综合治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的临床疗效观察

姚兴刚

（黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441）

变应性鼻炎就是我们常说的过敏性鼻炎，其发病率相当高，其会严重影响患者的生活质量以及身体健康，其主要是由于机体接触过敏原后导致了Ⅰ型变态反应，然后出现相应的鼻部症状[1]。临床常用的治疗变应性鼻炎的方法有药物治疗、免疫治疗以及手术治疗，但对于各种方法的疗效缺少有确切疗效对比。本研究就对比手术治疗和药物治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的临床疗效，皆为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年8月收治的例变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者62例为研究对象，所有患者均符合持续性变应性鼻炎诊断标准，表现为鼻痒、鼻塞、发作性喷嚏、流清涕等。将所有患者根据治疗方法差异分为观察组对照组，每组31例，观察组治疗方法采用鼻内镜下鼻中隔矫正联合等离子消融术，对照组治疗方法为药物治疗。观察组男18例，女13例；年龄22～75岁，平均（42.6±5.4）岁；5例单侧或双侧的下鼻甲肥厚、6例棘突、6例嵴突、7例C型、7例S型；对照组男17例，女14例；年龄23～76岁，平均（41.6±5.4）岁；4例单侧或双侧的下鼻甲肥厚、7例棘突、6例嵴突、8例C型、6例S型。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料相比无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予药物治疗，采用布地奈德鼻喷剂（健乔信元医药生技股份有限公司健乔厂，批准文号：HC20130020，规格型号64 μg×120喷），1喷/次，2次/d；同时给予呋麻滴鼻液（福建南少林药业有限公司，国药准字：H35021294，10 mL/支），2滴/次，3次/d；如果患者症状严重，再加用氯雷他定（上海长城药业有限公司，国药准字：H20050127，规格型号：10 mg×6粒），1粒/次，1次/d。

观察组给予鼻内镜下鼻中隔矫正联合等离子消融术，方法如下：患者采取仰卧位，常规消毒铺巾，采用皮肤黏膜交界处“L”形切口，1%利多卡因加0.1%的肾上腺素液切口处、双侧鼻丘及下鼻甲前端浸润麻醉，切开并在同侧黏骨膜下剥离黏膜，切口后约3 mm处切开软骨同法剥离对侧粘膜直至充分暴露偏曲的中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨及上颌骨鼻嵴，离断上述诸骨之间的部分连接并咬除偏曲的骨质、软骨，保留并复位无偏曲的骨质、软骨，手术中反复铺平黏膜检查直至鼻中隔居中[2]。应用由成都美创电子科技有限公司生产的等离子治疗仪（型号MC-GZ510），功率设置为6档，鼻内镜下用其配套的MC-217治疗刀头插入双侧鼻丘处及下鼻甲中段、后端分别进行消融，每个部位消融时间为5～10秒，每次刀头退出时长按其凝血按钮进行止血。伴有下鼻甲肥大的病例消融前行下鼻甲骨折外移。最后以止血海绵双侧鼻腔填塞止血，并用抗菌药物和止血药物，在术后48 h将止血海绵取出[3]。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者治疗前后症状和体征评分，以对比两组患者临床疗效。（1）症状评分标准：评价分数为1～3分，1分：有意识吸气时可以感觉到鼻塞，连续喷嚏一次4～6个；2分：间歇性或交互性鼻塞，连续喷嚏一次7～9个；3分：只能用口呼吸，连续喷嚏一次≥10个；（2）体征评分标准：评价分数为1～3分，1分：可见到鼻中隔、鼻甲，鼻甲轻度肿胀；2分：下鼻甲与鼻中隔或鼻底紧邻；3分：有息肉存在或中鼻甲不见，下鼻甲与鼻中隔、鼻底紧邻[4]。（3）疗效=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%，临床疗效分为无效、有效、显效，无效：疗效≤30%；有效：疗效31%～60%；显效：疗效≥61%；临床治疗总有效率=有效率＋显效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组3个月、6个月及12个月治疗有效率分别为96.77%、90.32%、83.87%，对照组3个月、6个月及12个月治疗有效率分别为70.97%、61.29%、48.39%，观察组3个月、6个月及12个月治疗有效率均明显高于对照组，差异具解，抑制疾病进展。但有报道称[3-5]，抗生素在我国临床上的普遍使用，使得耐药菌株显著增加，并在很大程度上减低了患者的用药效果。对此，我们还应明确患者的病因，并根据其病原体的类型，为其选择一种最佳的治疗方案。序贯治疗的实现原理为通过对半衰期长以及生物利用度高的药物进行使用，并采取先注射用药后口服用药的方式，达到连续治疗的这一目的，让患者的病情能够得到良好的控制[6]。头孢克肟与头孢曲松都是第三代抗生素，具有非常广的抗菌谱，且其对肺炎球菌、革兰阳（阴）性菌与大肠杆菌均具有非常高的抗菌活性，将两者共同用于下呼吸道感染病患的治疗工作中，有助于提高杀菌效果，降低细菌耐药性[7]。本研究中，42例研究组病患在经14d的序贯治疗之后，住院费用和住院天数都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗的总有效率为97.62%，比对照组的80.49%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，头孢曲松与头孢克肟序贯治疗对促进下呼吸道感染病患病情缓解、缩短住院时间以及提高预后效果具有显著意义。

[1]刘云玲.头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染临床疗效探究[J].当代临床医刊,2016,29(3):2249.

[2]杨亚丽.头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染的临床疗效[J].中国卫生标准管理,2015,6(33):116-117.

[3]邱国华.下呼吸道感染应用头孢曲松与头孢克肟序贯治疗的效果研究[J].养生保健指南,2016,(16):104-104.

[4]刘亚茹,骆剑蛟,李 波,等.头孢曲松与头孢克肟治疗下呼吸道感染安全性研究[J].首都医药,2013,(24):51-51.

[5]生 利.头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染临床效果评价[J].中国继续医学教育,2015,7(22):124-125.

[6]高 鑫.头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染临床观察[J].医药前沿,2015,(29):99-100.

[7]陆海燕.头孢曲松钠联合头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2016,11(8):60-62.