急性脑中风患者的康复护理

2017-01-11张庆华

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2017年33期

张庆华

（山东省曹县中医院，山东菏泽 274400）

急性脑中风是临床常见的脑血管疾病，临床上往往以发病突然、死亡快、病死率高为特点，临床表现以昏迷、偏瘫、失语为首发症状。严重的神经损害使患者生活不能自理，致残率高。由于长期卧床、抵抗力差，极易发生肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症，最终影响患者的康复而死亡[1]。对于此类患者，加强四肢功能锻炼，时间少日后关节挛缩、肌肉萎缩以及造成心理创伤的重要环节。因此，必须掌握康复的护理要点，使患者身心诸方面保持在有利于康复的最佳状态，以减少更多器官及组织的损害。

1 心理康复护理

护理心理学家认为，人类病后心理状态与正常人之间存在着明显的差异性。脑中风患者主要表现为以下两种病态心理：

1.1 自卑感

一是病后出现一种突出的后遗症即肢体偏瘫，患者对疾病的打击在心理上一时难以承受，产生悲观失望甚至厌世；二是语言障碍。由于发音含糊，口齿不清，口角流涎或表情异常，怕人取笑，导致内心压抑加剧；三是因为卧床时间长，产生肌肉萎缩、消瘦、情绪极度低落等而导致自卑感油然而生。

1.2 恐惧感

因中风后遗症，治疗用药多，恢复时间长，尤其是在同一病房的同种患者，相互比较自我体验，有些患者恐惧自己第二次复发，因而精神上处于高度紧张状态，也是导致该病加重的重要因素。

心里护理要点：一是要建立良好的护患关系，是取得心理护理成败的关键。护理人员的言语、表情、行动和神态，均能影响患者的信任，对长期卧床、大小便失禁的患者，护士要关心他们，勤换床单，擦洗更衣，进行语言安慰，做到感情真实诚恳，使患者在精神上感到满足；二是深入了解病情变化，加强多方面的病情观察，根据患者的心理变化和出现的一系列临床表现，采取相应的心理护理措施，对恐惧的患者，首先要稳定患者的情绪，及时请医生检查，消除复发和加重现象，向患者讲明自觉控制情绪的重要性；三是结合老年人的心理特点做好老年人的心理护理。老年人情绪低沉，反应迟钝，护理人员应采取因势利导的方法进行心理护理。有些中风患者偏瘫、大小便失禁，生活不能自理，怕增加家属和医护人员的负担，以减少摄入量，控制大小便的次数，护理人员应向患者耐心解释，说明饮食与肢体恢复的内在联系，使之积极配合，使疾病早日康复。

2 急性期康复护理

传统观念认为，中风患者急性期应严格制动，绝对卧床休息，随着康复医学的发展，近年来的临床实践和康复理论研究证明，中风后绝对卧床会使患者精神和身体急速衰竭，诱发各种并发症[2]。

急性期的康复护理主要是预防口腔、呼吸道及泌尿系感染，加强基础护理，预防褥疮发生。具体措施：（1）保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止坠积性肺炎；（2）保持肢体功能位置，每2～3小时更换1次体位，采用翻身卡，实行床头交接班，确保这一措施的实际效果；（3）在出血停止后进行患肢按摩及被动运动，用50%酒精对患者肢体作环形按摩，同时配以擦、揉、压、拍等手法按摩，促进肢体血液循环，防止肢体挛缩（4）保持床铺清洁干燥无皱褶，每天用盐水加庆大霉素8万u行膀胱冲洗1次，定时开放排尿，以防泌尿系感染。

3 饮食护理

为使患者早日康复，我们应根据病情为患者合理安排饮食，对不进食者应行鼻饲饮食，必要时给以静脉高营养，以增强抗病能力，避免进胆固醇高、过咸、刺激性大及不易消化的食物，多吃水果、蔬菜及粗纤维类食物，避免因大便干结排便用力，使血压骤升致疾病复发。非常重要的。如何掌握训练时机，应视患者的病情而定，出血性脑中风的患者在1周内再次出血的可能性较大，3周后再次出血的可能性极小，故对此患者的康复训练选择在病后4周内进行是最佳时机。对缺血性脑中风临床症状轻、中型者可酌情于发病后3～4天后进行。被动运动是促进脑中风患者康复的一项必要措施，训练前给患者讲明功能锻炼的重要意义和要求，耐心示范，其原则及内容是活动充分，合理适度，循序渐进，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节先近端后远端，先小关节后大关节。主动运动较被动运动维持肢体的正常解剖结构有更大的作用，其原则是由简单到复杂，由初级到高级，并辅以各种必要的帮助手段使患者完成其训练内容及运动方式。训练内容主要是肩、肘、腕、指关节屈伸运动及膝、足背屈。

我们的经验证明，脑中风患者只要通过以上反复护理，都不同程度地缩短了病程，减少了并发症及后遗症，促使患者身心早日得到康复。