骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿拔牙与非拔牙矫治前后的软组织侧貌的比较

张红萍

（新疆五家渠市第六师医院口腔科，新疆 五家渠 831300）

骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿拔牙与非拔牙矫治前后
的软组织侧貌的比较

张红萍

（新疆五家渠市第六师医院口腔科，新疆 五家渠 831300）

目的分析骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿拔牙与非拔牙矫治前后的软组织侧貌对美观的影响，指导临床对骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿的治疗。方法收集我院在1年内收治的骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿20例，将其进行随机分组，即对照组和观察组，均为10例。对照组和观察组分别实施拔牙与非拔牙矫治，比较其在治疗后的侧貌美观情况。结果两组患儿在经过治疗后均出现了较大软组织侧貌的变化，但观察组患儿在治疗前后的ALs-FH、ALs-BLi、Li-REP和Z角差值均明显低于对照组，观察组家长对外观满意程明显高于对照组，并且其审美平面情况经对比后显示也明显更佳，所有差异经过统计学分析后显示均有统计学意义（P＜0.05）。结论在对骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿实施临床治疗时，若使用拔牙矫治则会对软组织侧貌造成较大改变，患儿外部美观也会受到更大影响。而非拔牙矫治的影响则明显较低。

骨性Ⅱ类错牙合畸形；拔牙与非拔牙矫治；软组织侧貌；美观的影响

在生长发育过程中，骨性错牙合畸形比较常见的一类情况。在发生原因上，主要是由于后天口腔不良习惯、疾病以及先天性遗传因素造成的。由于其特点，会导致牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系异常以及颌骨大小形态位置出现异常和面部畸形等情况。因此对患儿的身体健康和生长发育均会造成较大影响[1-2]。尤其是骨性错牙合畸形可能会导致患儿在生长发育过程中，出现心理问题等。因此对骨性错牙合畸形患儿实施及时有效的治疗非常重要。有研究显示，当前在对骨性错牙合畸形中较常见的一类，即骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿在治疗时，手术矫治是较常见的治疗方法，也可起到较好的临床疗效。但在矫治时是否需要拔牙一直有着较大争议。本次研究分析了对骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿实施拔牙与非拔牙矫治前后的软组织侧貌的变化差异，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2016年1月到2017年1月内收治的骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿，数量为20例。其中男女分别为14例和6例，年龄8-14岁，平均（11.54±1.62）岁。所有患儿均被确诊为骨性Ⅱ类错牙合畸形，其ANB角度至少为5°，SN-GoGn角度在27-37°，根据患儿在矫形治疗过程中是否拔牙，将其分为对照组和观察组。对照组患儿使用拔牙矫治，男女分别为7例和3例，年龄在8-13岁，平均（11.21±1.28）岁。观察组患儿使用非拔牙矫治，其中男女分别为7例和3例，年龄9-14岁，平均（11.92±1.87）岁。对两组患儿的一般资料进行统计学分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

本次研究中所有患儿均需要通过矫形治疗的方法进行临床治疗，即使用直丝弓矫治技术进行治疗。对照组患儿在治疗时可拔除4颗尖牙，并且在临床治疗过程中可根据患儿的实际情况选择是否对其实施种植支抗、Ⅱ类牵引和斜导等方法的治疗。观察组患儿并不需要进行拔牙矫治，使用非拔牙矫治方法治疗。临床治疗时的具体步骤如下：

本文中均需选择使用杭州新亚齿科材料有限公司生产的材料，即滑动标准型直丝弓托槽。同时可使用矫治手术治疗时的常规手术材料和药物等。通过使用滑动标准型直丝弓托槽将4个第一前磨牙进行拔除处理[3]。另外在治疗过程中，需要让患者带上头帽口外弓，对上颌支抗起到强化处理。拔除前磨牙的治疗时间为20个月。在治疗完成后，患者的上下牙排列需要整齐。另外两侧牙科达到I类磨牙和尖牙的咬合关系，并且前牙可以正常的覆合和覆盖。在整个治疗过程中，可对全颌曲面断层面进行全面清晰的拍摄。在对头颅侧位定位片的拍摄过程中，需要让患者在肌肉放松的状态下，牙齿咬合在正中k位[4]。对头颅侧为定位片进行测量和描记。在治疗后，需要对两组患者均实施常规的术后处理。

