自体脂肪移植在隆乳术中的研究进展

曲亚平, 穆大力，栾 杰

（北京协和医学院 中国医学科学院整形外科医院，北京 100043）

自体脂肪移植在隆乳术中的研究进展

曲亚平, 穆大力，栾 杰

（北京协和医学院 中国医学科学院整形外科医院，北京 100043）

自体脂肪移植因其明显优势、临床效果效好，而且操作简单容易，是一种理想的软组织填充材料，广受整形美容外科医生的青睐，随着基础实验和临床研究的不断深入，自体脂肪移植成活率不断提高，其具有良好的应用前景。本文对自体脂肪在隆乳术中的理论基础、临床应用、以及并发症做一综述。

脂肪移植；隆乳术；临床应用；并发症；研究进展

1 概 述

自体移植脂肪作为理想的软组织填充材料，其生物相容性优于人工组织替代用品、异体及异种材料，没有免疫排斥现象，同时具有取材容易、操作简单、充盈外形好等优点［1］。1893年，Neuber最早完成了用多个自体游离的小脂肪块填充软组织缺损的手术，应用自体脂肪脂肪游离移植治疗软组织缺损和发育不良，已有较长的历史。近年来，自体脂肪移植被广泛应用于乳房的整形与再造，其可有效乳房缺陷的同时，增加乳房外形的自然和手感度。然而自体脂肪移术后移植物存活率较低的问题极大地限制了其在临床中的广泛应用［2］。Peer等［3］研究发现移植的脂肪颗粒，移植物的体积和重量减少50%以上，坏死的脂肪组织会引起纤维化和假性囊肿。目前自体脂肪移植面临的最大问题是成活率较低以及脂肪颗粒的液化、坏死、钙化与硬结等并发症。

2 自体脂肪在隆乳术中的应用

由于乳腺肿瘤切除术后导致的乳房缺损、先天性乳房发育不良、或产后乳房萎缩等原因引起的乳房外观不完美，丰满对称的乳房是多数女性所希望拥有的，以及伴随着生活水平的提高和心理的要求，隆乳术的临床应用越来广泛，其中包括假体置入和自体脂肪移植。自体脂肪移植取材方便，较好的生物相容性，以及术后乳房形态和手感自然，越来越受患者和整形外科医师的接受［4，5］。

自体脂肪吸脂方法包括传统的负压吸脂和水动力吸脂系统，吸脂部位多选择大腿内外侧、腹部或臀部，于吸脂部位注入适量肿胀液连接吸脂针行脂肪抽吸，吸出来的脂肪需要除去肿胀液和血液，静置后保留上层的脂肪，分离纯化后采取“多点、多层次、多隧道”的注射方法，分别在乳房腺体前后间隙或胸大肌前后间隙。

2.1 水动力吸脂系统辅助自体脂肪移植隆乳术

作为一种新型的脂肪吸脂方法，Body-Jet水动力吸脂系统应用同步水流喷射系统，柔和地将供区的脂肪细胞从脂肪小叶中冲散后吸出，减少了对局部血管和神经的损伤，最大程度降低脂肪细胞的损坏，并且水动力吸脂可减少术中出血，患者术后恢复期缩短，增加患者满意度。相对于传统的吸脂方法，水动力吸脂系统可缩短吸脂时间，减少肿胀液的吸收，使得获取脂肪颗粒具有较好的完整性，保持脂肪细胞的活性，可有效地提高自体脂肪的存活率［6］，从而增加了隆乳术后患者满意度。

2.2 Brava 辅助自体脂肪移植隆乳术

Brava是一种无创性持续负压装置，其产生的恒定负压可将软组织外扩张，增加了乳房内的移植空间，松解深部的瘢痕粘连，增加血管密度，有效地改善了局部血供。对于乳腺癌保乳术后导致的乳房局部缺陷，Brave辅助自体脂肪移植隆乳术避免了单纯假体置入引起的乳房外形的凹陷或不对称，并且相对于单纯脂肪移植术，增加了脂肪颗粒的注射量，减少手术次数，软组织粘连的松解也增加了局部血供，从而提高脂肪组织的存活，Brava辅助自体脂肪隆乳是一种安全有效的技术。

2.3 细胞辅助自体脂肪移植隆乳术

近年来，脂肪来源血管基质成分（stromalvascular fraction cells，SVF）或脂肪来源干细胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）是脂肪移植领域的研究热点。日本学者Yoshimura首先提出细胞辅助脂肪质技术（cell-assisted lipotransfer，CAL）这一概念，CAL技术应用于隆乳术始于2008年。血管基质成分富含内皮细胞、脂肪干细胞、造血细胞等，其可通过调动脂肪干细胞的多向分化潜能和旁分泌能力，向内皮细胞的分化可增加新生血管的形成，并且可分泌血管内皮生长因子、碱性生长因子等，从而在移植早期缺氧环境中促进再血管化和抗凋亡的能力，通过脂肪来源干细胞潜在的生物学特性，减少术后脂肪吸收率及并发症，为提高移植脂肪存活率提高新思路。目前关于CAL技术的生物安全性尚存争议，自体脂肪移植与乳腺癌的发生率之间的关系需要进一步的临床研究。

