经腹全子宫切除术手术部位感染目标性监测及集束化干预措施效果评估

赵丽霞，杨 乐，蒋鹏程，戴小明，宋 舸，朱梦捷，林 虹

(常州市第二人民医院，常州 江苏 213003)



经腹全子宫切除术手术部位感染目标性监测及集束化干预措施效果评估

赵丽霞，杨 乐，蒋鹏程，戴小明，宋 舸，朱梦捷，林 虹

(常州市第二人民医院，常州 江苏 213003)

目的 了解某三甲医院妇科经腹全子宫切除术手术部位感染(SSI)的发病率和集束化干预措施的依从性，评估集束化干预措施对SSI的预防控制效果。方法选取妇科2014年3月—2015年10月所有行经腹全子宫切除术的患者作为目标性监测对象,2014年3—9月为基线调查期，2014年10月—2015年10月为干预期(实施新集束化干预措施)，比较干预前后各项干预措施的依从率，以及SSI发病率。结果共监测222例经腹全子宫切除术患者，SSI发病率为5.86%，手术P75时间为2 h。干预期传统措施依从率较基线期均有不同程度的提高，依从率提高幅度最大的是术后跟踪回访(64.16%)，其次为术前会阴部消毒(39.07%)和手卫生(21.34%)；而新干预措施依从率均达到100.00%。干预后经腹全子宫切除术SSI发病率为2.27%(3/132)，低于干预前的11.11%(10/90)，差异有统计学意义(χ2=7.583，P<0.05)。结论开展经腹全子宫切除术SSI目标性监测，可提高集束化干预措施的依从率，降低SSI发病率。

经腹全子宫切除术； 手术部位感染； 集束化干预措施； 目标性监测； 医院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：949-951,955]

经腹全子宫切除术(total abdominal hysterectomy)是妇科最常见的手术之一，其手术部位感染(surgical site infection，SSI)发生率为1.2%～10.9%[1-3]。近年来，为更好地预防和控制SSI的发生，集束化干预的理念被广泛应用。本研究将某三甲医院妇科2014年3月—2015年10月所有经腹全子宫切除术患者作为目标性监测对象，开展前瞻性干预研究，探讨开展集束化干预措施对SSI的预防与控制效果，为制定防控策略提供理论支持依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 某三甲医院妇科2014年3月—2015年10月所有经腹全子宫切除术患者。SSI的诊断标准参考卫生部《医院感染诊断标准(试行)》和美国疾病控制与预防中心-美国国家卫生安全网[The Centers for Disease Control and Prevention(CDC)-National Healthcare Safety Network(NHSN),USA]的标准[4]。

1.2 内容与方法

1.2.1 监测内容 SSI的目标性监测分为两个阶段，2014年3—9月为基线调查期，2014年10月—2015年10月为干预期。SSI的目标性监测方案由医院感染管理科、妇科和手术室工作人员联合课题组成员共同参与实施。监测内容为基线调查期和干预期的SSI发病率，同时监测集束化干预措施依从性。

1.2.2 干预措施 干预措施分为传统干预措施和新干预措施。传统干预措施有：(1)进行宣教，要求所有住院患者术前一晚沐浴。(2)手术当日护士用碘伏稀释液擦拭消毒阴道内壁黏膜。(3)护士术前用碘伏原液擦拭消毒会阴部皮肤。(4)实施手术当日护士备皮。(5)手术部位采用碘伏原液消毒。(6)提高全科人员，包括医护人员、工勤人员、陪护人员等手卫生依从性。(7)合理预防使用抗菌药物，切皮前30 min～1 h内使用抗菌药物；静脉快速给药保证皮下组织中药物浓度在切皮时达到有效抗菌浓度，并可以维持到术后4 h，如术中患者失血量>1 500 mL或手术时间>3 h则术中给予患者追加1次抗菌药物。(8)术后跟踪回访(包括追踪门诊复诊情况)。新干预措施：(1)手术当日采用进口备皮器进行备皮。(2)手术部位采用含氯己定进行皮肤消毒。(3)术中保温,监测麻醉诱导期患者的肛温，如肛温<36℃则采用强力空气加热毯、加热冲洗液等术中保温措施。新集束化干预措施实施后传统干预措施相对应的(4)、(5)项暂停。

1.3 统计学方法 应用Excel 2010及SPSS 20.0进行数据建库和统计学分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。SSI累计发生率=观察期内经腹子宫全切术患者的SSI例数/观察期内经腹子宫全切手术患者数×100%。

