肌红蛋白尿1例

盛 华，马 龙，朱 华，李俊杰

（解放军第513医院内一科，甘肃 兰州 732750）

·病例分析·

肌红蛋白尿1例

盛 华，马 龙，朱 华，李俊杰

（解放军第513医院内一科，甘肃 兰州 732750）

肌红蛋白尿症是指肌肉组织由于某种原因发生急性破坏，而致肌红蛋白自尿中排出，表现为发作性肌肉无力、肿胀与疼痛，尿呈棕红色。少数为遗传性，多数为散发病例。其中一部分有明确原因，例如肌肉的压榨伤和高压电击伤，肢体动脉栓塞或较长时间受压引起的缺血性损害，低血钾、糖尿病酮症酸中毒、高血糖非酮症高渗昏迷、巴比妥类药物或一氧化碳中毒、烧伤、冻伤等，均可有广泛的肌肉急性破坏。在成年人常见于异常剧烈的体力活动和运动之后，可使肌肉发生坏死而出现肌红蛋白尿症。现报告因运动过度引起的肌红蛋白1例如下。

1 病例报告

患者男，19岁，部队战士。因剧烈运动（跑步5000米、俯卧撑100个）后腹部、腰背部及双下肢肌肉疼痛、小便呈红棕色半天入院。入院前患者因参加部队军事体能训练考核，跑步5000米，后行俯卧撑100个，约1小时后患者出现腹部、腰背部及双下肢肌肉疼痛，呈胀痛，疼痛部位不能触摸，活动时疼痛加重，经休息和热敷后疼痛不缓解，无发热、鼻阻、流涕、咽痛、咳嗽，无尿频、尿急、尿痛，无胸痛、胸闷及关节疼痛，门诊化验尿常规示：潜血+++、镜下红细胞0-1/HP、尿蛋白++，以“蛋白尿待查，肾小球肾炎”收入院进一步诊治，发病以来，大便正常，饮食好。既往身体健康，无食物及药物过敏史。查体：体温36.80C、血压120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），无贫血貌，发育正常，营养良好，全身皮肝无皮疹及出血点，咽部无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清楚，未闻及干湿罗音，心率76次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，沿腹直肌走行处均压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，莫菲征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢肌肉压痛。入院后查胸部X线片示双肺、心脏及膈肌未见异常，心电图检查示窦性心律、电轴不偏、正常心电图，心脏多普勒检查示心脏结构和功能均正常，肝胆胰脾、双肾、输尿管及膀胱B超均未见异常，多次查尿常规示尿潜血3+～4+，尿蛋白均阴性，镜检未见红细胞，多次尿沉渣镜检示红细胞均＜3个/高倍视野，化验血常规、粪便常规、肾功、电解质、C-反应蛋白、谷丙转氨酶、胆红素、碱性磷酯酶、血脂、抗链球菌溶素“O”测定均正常，血生化示肌酸肌酶32732 U/L、谷草转氨酶312 U/L、乳酸脱氢酶1400 U/L。诊断：肌红蛋白尿。经卧床休息、卧床限制运动，大量饮水，予静脉滴注维生素C、维生素B6、肌苷等，碳酸氢钠碱化尿液、每日静滴5%葡萄糖液等治疗。患者腹部及双下肌肉疼痛逐渐缓解，反复复查血生化示肌酸肌酶、谷草转氨酸、乳酸脱氢酶逐渐下降，至入院后10 d后再复查肌酸肌酶837 U/L，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶均正常，患者腹部、腰背部及双下肢疼痛完全缓解，至20 d后复查肌酸肌酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶均正常，出院1个月后复查血肌酸肌酶正常，未见现全身肌肉疼痛，部队日常工作无影响。

