中西医结合治疗耐药性肺结核的疗效观察

王 伟

（河北省石家庄市第五医院结核门诊，河北 石家庄 050021）

中西医结合治疗耐药性肺结核的疗效观察

王 伟

（河北省石家庄市第五医院结核门诊，河北 石家庄 050021）

目的 观察中西医结合治疗耐药性肺结核的疗效。方法 选取我院2014年7月～2016年1月接诊的住院耐药性肺结核患者180例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组90例，对照组患者采用常规西医治疗，观察组患者在常规西医治疗的基础上合并中医中药治疗，比较两组患者的疗效。结果 观察组患者的痰菌阴转率为88.4%，胸片病灶吸收率为83.2%，空洞闭合率为34.6%；对照组患者以上三项指标分别为66.9% 、62.4%和20.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，两组患者的细胞免疫性指标比较，观察组较对照组出现了明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用中西医结合治疗耐药性肺结核，疗效十分显著，值得临床推广应用。

中西医结合；耐药性肺结核；疗效

耐药性肺结核是指肺结核患者对一种或一种以上抗结核药物所具有的的耐药性，临床上根据患者是否接受过抗结核药物治疗和耐抗结核药物的种数分为原发性耐药肺结核、获得性耐药肺结核和广泛耐药性肺结核、耐多药肺结核、耐单药肺结核。上世界90年代是耐药结核菌发生率的分水岭，近年来耐药结核菌问题越演越烈，尤其是耐多药结核病的治疗成为全球结核病防治的一个难题，不仅增加了医疗费用，而且还影响患者的生活质量。究其原因，多是由于不合理、不规范的化学药物使用导致的患者细胞免疫功能出现紊乱，以T细胞功能失衡为主，而结核耐药菌株逐渐增加，并最终造成治疗失败。临床实践证明，采用中西医结合治疗耐药性肺结核，疗效十分显著，不仅能促进患者的预后，而且有利于患者的病情改善，值得临床推广应用。本文以我院接诊的住院耐药性肺结核患者180例为研究对象，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2016年1月接诊的住院耐药性肺结核患者180例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组90例，所有入选病例采用全程规范化管理，包括每月查痰、肝功、血、尿常规，每3个月摄胸片1张，并登记副反应情况。其中对照组男58例，女32例，年龄15～82岁，平均年龄（46.2±19.4）岁；农民72例，学生11例，工人7例；原发性肺结核11例，血行播散型肺结核21例，浸润型肺结核20例，慢性纤维空洞型肺结核16例，结核性胸膜炎结核性胸膜炎22例。观察组男57例，女33例，年龄16～81岁，平均年龄（45.3±18.9）岁；农民70例，学生12例，工人8例；原发性肺结核12例，血行播散型肺结核22例，浸润型肺结核19例，慢性纤维空洞型肺结核17例，结核性胸膜炎结核性胸膜炎20例。两组患者在基础资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者住院后，分别对患者进行药物敏感试验和既往用药史评估，选用仍然敏感或未曾使用过的抗结核药物，制定个体化的治疗方案。对照组患者采用常规西医治疗，给予丙硫异烟胺0.3 g，3次/d；力克肺疾0.4 g，3次/d；吡嗪酰胺片1 g，1次/d；丁胺卡那针0.5 g静脉滴注，1次/d。观察组患者在常规西医治疗的基础上合并中医中药治疗，以理痨救偏汤为基础方，并随证加减，主药包括：党参、鱼腥草各30 g，黄精、郁金各20 g，山药、炙百部、白芍、夏枯草、鸡内金各15 g，白术、云苓、黄芪各12 g，炙叶草10 g。空洞加仙鹤草、三七参、白及、白蔹等；肝功异常、转氨酶升高加败酱草、五味子、柴胡等；气血虚加阿胶、当归、黄芪等；潮热盗汗加生龙牡、地骨皮、生地等。加水1000 ml并浸泡30分钟后，煎煮至500 ml，余杂加水500 ml煎煮至250 ml，两煎液混兑于餐前30分钟口服250 ml，一日3次，每日一剂。

