患率的散点图显示，全园罹患率与班级平均人数、疫情最重班级罹患率与该班人数均无明显相关。可以理解为，随着班级规模增大，发病绝对数可能会有所增加，但是罹患率并未发生明显改变。

按病原监测结果将暴发疫情分为EV71阳性、CoxA16阳性两组，分别比较两组疫情全园罹患率、发病最高班罹患率、班级波及率和疫情持续时间，结果均无统计学意义，提示EV71和CoxA16在对幼儿园手足口病暴发疫情强度方面造成的影响并无明显差别，但由于资料类型的限制，我们选择了非参检验方法，样本含量较小又进一步降低了检验效能，若要验证上述结论，还需要开展更加深入的研究。

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(本文编辑：左双燕)

Epidemiological characteristics and influencing factors of hand-foot-mouth disease outbreaks in kindergartens

MENGXiang-peng,ZHANGAi-hua,YINShan-shan,YANGHui-li

(TaianCenterforDiseaseControlandPrevention,Taian271000,China)

Objective To study the epidemiological characteristics and influencing factors of hand-foot-mouth disease(HFMD) outbreaks in kindergartens, so as to provide reference for control and prevention of HFMD.Methods Papers published between 2009 and 2015 about HFMD outbreaks in kindergartens were retrieved from Wanfang database and China National Knowledge Infrastructure(CNKI), then collected papers were analyzed.Results Data about 39 cases of HFMD outbreaks were obtained, 35 cases occurred in 2008-2012, 1 case occurred respectively in 2007, 2013, 2014, and 2015. 33.34% and 23.08% of outbreaks occurred in May and April. Outbreaks lasted 5-52 days, with a median of 11 days, 30.77% of outbreaks lasted more than 2 weeks. The attack rates of the whole kindergartens were 1.90%-39.74%, attack rates of whole kindergartens were 5%-15% among 65.79% of outbreaks，attack rate of whole kindergartens was >20% among 13.16% of outbreaks. 85.71% of outbreaks involved more than 20% of classes, 25.71% of which involved all classes. Both EV71 and CoxA16 caused HFMD outbreaks in kindergartens, two kinds of viruses were both detected in some outbreaks; there were no significant difference in attack rate of whole kindergartens, attack rate of classes with highest incidence, class involving rate, and duration of epidemic between EV71 and CoxA16 epidemic groups(allP>0.05).Conclusion Once an HFMD outbreak occurred in a kindergarten, epidemic intensity would be high, both EV71 and CoxA16 can cause HFMD outbreak. There is no obvious correlation between class size and attack rate.

kindergarten; hand-foot-mouth disease; outbreak; characteristic, influencing factor

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.015

2016-03-12

孟祥鹏(1979-)，男(汉族)，山东省济宁市人，主管医师，主要从事传染病流行病学研究。

杨会利 E-mail：yanghuili1960@126.com

R181.8 R512.5

A

1671-9638(2016)12-0956-05