2 讨 论

肌红蛋白尿是由不同原因引起的急性肌肉细胞坏死、横纹肌溶解和肌红蛋白从尿中排出所致的综合征。正常人尿中含量甚微，故不能从尿中检出，当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，尿肌红蛋白检查呈阳性，称为尿肌红蛋白。临床中肌红蛋白尿常见于急性心肌梗塞、肌肉创伤、多发性肌炎、行军性肌红蛋白尿症、进行性肌营养不良，遗传性特发性肌红蛋白尿、海蛇咬伤等，其它有代谢、感染、中毒、缺血和外伤等，临床中以挤压、癫痫等最常见[1]。肌红蛋白分布在平滑肌、骨骼肌和心肌中，通常情况下，当肌红蛋白由肌肉渗入血浆，由于它的分子较小，易通过肾小球过滤，所以肌红蛋白入血循环后，就迅速地由肾小球滤出，常伴有肾功能障碍，严重者可致急性肾衰的发生。肌红蛋白尿症的临床表现：在伤后或剧烈活动后几分钟至几小时内，剧烈收缩的肌肉出现疼痛、肿胀和无力，同时排出棕红色的尿液。常伴有发热、全身软弱、恶心和呕吐等。受累肢体的任何活动均使疼痛加剧。有时腹肌和咀嚼肌也出现症状，但颅神经支配的肌肉很少受累。严重者发生四肢瘫痪，个别甚至影响呼吸肌而需气管切开并进行辅助呼吸。通常症状可于几天后恢复，少数的病程可长达数月，但色素尿很少持续2天以上。最严重的并发症为急性肾小管坏死，可因肾功能衰竭而继发氮质血症和高血钾，并可因磷酸盐增加而发生低钙抽搐。尿中出现肌红蛋白、红细胞及管型。由于肌肉的广泛破坏，血清电的肌酶明显增高。本例患者无全身感染，无毒物接触史，无服药史，既往无代谢性疾病，但有明确的剧烈运动后肌肉疼痛、肌肉无力、胀痛，尿呈红棕色。化验血常规示血红细胞、血红蛋白均正常，尿常规示尿蛋白阴性，尿沉渣镜检未见红细胞，因此血尿、血红蛋白尿诊断可除外。化验血生化以肌酸磷酸肌酶升高最为显著，应为剧烈运动致大量肌肉细胞急性损伤，肌红蛋白释放入血循环后从尿中排出形成肌红蛋白尿，肌红蛋白迅速氧化，尿呈红棕色。肌红蛋白尿症的处理：对反复发作的肌红蛋白尿症的患者需适当限制其体力活动的强度，急性期应将肌肉活动减至最低限度；可鼓励患者大量饮水或给予静脉补液以稀释尿液[2]。有人主张应用碱性药物，但疗效并不肯定；发生急性肾功能衰竭时需进行透析治疗。在少尿期开始时给予甘露醇静脉滴注可能有所帮助。本患者急性期经积极的营养肌细胞、大量补液等对症支持治疗，肌肉疼痛缓解快。化验血生化示肌酐、尿素氮逐渐恢复正常，未出现肾功能损害，可能肌肉损伤程度较轻，未出现大量肌肉细胞坏死。

通过本例诊治的体会：部队强调综合身体素质训练时要有科学的方法，大强度训练项目前要充分的适用性练习，不可过度训练，在训练时应注意及时补充饮水，避免出现机体损伤。对于个别发生训练后机体不适，出现尿呈红棕色或似血水样尿者，应暂停训练、限制活动，并及时到医院就诊，及早进行检查，明确是血尿、蛋白尿还是肌红蛋白尿诊断，一旦确诊为肌损伤引起的肌红蛋白尿，要求患者卧床休息、鼓励大量饮水，结合静脉补液，监测肾功能，以及早发现肾功能损害，加重病情。本例患者病情发现早，来院后诊断及时，经积极对症支持治疗病情缓解快，良好的预后。

[1]邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1996:565-566.

[2]王淑岩,阵发性肌红蛋白尿1例报告[J].《大连医科大学学报》,2006,5:423.

[3]Penn AS.Myoglobinuria.In AG Engel and BQ Banker(Eds)[J].Myology.Basic and Clinical.New York:McGraw-Mill Book Co,1986,785-1805.

[4]吕传真,沈定国,秦芝九主编.骨骼肌疾病[J].第1版.上海:上海科学技术出版社,1987.264-265.

[5]Dubowitz V,Sewry CA,Fitzsimons B,et al.Muscle Biopsy－A Practical Approach[J].2nd.London Philadelphia:Bailliere Tindall,1985.548-557.

[6]Caccamo DV,Keene CY,Durham J,et al.Fulminant rhabdomyolysis in a patient with dermatomyositis[J].Neurology,1993,43:844

[7]Rowland LP.Myoglobinuria[J].Can J Neurol Sci,1984,11:1

One case of myoglobinuria

SHENG Hua,MA Long,Zhu Hua,LI Jun-jie
(A section of the 513 hospital of the PLA,Gansu lanzhou 732750,,China)

R725.7

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ISSN.2095-6681.2017.30.197.02

吴宏艳