1.3 观察指标及疗效标准

两组患儿在治疗完成后，需要使用连续时间段内描图、定点以及测量的方法对其矫治前后的X线平片头颅侧位定位片进行分析，观察患儿的软组织侧貌情况。本次研究中测量的指标为ALs-FH（上唇倾角）、ALs-BLi（上下唇角）、Li-REP（下唇凸距）和Z角差值进行测量，并在测量完成后对两组患儿进行统计学的分析。同时让两组患儿家长对其面部外观进行观察，并对面部外观进行评分，满分为10分[5]。若得分至少为6分则表示患儿家长对面部外观满意，比较两组满意率。同时可对两组患儿的面型审美平面进行分析，审美平面主要是需要使用Ricketts美容线来对其进行体现，即上下唇、鼻1/2点和颏点的四点连线。在具体的评价标准上，美观：Ricketts美容线符合外貌美观要求。合格：Ricketts美容线基本达到审美基本要求，患儿家长仍认为有改进点，并不完全美观。不美观：Ricketts美容线不符合美观要求。合格率=（美观+合格患儿）/所有患儿。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS17.0软件统计分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，满意度及美观评价采用%表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患儿的ALs-FH差值（1.09±4.21）°明 显 低 于 对 照 组 患 儿 的ALs-FH差 值（13.69±6.69）°，差异有统计学意义（t=15.9404，P＜0.001）， 观 察 组 患 儿 的ALs-BLi差 值4.21±8.92）°明显低于对照组患儿的ALs-BLi差值（20.94±12.74）°，差异有统计学意义（t=10.7573，P=0.0000），观察组患儿的Li-REP差值（0.39±2.28mm明显低于对照组患儿的Li-REP差值（3.69±2.57）mm，差异有统计学意义（t=9.6053，P＜0.001），观察组患儿的Z角差值（1.28±5.27）°明显低于对照组患儿的Z角差值（9.68±5.97）°，差异有统计学意义（t=10.5484，P＜0.001）。观察组中，美观5例，合格4例。患儿家长满意率90%明显高于对照组中的美观30例，合格40例。患儿家长满意率70%，差异有统计学意义（χ2=12.5000，P＜0.001）。观察组审美平面比较后的合格率95%明显高于对照组80%，差异有统计学意义（χ2=15.9710，P＜0.001）。

3 讨 论

在矫治过程中拔牙的主要目标是为了减少或是并不增加侧貌的凸起程，但本次研究中显示使用拔牙方法治疗后，患儿的侧貌出现了更大的变化[6-7]。这一结果的出现可能和硬组织变化有着较大关系。当对患儿进行拔牙治疗后，患儿侧面部位会出现塌陷情况，因此侧貌也会出现较大改变。另外本次研究中也显示，使用拔牙治疗后，患儿的上唇会出现内收情况，这主要是和治疗中使用的口外弓、种植钉以及Ⅱ类颌间牵引产生的抑制上颌向前生长并且舌向倾斜上前牙的变化有着较大关系[8]。

综上所述，对骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿使用拔牙矫治的方法会对患儿的侧貌外观造成更大影响。但若条件允许，可尽量采取治疗效果更好的非拔牙矫治手段进行临床治疗。

[1]汪杰,马策,王豫蓉,等.骨形态发生蛋白2与4在生长发育高峰期骨性Ⅱ类错牙合畸形中的表达[J].中国组织工程研究,2015,19(20):3183-3187.

[2]潘成琼,李明,秦燕军,等.上颌前牙牙槽骨骨皮质切开辅助治疗轻°骨性Ⅱ类错牙合畸形的临床观察[J].实用口腔医学杂志,2016,32(4):495-500.

[3]王宏伟,齐素青,张超,等.上颌快速扩弓联合前方牵引治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形对上气道影响的锥形束 CT 分析[J].实用口腔医学杂志,2016,32(4):532-536.

[4]孙卫革,王云,刘向辉,等.传动直丝弓矫治技术在安氏Ⅲ类骨性错牙合畸形矫治中的应用[J].医学研究生学报,2013,26(3):270-273.

[5]左志慧,胡江天,王碧,等.正颌外科联合多曲方丝弓及微种植支抗矫治成人严重骨性Ⅲ类错颌畸形[J].昆明医科大学学报,2014,35(9):75-77.

[6]李娟,翁露茜,刘彭若峰,等.SUS2固定功能矫治器联合直丝弓矫治技术矫治恒牙早期骨性Ⅱ类错牙合临床观察[J].中国美容医学,2016,25(9):51-53.

[7]郑博文,赵阳,陈艳娜,等.正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错牙合畸形与颈椎骨骼异常的相关性研究[J].口腔医学,2017,37(2):136-138.

[8]周丽娟,王建国,张锡忠,等.骨性Ⅱ类错(牙合)畸形成人患者拔牙矫治后软硬组织变化的研究[J].中国美容医学,2015,24(23):58-61.

Comparison of soft tissue profle in children with skeletal Class Ⅱ malocclusion before and after tooth extraction

ZHANG Hong-ping
（Department of Stomatology,Xinjiang Sixth Division Wujiaqu City Hospital , Xinjiang Uygur Autonomous Region,831300,China）

ObjectiveTo analyze the effect of soft tissue profle on the aesthetic appearance of children with skeletal Class Ⅱmalocclusion before and after tooth extraction.MethodsA total of 20 patients with skeletal Class Ⅱ malocclusion were treated in our hospital in the past 1 years. The patients were randomly divided into control group and observation group, all of which were treated with a total of 10 cases. The control group and the observation group were treated with extraction and non extraction treatment, and compared with the appearance of the lateral appearance after treatment.ResultsIn the two groups after treatment showed large changes in soft tissue profle, but the children in the observation group before and after treatment of ALs-FH, ALs-BLi, Li-REP and Z angle difference were signifcantly lower than the control group, the observation group of parents satisfed with the process was signifcantly higher than the control group, and its aesthetic plane by the comparison is also signifcantly better, after all the differences were statistically signifcant according to statistical analysis (P＜0.05).ConclusionIn the treatment of skeletal Class Ⅱ malocclusion children, if the use of tooth extraction treatment will cause a greater change in the soft tissue profle, the external appearance of children will be more affected. The effect of non extraction treatment was signifcantly lower.

Skeletal Class Ⅱ malocclusion; extraction and non extraction treatment; soft tissue profle; aesthetic effect