2 结果

2.1 基本情况 共222例患者纳入研究，其中13例患者术后发生SSI，SSI发生率为5.86%。经腹全子宫切除术时间P75为2 h。

2.2 集束化干预措施的效果评价 干预前后传统集束化干预措施和新集束化干预措施的依从率见表1。传统措施中的6项干预措施依从率较干预期均有不同程度的提高，其中术后跟踪回访的依从率提高了64.16%；提高率超过20%的传统措施有：术前会阴部消毒(39.07%)和手卫生(21.34%)；提高率超过10%的传统措施有：手术当日阴道准备(12.45%)、术前沐浴(11.15%)和合理预防使用抗菌药物(10.43%)。新集束化措施中的3项新干预措施依从率均达到100.00%。

2.3 干预前后SSI发生率 基线调查期经腹全子宫切除术患者SSI发生率为11.11%(10/90)，干预期为2.27%(3/132)，干预前后比较，差异有统计学意义(χ2=7.583，P<0.05)。

表1 不同阶段经腹全子宫切除术集束化干预措施的依从率(%)

Table 1 Compliance rate to intervention measures in total abdominal hysterectomy during different stages (%)

干预措施基线调查期干预期提高率传统干预措施 术前沐浴80.3091.4511.15 手术当日阴道消毒85.4397.8812.45 术前会阴部消毒50.1789.2439.07 手术当日备皮97.22-- 手术部位碘伏消毒100.00-- 手卫生67.5588.8921.34 合理预防使用抗菌药物86.1396.5610.43 术后跟踪回访32.7696.9264.16新干预措施a 手术当日备皮-100.00- 手术部位含氯己定消毒剂消毒-100.00- 术中保温-100.00-

a:新干预措施实施后对应的传统干预措施暂停

3 讨论

本研究结果发现该医院经腹全子宫切除术患者SSI发生率为5.86%。而国际医院感染控制协会(International Nosocomial Infection Control Consortium,INICC)在30个国家66个城市82所医院开展的前瞻性多中心研究发现,经腹全子宫切除术SSI发生率为2.7%[5]。龚瑞娥等[6]采用两阶段的SSI目标性监测结果发现，子宫切除术SSI发生率为3.71%。本研究中经腹全子宫切除术SSI发病率高于国内外相关的研究结果，根据研究分析可能有两个主要原因,第一，该院成立了以医院感染管理科专职人员、妇科医护人员和手术室巡回护士为骨干的目标性监测课题小组，该小组成员经过标准化培训后对SSI诊断标准掌握熟练、准确；第二，小组成员在对住院患者进行目标性监测的同时，也制定了出院患者的追踪回访方案，可以及时发现和收集纳入患者术后30 d内发生的与手术相关的感染。

国内外相关指南均推荐了预防和控制SSI的措施。本研究中的传统干预措施已在妇科实施多年，但在降低经腹全子宫切除术SSI发生率的效果上并不明显，考虑可能与传统集束化干预措施的依从率不高有关。传统干预措施中的术后跟踪回访、术前会阴部消毒和手卫生的依从率均<70%，而手术当日阴道准备、术前沐浴和合理预防使用抗菌药物的依从率均>80%，但干预后以上措施的依从率仍有不同程度的提高,所以防控SSI的前提是保证各项感染控制措施的执行到位。Young等[7]通过将SSI发生率反馈给妇科医务人员，反复向手术室工作人员宣教合理使用抗菌药物，以及把术前皮肤消毒使用的10%聚维酮碘更换为4%氯己定的集束化干预措施使经腹全子宫切术SSI发生率从10.7%降至1.2%。美国外科医护改进计划(Surgical Care Improvement Project,SIP)在2006年开展手术部位感染预防(Surgical Infection Prevention,SIP)计划，并制定相应手册，通过预防性使用抗菌药物、使用剪刀或脱毛剂去除毛发、围手术期维持正常体温等集束化干预措施降低了SSI的发生率[8]。侯铁英等[9]报道，2005—2009年某医院通过采取多种干预措施提高手卫生依从率，由33.29%提高至82.46%，与此同时医院感染发病率也从6.05%下降至4.94%。Lee等[10]Meta分析研究结果显示，使用含有氯己定的皮肤消毒剂能降低SSI发生率(OR=0.64)，且能减少皮肤菌落数(OR=0.44)。本研究干预阶段，根据以上研究结果启动3项新干预项目，课题小组成员努力合作，1年干预期内各项新干预措施的执行率均达100.00%，同时提高了6项传统措施的依从率(均接近或超过90%)，降低了干预后SSI发生率。

综上所述，本研究开展妇科经腹全子宫切除术SSI发病率现状及防控的相关研究，具有重要意义。此外，本研究获得该院经腹全子宫切除术的P75时间，并发现其与欧美等国同类手术P75时间一致[11]，一定程度上反映了本研究数据的真实性和有效性。但整个研究仍存在一些问题，如在干预期具体哪些干预措施对SSI发病率的下降有影响，以及如何降低干预成本，有待进一步研究。

[1] Edwards JR, Peterson KD, Andrus ML, et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) Report, data summary for 2006 through 2007, issued November 2008[J]. Am J Infect Control, 2008, 36(9):609-626.