2.4 自体脂肪联合假体的隆乳术

假体隆乳可有效地增加乳房的体积和凸度，效果明显，减少了手术次数，患者满意度较高，但假体隆乳术后存在包膜挛缩或假体渗漏等并发症的风险。对于乳房局部缺损的患者，单纯的假体隆乳易影响乳房轮廓和美观，联合自体脂肪可有效地改善假体隆乳的缺陷，乳房形态自然，手感较好。自体脂肪联合假体的隆乳术结合了两者的优点，矫正假体隆乳术后手感欠佳和双侧乳房不对称，并且减少了自体脂肪存活率低，减少患者术后次数，弥补各自的缺点，该项技术的发展可增加隆乳术的临床效果，受到越来越多患者和整形外科医师的接受。

3 影响自体脂肪存活的研究现状

影响移植脂肪组织成活的因素较多，例如移植物血液循环的重建、不同的取材方法和全身营养状况等。受区的脂肪存活与吸脂方法、脂肪纯化的处理、注射的方法、血供的建立及术后并发症的预防等多种因素相关。

水动力吸脂方法可较好的保持脂肪组织的完整性和脂肪细胞的活性，并且减少脂肪颗粒洗涤、过滤、离心等环节污染机会，相对于传统吸脂术，水动力吸脂获得的脂肪颗粒细腻均匀，注射阻力小和控制注射速度稳定，从而更好的提高自体脂肪的存活。多层次的注射方法可增加受区脂肪的血供，较早地建立血液循环，减少坏死、纤维化、囊化等并发症［7，8］。

脂肪纯化的处理过程对移植脂肪的存活率有较大的影响，临床常用的纯化方式有静置沉淀法、离心法、清洗沉淀法等[9]。静置沉淀法可保护最大程度保护脂肪细胞的完整性，但沉淀的脂肪组织内水分、杂质、细胞碎片等含量相对较高，影响了临床效果；离心法纯化脂肪颗粒在去除杂质和水分等的同时，能够有效地提高脂肪颗粒的活性和纯度，增加脂肪细胞的存活，减少术后并发症，从而提高患者满意度，但在离心的同时会减少脂肪组织的葡萄糖转移量，应严格控制离心转速和时间。目前最佳脂肪处理纯化方式尚无定论，需待研究与探索。

自体颗粒脂肪移植后的转归过程中，早期促进脂肪细胞的存活，建立及时充分的血供，较快地再血管化是解决这一问题的关键［10］。Eppley等［11］研究发现，带蒂脂肪移植的存活率明显比游离脂肪移植高，这与早期移植体内血液循环重建有关。但在临床中，游离的自体脂肪移植应用较为广泛。

近年来，随着对脂肪移植后存活机制的逐步了解，人们采取各种方法来改善移植物的生存能力，其中主要包括有细胞辅助自体脂肪移植，即通过增加局部脂肪来源干细胞浓度的方式来帮助移植脂肪有更高的存活率，干细胞通过旁分泌作用和（或）细胞分化作用来发挥其生物学效能，但该方法安全性方面尚存在争议，且脂肪干细胞获取来源较困难与复杂［12］。另一种就是在移植物中和(或)受移植部位加入相应的细胞因子，例如在移植物中加入富含血小板的血浆(Platelet-rich Plasma, PRP)，能明显改善移植物的血管化程度，降低移植物纤维化及钙化。Roberts等人在将浓缩血小板凝胶应用于脂肪移植隆乳术的研究中发现，富含血小板的血浆这些添加物，在较大和较小容积移植的应用中都可以提高脂肪的存活率［13］。

4 自体脂肪移植的并发症

自体脂肪移植在整形外科领域有着较广泛的应用前景，但术后成活率较低（30%-70%）和并发症等问题，大大限制了其临床应用［14］。自体脂肪移植术后出现的常见和罕见并发症［15］，包括常出现的矫正不足、过度矫正、感染、纤维化、钙化、囊肿，甚至导致血管栓塞、失明等这类严重并发症，需要临床医生寻找原因和防治措施，为提高自体脂肪移植的治疗效果、减少并发症的发生提供重要的参考依据［16，17］。

5 小 结

在乳房的整形与再造中，乳腺癌术后患者较多，随着乳腺癌的综合治疗观念逐步发生改变，以往许多医师为了确保乳腺癌诊治的安全性，强调肿瘤切除后完成辅助治疗后再行乳房重建。随着肿瘤治疗技术的发展，患者对自身美学意识的提高，乳房重建已向保留皮肤的全乳切除术后和保乳术后即刻乳房再造转变，从而降低心理疾病的发生率，提高乳腺癌患者的生活质量。自体脂肪技术的改进可有效地增加术后存活率及临床效果，从而广泛地应用于隆乳术。

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The research progress of autologous fat grafting in mammoplasty

QU Ya-ping，MU Da-li，LUAN Jie
（The Plastic Surgery Institute，Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College，Beijing City,100043,China）

Autologous fat , as the ideal fi lling materials without immunological immune, is superior to the arti fi cial tissue substitutes, and heterogeneous materials on the biological compatibility. However, the problems are high absorption rate and low survival rate after fat grafting. This review concluded the theoretical basis, clinical applications and complications of autologous fat grafting in breast augmentation.

fat grafting；breast augmentation；clinical application；complication；research progress

曲亚平（1989-），女，山东聊城人，硕士研究生。

穆大力，男，北京人，教授，主任医师，医学博士。