中医对于舒张性心力衰竭的治疗研究进展

2017-01-11张玉婷肖玉琼冷建春

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2017年30期

关键词：气虚中医药大学丹参

张玉婷，李婷，肖玉琼，冷建春*

（1.成都中医药大学临床医学院，四川成都 61007；2.成都中医药大学附属医院急诊科，四川成都 610072）

中医对于舒张性心力衰竭的治疗研究进展

张玉婷，李婷1，肖玉琼1，冷建春2*

（1.成都中医药大学临床医学院，四川成都 61007；2.成都中医药大学附属医院急诊科，四川成都 610072）

西医对于舒张性心力衰竭缺乏确实有效的治疗药物，而中医药对于舒张性心力衰竭的治疗具有其独特的优势，文章通过总结归纳各医家对舒张性心衰的治疗研究进展，以期对舒张性心力衰竭的中医辨证施治提供新思路。

舒张性心衰；治疗进展；综述

舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）是有心衰的症状和/或体征以及舒张功能减低而左室射血分数（LVEF）正常或保留的一种临床综合征。DHF患者约占全部心衰患者的一半，发病率逐渐增加，病死率与收缩性心衰（systolic heart failure，SHF）相当[1]。西医对心衰的治疗以ACEI、B受体阻滞剂、利尿剂、强心剂为主，以上药物对改善SHF患者预后有益，但DHF患者不能受益。研究指出，口服中药治疗DHF可缓解症状、改善患者的生存质量，延长患者生存期。舒张性心衰属于中医“喘证”、“胸痹”、“心悸”、“水肿”等范畴。历代医家对心衰的治疗主要从益气养阴、益气温阳、活血化瘀、利水、化痰等方面着手，本文就舒张性心力衰竭的中医治疗研究进展进行概述，以期对舒张性心力衰竭的中医辨证施治提供新思路。

1 古代医家对心衰的认识

《黄帝内经》中对心衰症状的描述如“心胀”、“心痹”、“心咳”，而“心衰”一词，最早见于《脉经》：“心衰则伏”，但此处的“心衰”并非指现代医学中的“心衰”这个疾病，而是指心阳虚衰。《灵枢·胀论》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安”，与现代医学心衰的症状心悸、气短、不能平卧相契合。《灵枢·水胀》：“水起始也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大”，指出心衰可致人体内水液潴留。

2 心衰的病因病机

心衰的发生是由饮食不节、感受外邪、过度劳倦、体质虚弱等诸多方面的因素相互作用而致。对于心衰病机的认识，多数医家认为心气虚是发病基础，气虚血瘀贯穿疾病全程，病理产物为痰饮水湿[2]。

3 舒张性心力衰竭的治法方药

3.1 气虚血瘀证

李贵满等[3]认为CHF是由多种因素导致脏腑之气虚损，宗气亦虚，甚至下陷，无以行气血、司呼吸，故肺气上逆而为喘，胸阳不温而血脉瘀滞，心火不生脾土，运化失常，则水湿痰浊内聚，主张“补中有升”，辅以“降逆气、清瘀浊”，予以自拟方升宗降逆化瘀汤（柴胡、党参、黄芪、瓜蒌、薤白、半夏、生龙骨、生牡蛎、檀香、沉香、川芎、赤芍）以调补宗气、祛瘀泄浊。杜廷海教授[4]据长期的临床实践认为血瘀饮停是舒张性心衰最基本的病理变化，发病根本为心气虚，气虚为本，血瘀饮停为标，急则治标，缓则治本，临床常用牛膝、赤芍、益母草活血化瘀，酌加桂枝、羌活以通阳祛风，葶苈子、猪苓、泽泻利水。全方共奏“补益心气，活血化瘀、化饮利水”之功。唐蜀华[5]认为气虚为本，血瘀水停为标，本虚为主，标实较轻，病位以心肺为主，提出心肺同治，用“益气舒心颗粒”（黄芪、参三七、丹参、前胡、粉防己、泽泻）以益气宣肺、活血利水。《素问·上古天真论》有云：“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，杨老[6]认为CHF多见于老年人，肾气虚则一身之气亏虚或不行，血脉瘀滞，心肾亏虚，心阳鼓动无力，故舒张乏力，肾虚血瘀为病机关键，以补虚化瘀为治疗原则，予“舒心汤”，方中用黄芪补气，淫羊藿补肾阳，方含苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利湿，酌加活血化瘀药，及陈皮行气，麦冬滋阴。原静等[7]认为多种因素导致脏腑功能失调、气血运行不畅，津液内停而成痰，气滞则血瘀，痰浊与瘀血日久则成瘕、积聚，故“益气活血、利水化痰”的基础上，加用软坚散结的药物，代表方为新生脉散方（鳖甲、三棱、莪术、五加皮、丹参、党参、泽泻、麦冬等），为天津中医药大学附属医院院内制剂。近年来不少医家治疗CHF基于气虚血瘀这一病理基础，从心、肺、肾气虚等方面着手，大多认为治疗上以本虚为主，标本兼顾，临床上取得了较好的疗效。

3.2 气阴两虚证

朱波等[8]认为传统中医用温阳利水、活血化瘀等方法对于慢性收缩性心衰疗效可观，而对于CHF，其认为心肾不足、阴虚痰阻是冠心病舒张性心衰的基本病机，主张用心衰I号方（生炙黄芪、麦冬、山萸肉、海藻等）达到滋补心肾、养阴化痰的目的。王鹏程等[9]对生脉丹参饮（人参、丹参、五味子、麦冬、川芎）治疗冠心病舒张性心力衰竭临床疗效研究中，将入选70例患者分为对照组（西医常规治疗）和治疗组（西医常规治疗加自拟方生脉丹参饮），得出结论总有效率治疗组明显优于对照组。陈辉灵[10]通过研究98例舒张性心力衰竭患者，对照组用西医标准化药物，治疗组在此基础上加中药自拟方（益母草、太子参、丹参、川芎、麦冬、百合、当归、生地黄、赤芍、黄芪），结论得出中医症候改善情况治疗组明显优于对照组。近年多个临床研究表明益气、养阴、活血、化痰类的中药对CHF患者的受益较单纯西医治疗明显。

3.3 阳虚水泛证

杨丁友[11]认为心肾阳虚为本，水饮上泛，上凌心肺，外溢肌肤为标，故自拟慢衰灵口服液（生黄芪、太子参、炮附子、川芎、黄精、葶苈子）温心肾之阳，辅以活血利水。孙江顺[12]选80例舒张性心力衰竭患者，以常规治疗加温阳化水汤（附子、白术、茯苓、生姜、芍药、桂枝、黄芪、党参、丹参、桑白皮、大腹皮、葶苈子等）为观察组，以另选80例同期治疗的患者为对照组，观察结果：观察组80例经治疗后总有效率明显优于对照组。