新生儿黄疸治疗100例临床观察

2017-01-11逯秋玲

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2017年20期

关键词：足月儿生理性病理性

逯秋玲

（吉林省公主岭市妇幼保健计划生育服务中心，吉林四平 136100）

新生儿黄疸治疗100例临床观察

逯秋玲

（吉林省公主岭市妇幼保健计划生育服务中心，吉林四平 136100）

目的分析总结新生儿黄疸的发病原因和治疗措施。方法选取2013年2月～2015年10月收治的新生儿黄疸100例，分析新生儿黄疸的发病原因、治疗方法。结果治疗后患儿胆红素较治疗前显著的降低，治愈95例，好转3例，无效2例，总有效率98%。结论新生儿黄疸的发病原因主要是感染、母乳性黄疸、围产期相关因素等，对新生儿黄疸患儿给予早诊断、早治疗，临床治疗效果显著，值得临床应用。

新生儿黄疸；发病原因；治疗

新生儿黄疸是儿科临床常见的症状之一，多见于新生儿。新生儿皮肤呈粉红色，绝大多数新生儿出生过后1周时间内皮肤黏膜会出现黄色，医学上称为黄疸。临床检验血清中的胆红素大于85 μmol/L，发生黄疸。新生儿黄疸又称高胆红素血症，病情严重，造成胆红素脑病，危及生命，重视新生儿黄疸，早期发现给予积极治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科收治患儿100例，其中男性62例，女性38例。足月儿55例，5例为早产儿；4例为过期儿，黄疸出现时间；小于24 h的8例，24小时到7天的有63例，大于7天的有29例。

1.2 治疗

1.2.1 药物治疗

患儿发生贫血、酸中毒、水肿、心力衰竭及时给予纠正。输血或者补充蛋白含量。注射丙种球蛋白，可以使吞噬细胞对致敏细胞的破坏产生抑制作用，使用苯巴比妥钠可以促使肝酶分泌，增加肝脏代谢胆红素能力。

一般治疗：患儿配方乳喂养，减少肠肝循环，增进胆红素代谢，维持水电解质平衡。

1.2.2 光疗

使用蓝光波长为420～470照射治疗，黄疸比较轻的患儿照射24～48 h，黄疸重照射48～72 h，照射最长时间可以致96 h。光亮度为160～320瓦，光源距离患儿距离为25 cm最佳，使用蓝光照射时保护患儿眼睛和生殖器。

1.3 统计学方法

通过SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析有关数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例新生儿黄疸发病原因中，感染为首要原因，围产期因素为第二，第3位为母乳性黄疸。治疗措施有药物治疗、光照射治疗。停止母乳喂养、抗感染治疗。治疗后患儿胆红素较治疗前显著的降低，治愈95例，好转3例，无效2例，总有效率98%。

3 讨论

医学上将未满月（出生28天内）的新生儿黄疸，称为新生儿黄疸，是新生儿期胆红素代谢异常，引发血中胆红素水平升高，皮肤黏膜和巩膜黄染为特征的病症，新生儿常见病症，分为病理性和生理性。生理性黄疸可以自行恢复，病理性黄疸需要及时治疗，治疗不及时会有严重后果。生理性黄疸，胆红素代谢及自身特点，大部分足月儿或早产儿在出生后2～3天发生黄疸，出生后5～7天黄疸最重，足月儿10～14天能自行痊愈，早产儿要3～4星期。测得的血清胆红素水平，足月儿小于12 mg/dL，早产儿小于15 mg/dL。生理性黄疸为正常表现，新生儿出现生理性黄疸为正常生理现象。不用特殊治疗。引起重视的是。饥饿、哺乳不佳和并发急慢性疾病时能使生理性黄疸加重、或者病程延长。个别早产儿在血清胆红素达不到标准时出现胆红素脑病。我们要对新生儿黄疸重视，避免新生儿病理性黄疸的误诊、漏诊。胆红素产生是来自血液中红细胞破坏，胎儿适应胎内缺氧环境，红细胞数量加多、体积大，携带营养多。新生儿出生后使用肺部呼吸，红细胞破坏，胆红素产生，胆红素经过肝脏转化排泄，新生儿肝脏功能弱，转化胆红素能力有限。胆红素在血液中累积造成生理性黄疸。

病理性黄疸：新生儿黄疸发生下述表现要考虑病理性黄疸，新生儿出生后24 h发生黄疸，并加重，黄疸重，小腿手心和足底有黄疸。足月儿出生后2周，早产儿出生后4周黄疸不退，黄疸或消退过程中加重。黄疸颜色深、伴有发热、体温不高。患儿表现吃奶减少、呕吐，精神反应不好。

有以下表现可以确诊为病理性黄疸：（1）新生儿黄疸发生早24 h内出现。（2）新生儿黄疸重，血清胆红素升高，血清胆红素大于12.9 mg/dL。（3）新生儿黄疸进展快，每天上升5 mg/dL。（4）黄疸消退又出现，足月儿大于2周，早产儿大于4周。（5）新生儿血清胆红素大于34 mg/dL。病理性黄疸，要早期诊断，积极治疗。

新生儿黄疸发生的原因：新生儿黄疸出现首要因素是感染，病原微生物产生毒素和体内有氧化性代谢产物累积，红细胞膜不稳定，血液中没有结合胆红素生成多。新生儿黄疸治疗措施中，光疗是治疗病理性黄疸的方法之一。作用是蓝光对胆红素的异构化作用。间接胆红素高为主的新生儿治疗有效。药物治疗措施中，给患儿输血补充血清蛋白含量，对患儿的酸中毒、水肿、贫血症状給予纠正。为患儿注射丙种球蛋白，抑制吞噬细胞对致敏细胞的破坏作用。使用糖皮质激素，对肝酶系统有促进作用。抑制抗原抗体反应。

本组资料显示，新生儿黄疸因素中。第一因素是感染，其次是围产期因素，第三位是母乳性黄疸。治疗方法有药物治疗、蓝光照射治疗、停止母乳喂养、抗感染等。治疗后，新生儿血清胆红素较治疗前降低。治疗结果治愈95例，好转3例，无效2例，总有效率98%。