影像引导下无创治疗技术有望成为骨科疾病治疗的有效手段之一
2017-01-11王悍张贵祥
王悍 张贵祥
影像引导下无创治疗技术有望成为骨科疾病治疗的有效手段之一
王悍 张贵祥
放射学，介入性；医院，骨科；最小侵入性外科手术；高强聚焦超声消融
应《中国骨与关节杂志》编辑部之邀，对华莹奇、蔡郑东医师撰写的“骨样骨瘤的治疗 从巨创到微创 从微创到无创的演变”综述进行点评。
介入放射学的概念由 Wallace[1]在 1976 年首次正式提出，并定义为“在影像设备的引导监视下对疾病进行微创诊断与治疗的相关技术”。仅在短短 3 年后，Griffiths[2]便在北美临床放射学杂志发表了第一篇关于骨科介入放射学的综述，展望了骨科介入技术的巨大临床前景。时至今日，微创介入技术已广泛应用于多种骨科疾病的诊断与治疗。
回顾骨科微创介入技术的临床应用，其历史与介入放射学概念的正式提出基本同步，更是涵盖了多种骨科疾病的诊治：1976 年 Bree 等[3]报道了经导管髂内动脉栓塞用于骨盆肿瘤的外科术前止痛及减少术中出血；1979 年，影像引导下经皮穿刺活检术用于骨肌病变的诊断被首次报道[4]；1988 年 Flanagan 等[5]报道了透视引导下关节腔内药物注射用于髋关节炎患者等待关节置换术期间的缓解疼痛治疗；1989 年 Hijikata[6]首次报道了透视和 CT 引导下经皮椎间盘髓核切除术，此时已在临床应用此微创介入技术治疗腰椎间盘突出症长达 12 年；1989 年另一种椎间盘突出症的微创介入治疗技术——经皮椎间盘激光盘消融减压术也开始进入临床[7]；经皮椎体成形术则在 1994 年由Gangi 等[8]首次报道，用于治疗椎体压缩性骨折、椎体血管瘤或转移瘤导致的疼痛，而在 2001 年经皮椎体后凸成形术也进入临床[9]；之后，经皮穿刺骨水泥注射术被进一步推广应用于多个部位的骨转移瘤的治疗[10]。这些微创介入技术在骨科疾病诊治中的一次次被创新应用，从侧面说明了影像引导下的微无创治疗的理念已“悄悄地”在骨科领域逐步受到了非常广泛的实际认可。
骨样骨瘤的微无创治疗也是在新技术的促进中逐渐演变：1991 年 Mazoyer 等[11]首次报道 CT 引导下经皮穿刺射频电极局部消融治疗骨样骨瘤。之后，经皮穿刺射频消融治疗 ( radiofrequency ablation，RFA ) 进入临床，用于骨样骨瘤的治疗[12]，并获得了与外科病灶切除相当的临床疗效[13]。磁共振引导下聚焦超声术 ( magnetic resonanceguided focused ultrasound surgery，MRgFUS ) 的临床应用，更是将骨样骨瘤的治疗手段推进到了无创阶段[14]。本期华莹奇医生在“骨样骨瘤的治疗 从巨创到微创 从微创到无创的演变”一文中详细回顾并阐述了骨样骨瘤治疗方法从常规手术到微创，再到无创的演变过程。尤其是重点介绍了 MRgFUS 这一无创热消融技术在骨科领域的应用。MRgFUS 是近 15 年发展起来的影像引导无创介入新技术，它将 MRI 成像引导、聚焦超声热消融、MRI 无创测温、MRI 扫描疗效评价等影像诊断及治疗技术有机结合，形成了“MRI 影像诊断－聚焦超声治疗－MRI 成像评价疗效”这一序贯的诊治一体化环路，这是该技术的最大优势所在。MRI 和超声技术均无电离辐射，热消融治疗既无化疗耐药性，也无放疗的不敏感问题，更不会导致骨髓抑制的副反应，因此，该技术可视为一种“绿色”的治疗方法。该技术分别于 2005 年 11 月及 2012 年 11 月获得 FDA批准用于子宫肌瘤[15]和疼痛性转移性骨肿瘤[16]的治疗，用于骨样骨瘤的治疗则始于 2010 年[17]。国外多中心临床随机对照研究证实：MRgFUS 与 RFA 用于治疗骨样骨瘤时均获得很好的临床疗效，两种方法的疗效差异无统计学意义[18]。笔者于 2016 年起应用 MRgFUS 治疗骨样骨瘤，经近 1 年的随访，该技术用于骨样骨瘤治疗效果确切，长期疗效数据仍在进一步随访研究中。
MRgFUS 作为一种新兴的无创消融治疗技术有效避免了创伤性手术侵入所导致的出血、感染等相关风险。基于MRI 成像技术的精准导航以及 MRI 精确测温与控温，能避免或最小化聚焦超声消融治疗对神经、血管等病变周围重要敏感结构的损伤。有理由相信无创治疗技术有望改变包括骨样骨瘤在内的多种骨科疾病传统的有创治疗模式，使患者获益最大化。
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[3] Bree RL, Goldstein HM, Wallace S. Transcatheter embolization of the internal iliac artery in the management of neoplasms of the pelvis[J]. Surg Gynecol Obstet, 1976, 143(4):597-601.
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[16] www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf11/p110039c.pdf
[17] Geiger D, Napoli A, Conchiglia A, et al. MR-guided focused ultrasound (MRgFUS) ablation for the treatment of nonspinal osteoid osteoma: a prospective multicenter evaluation[J]. J Bone Joint Surg Am, 2014, 96(9):743-751.
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( 本文编辑：裴艳宏 )
Image-guided noninvasive treatment as an effective method in the treatment methods for orthopedic diseases
WANG Han, ZHANG Gui-xiang. Department of Radiology, the fi rst People’s Hospital Aff i liated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200080, China
WANG Han, Email: drwangh@sina.com
Interventional radiology has a long history and good application tradition in the field of orthopedics. With the innovation of new medical equipment and new technologies, minimally invasive and noninvasive methods are increasingly used for the diagnosis and treatment of orthopedic diseases. With the emergence and clinical application of focused ultrasound treatment, the concept of noninvasive interventional therapy is being proposed.
Radiology, interventional; Hospitals, osteopathic; Minimally invasive surgical procedures; High-intensity focused ultrasound ablation
10.3969/j.issn.2095-252X.2017.06.017
R445, R687.3
作者单位：200080 上海交通大学附属第一人民医院放射科
王悍，Email: drwangh@sina.com
2017-03-29 )