1.3 疗效标准

疗效判定标准分为四个等级：治愈、显著有效、有效和无效。治愈指肺部X线检查为非活动性病灶，空洞闭合及痰菌连续阴性达6个月以上，临床症状及体征消失；显著有效指肺部X线检查明显吸收，空洞缩小或闭合，痰菌阴转达3个月以上，临床症状及体征明显好转；有效指肺部X线检查明显吸收，空洞缩小及痰菌阴转达1个月以上，临床症状及体征好转；无效指痰菌和肺部病变均无改变或甚至恶化，临床症状及体征尚未改变或加重。总有效率=治愈率+显著有效率。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治疗2、4、6个月痰菌阴转率分别为60.2%、78.3%和88.4%，对照组患者分别为43.1%、58.4%和66.9%；治疗6个月后，观察组患者总有效率为93.4%，X线胸片病灶吸收率为83.2%，胸片空洞闭合率为34.6%，对照组患者分别为76.8%、62.4%和20.8%；观察组患者在痰培养阴转、血沉恢复正常、胸片吸收好转以及咳痰、咳血、体力恢复和免疫功能CD3、CD4、CD8等指标各方面均较对照组患者显示出明显的优势。从上述几个方面两组进行比较，差异统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肺结核病是一种机体感染结核分枝杆菌导致的免疫应答紊乱性疾病，治疗应在杀菌或抑菌的同时，注意机体免疫力的增强，“早期、联合、规律、适量、全程”是公认的肺结核治疗原则。耐药性肺结核是由于长期化疗导致的患者产生耐药性及药物毒副反应，不但对一线抗结核药物产生耐药性，而且对二线抗结核药物也产生耐药性，长期的化疗更加剧了患者免疫功能下降。因此治疗的关键是根据药敏实验合理选择用药和制定个体化方案，有效保护宿主的免疫功能。相关资料显示，喹诺酮类与一线、二线抗结核药物联合使用，治疗效果显著，值得临床用药借鉴。肺结核在中医典籍上很早就有记载，称之为肺痨，认为病因是由于痨虫侵袭人体肺部耗伤肺阴所致，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等。肺痨虽其病变在肺，实则关乎肝、脾、肾三脏，肺金病则不制肝木，木旺则刑金犯土，土弱则不生金，金弱则不生水，水不救母则肺金危，以至形成恶性循环。因此，“杀其虫以绝根本，补其虚以复其原”成为中医治疗肺痨的原则。理痨救偏汤中的理痨体现了辨证与辨病相结合，方中鱼腥草、黄芪、百部清金保肺，鸡内金、炙叶草、党参、黄精、云苓、白术、山药培土生金，白芍养阴血以补肝木，夏枯草清肝泻火以平降肝逆，郁金凉肝活血以疏肝行郁；救偏是指该方有利于各脏腑功能恢复，与西药结合治疗，起到取长补短的作用，还可以延缓耐药性，方中党参、黄精、白术、山药、云苓等平补脾肺，以使气血阴津有生化之源，提高机体免疫力，同时增强西药疗效，减轻不良反应，鱼腥草、夏枯草、黄芪、黄精、云苓、百部、鸡内金具有抑杀结核杆菌的作用，白芍、郁金起到保肝作用，而且鸡内金能够健脾，白芍能够治疗头晕头痛，百部、郁金能够治疗咳嗽胸痛，全方体现了祛邪扶正的双向调节作用。

综上所述，理痨救偏汤联合抗结核药物治疗耐药性肺结核疗效显著，副反应低，是值得参考借鉴的治疗方法。同时也为临床工作者寻找新配方，探究新药物提供了更广阔的治疗思路。

[1] 何 瑛.中西医结合治疗耐药性肺结核48例疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(9):127-128.

[2] 欧阳成林.中西医结合治疗耐多药肺结核疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(12):107-108.

本文编辑：吴宏艳

R521

B

ISSN.2095-6681.2017.22.143.02