[2] Coleman JS, Green I, Scheib S, et al. Surgical site infections after hysterectomy among HIV-infected women in the HAART era: a single institution’s experience from 1999-2012[J]. Am J Obstet Gynecol, 2014, 210(2):111-117.

[3] Young H, Bliss R, Carey JC, et al. Beyond core measures: identifying modifiable risk factors for prevention of surgical site infection after elective total abdominal hysterectomy[J]. Surg Infect (Larchmt), 2011,12(6):491-496.

[4] Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting[J]. Am J Infect Control, 2008, 36(5):309-332.

[5] Rosenthal VD, Richtmann R, Singh S, et al. Surgical site infections, International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 30 countries, 2005-2010[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2013, 34(6):597-604.

[6] 龚瑞娥，吴安华，冯丽，等.手术部位感染的目标性监测[J].中国普通外科杂志,2008,17(7):524-526.

[7] Young H, Knepper B, Vigil C, et al. Sustained reduction in surgical site infection after abdominal hysterectomy[J]. Surg Infect (Larchmt), 2013, 14(5):460-463.

[8] Rosenberger LH, Politano AD, Sawyer RG. The surgical care improvement project and prevention of post-operative infection, including surgical site infection[J].Surg Infect (Larchmt), 2011, 12(3):163-168.

[9] 侯铁英，江飞舟，张友平，等. 提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(11):1576-1578.

[10] Lee I, Agarwal RK, Lee BY, et al. Systematic review and cost analysis comparing use of chlorhexidine with use of iodine for preoperative skin antisepsis to prevent surgical site infection[J]. Infect Control Hosp Epidemiol，2010，31 (12):1219-1229.

[11] Stridh Ekman G, Ringbäck Weitoft G, Nyrén O, et al. National surveillance of surgical-site infection through register-based analysis of antibiotic use after inguinal hernia repair[J].Br J Surg, 2010, 97(11):1722-1729..

(本文编辑：孟秀娟)

Efficacy of targeted monitoring and bundle intervention measures on surgical site infection following total abdominal hysterectomy

ZHAOLi-xia,YANGLe,JIANGPeng-cheng,DAIXiao-ming,SONGGe,ZHUMeng-jie,LINHong

(ChangzhouSecondPeople’sHospital，NanjingMedicalUniversity,Changzhou213003,China)

Objective To investigate the incidence of surgical site infection(SSI) and compliance to bundle intervention measures on SSI following total abdominal hysterectomy in patients in department of gynaecology of a tertiary first-lass hospital, and evaluate the efficacy of bundle intervention measures in prevention and control of SSI.Methods From March 2014 to October 2015, all gynecology patients undergoing total abdominal hysterectomy were as targeted monitored subjects, March-September 2014 was baseline investigation stage, October 2014 to October 2015 was intervention stage(new bundle intervention measures were performed), compliance to bundle intervention measures and incidence of SSI before and after intervention were compared.Results A total of 222 episodes of total abdominal hysterectomy were monitored, the incidence of SSI was 5.86%, the operation P75time were 2 hours. Compared with the baseline stage, the compliance to most traditional intervention measures improved after intervention, the largest increase in the compliance to interventions was follow-up after surgery (increased by 64.16%), followed by preoperative perineal disinfection(increased by 39.07%) and hand hygiene(increased by 21.34%). Compliance to new intervention measures was 100.00%. Incidence of SSI following total abdominal hysterectomy after intervention was significantly lower than before intervention(2.27%[3/132] vs 11.11%[10/90]), difference was significant (χ2=7.583,P<0.05).Conclusion Targeted monitoring on SSI following total abdominal hysterectomy can improve compliance to bundle intervention measures and decrease incidence of SSI.

total abdominal hysterectomy; surgical site infection; bundle intervention measure; targeted monitoring; healthcare-associated infection

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.013

2016-03-21

江苏省卫生和计划生育委员会2014—2015年度预防医学科研基金(Y2015018)

赵丽霞(1963-)，女(汉族)，河北省柏乡县人，主任护师，主要从事医院感染管理研究。

林虹 E-mail：lhhz99@126.com

R181.3+2 R713.4+2

A

1671-9638(2016)12-0949-04