应用后外侧入路内固定治疗踝关节陈旧性骨折临床疗效分析

孙 刚

（大庆市中西医结合医院，黑龙江 大庆 163515）

应用后外侧入路内固定治疗踝关节陈旧性骨折临床疗效分析

孙 刚

（大庆市中西医结合医院，黑龙江 大庆 163515）

目的 探讨后外侧入路内固定治疗踝关节陈旧性骨折疾病的临床疗效。方法 随机选取我院2015年1月～2016年11月期间的130例患者均所收治的踝关节陈旧性骨折患者，130例患者均依据随机抽签法分两组研讨，65例对照组，65例研究组，对照组接受常规性牵引和药物治疗，研究组接受后外侧入路内固定手术治疗，对比两组患者临床治疗状况。结果 研究组治疗总疗效93.85%比对照组81.54%明显要高，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组总并发症发生率为4.61%比对照组21.54%明显要低，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床在治疗踝关节陈旧性骨折疾病时可将后外侧入路内固定手术作为首选方式之一，疗效突出，显著降低并发症发生率，推广应用价值大。

手术；踝关节陈旧性骨折；疗效；后外侧入路内固定；并发症

后踝则为胫骨远端后关节面，主要保持踝关节稳定性的一个重要组成。但现针对后踝骨折手术入路方式仍然存在争议，大多数均采用切口间接性复位螺钉来固定骨块，在复位关节面上对胫距关节面的要求较高，特别是陈旧性踝关节骨折[1]，往往无法满足牢固固定和解剖复位。以往在踝关节陈旧性骨折疾病治疗上，多采用常规性牵引和药物治疗，虽具有一定疗效，但疗效不突出。为此，此研究将130例患者纳入到研讨范围中，其目的在于研讨后外侧入路内固定治疗踝关节陈旧性骨折疾病的临床疗效。具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年1月～2016年11月期间的130例患者均所收治的踝关节陈旧性骨折患者，130例患者均依据随机抽签法分两组研讨，65例对照组，65例研究组。对照组内男34例，女31例，平均年龄（64.2±9.2）岁；研究组男共35例，女共30例，平均年龄（64.3±9.7）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受牵引联合药物进行治疗，给予骨牵引持续治疗7周，独一味胶囊口服，每次3颗，每日3次，持续服用4周。研究组则接受后外侧入路内固定治疗，患者呈侧腹卧姿势，将止血带安置在大腿根部，给予全麻后，从外踝下相应部位行纵切口9 cm，将筋膜切开，以免腓肠神经受到损伤，腓骨长短肌牵拉至后方[2]，将腓骨骨折部位显露出，并给予螺钉和钢板进行固定。把腓骨长短肌牵拉到前外侧，跟骨相应部位切断腓静脉和腓动脉终末支，并结扎。并顺着腓骨将拇长屈肌安全切开，向内牵开，顺着腓骨将拇长屈肌安全切开，向内牵开，将胫骨后侧远端显露出，在直视下复位骨折块，用钢板和螺钉进行固定。

1.3 指标判定

患者临床治疗疗效按照Harris评分将其分为显效、有效、无效三个等级[3]，显效：Harris评分在84分或以上；有效：Harris评分在60～84分之间；无效：Harris评分在60分以下。

同时，记录患者术后并发症发生状况，并整理分析数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

研究组治疗总疗效93.85%比对照组81.54%明显要高，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症

研究组总并发症发生率为4.61%比对照组21.54%明显要低，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

踝关节骨折往往均属于旋转高能量暴力所损伤，骨折具有一定复杂性，软组织受损伤严重，往往需给予延迟性治疗，特别是合并后踝骨折者，在把握手术指征和时机选择上，以及手术入路方式上均具有较大争议性。Meta最近分析结果也未对踝骨快移位和大小状况做出相应指征定论，但大部分外科医生均认为人体后踝属于保持踝关节稳定的重要组织结构，手术复位解剖后，可明显改善其踝关节预后状况，所以，认为踝关节陈旧性骨折疾病给予手术治疗则相当重要。针对伴随后踝骨折疾病手术入路方式也无共识，以前主要给予前方入路复位间接前后螺钉固定，但此类方式无法精确定位其胫距关节面。给予踝关节陈旧性骨折疾病常规牵引联合药物治疗，患者往往因牵引影响，导致机体局部组织微观结构受到直接性损伤，微小血管出现出血、破裂等，造成关节组织细胞水肿和充血，对其疾病恢复存在较大不利，加大临床感染发生可能性。

此研究结果也同时证实后外侧入路内固定方式在踝关节陈旧性骨折疾病治疗上的优势性。综上所述，临床在治疗踝关节陈旧性骨折疾病时可将后外侧入路内固定手术作为首选方式之一，疗效突出，显著降低并发症发生率，推广应用价值大。

[1] 彭 斌,凯瑟尔·阿马努拉.应用掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折[J].实用骨科杂志,2013,19(1):64-65.

[2] 曹宗申,明立功,明朝戈,等.切开复位克氏针或注射器针头内固定治疗儿童拇指指骨颈陈旧性骨折[J].中医正骨,2014,26(10):70-71.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.22.154.01