蜡疗联合中药熏药治疗动静脉内瘘血管瘤样扩张一例

费英俊 李双 商慧娟 张海湃

蜡疗联合中药熏药治疗动静脉内瘘血管瘤样扩张一例

费英俊 李双 商慧娟 张海湃

蜡疗；中药熏药；动静脉内瘘；血管瘤样扩张

1 病例资料

患者，男性，37岁，患尿毒症并行透析治疗6年余，因长期透析后左前臂动静脉内瘘血管瘤样扩张，肾移植术后动静脉内瘘自行闭合，术后1个月因血管瘤样扩张致左上肢沉重不适来我院门诊。患者自诉左前臂有明显沉重、酸胀不适感，影响生活，曾到其他医院就诊，行左前臂动静脉彩超检查提示动静脉内瘘闭合，无血流，吻合瘘扩张，内有血栓形成。建议给予手术治疗，但患者及家属考虑到创伤相对较大，来我院寻求保守康复治疗方法。患者精神状态良好，肾移植后病情稳定，抗排异药物治疗中无不良反应。查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常，手术创口愈合良好。肾移植后左前臂动静脉瘘闭合，瘤体偏软，色偏暗，无红肿，压之无明显疼痛，体积最大达3.0cm×3.0cm×4.0cm，最小达1.5cm×1.0cm×1.0cm。

2 治疗方法

给予蜡疗，1次/d，石蜡块敷于左前臂动静脉瘘扩张处，20 min/次，6 d一疗程，每疗程间隔1 d；中药熏药(中药成分：肉苁蓉、菟丝子、牛膝、枸杞子、黄芪、杜仲各45 g，木香30 g，患者在中药薰药椅上持续熏蒸左前臂，温度控制在44～48℃)，1次/d，30 min/次，6 d一疗程，每疗程间隔1 d；两项治疗间隔1 h以上。2个疗程后患者左臂不适感减轻，无其他不良反应出现，瘤体逐渐减小，最大的体积减小到约2.5cm×3.0cm×3.0cm，最小的达1.0cm×1.0cm×1.0cm。4个疗程后瘤体变软，进一步减小，最大的体积减小到约2.0cm×2.5cm×3.0cm，最小的达1.0cm×0.5cm×0.5cm。8个疗程后瘤体变硬，进一步减小，最大的体积减小到约1.0cm×1.0cm×2.0cm，最小的瘤体消失。12个疗程后患者左臂沉重、酸胀感消失，瘤体基本消失，原瘤体部位皮肤稍暗、偏硬。

3 讨论

尿毒症患者透析治疗前要先建立血管通路，自体动静脉内瘘是目前国内外血液透析患者首选的血管通路，为血液透析患者提供足够的血流量、顺利进行透析的必备条件，是血液透析患者的“生命线”。但在使用中常出现感染、狭窄、血管瘤样扩张血管内血栓形成等并发症[1]。动静脉内瘘血管瘤样扩张，其表现为穿刺点附近血管扩张、膨隆，不仅影响外观，还影响生活，其原因与局部反复穿刺、内瘘部位、高血压及血管本身的病变有关[2]。随着穿刺技术及造瘘手段的提高，在很多医院已经极少出现动静脉内瘘血管瘤样扩张特别是较大的瘤样扩张[3]，但在基层医院发生率还很高，目前，针对这一病症的治疗手段，手术的风险和创伤都相对较大。我们尝试用蜡疗联合中药熏药治疗自行闭合的动静脉内瘘血管瘤样扩张，效果满意。蜡疗不仅能消除肿胀、松解粘连，还可促进上皮组织生长，软化疤痕组织，并恢复皮肤弹性。对皮肤无任何副作用。中药熏药发汗、利水、排毒，还可以加快肢体组织的血液循环，几乎无副作用。综合的物理疗法虽然治疗时间长，但治疗无创，无痛苦，无风险，值得提倡。

本例患者给予蜡疗和中药熏药联合治疗，治疗12周后瘤体基本消失，瘤体内血栓逐渐软化吸收，取得了良好的治疗效果，与复杂的手术治疗相比，虽然时间长，但风险小，无创伤，而且费用低，患者容易接受。这一病例提示我们医务工作者治疗这类疾病可以从物理方法入手，尽量减少对患者的有创治疗。

[1]于青，张郁苒，池琦，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因探讨及预防[J].中国血液净化，2009，6(8)：301-304.

[2]何建梅，何兴.来动静脉内瘘血管瘤样扩张易发感染的原因与处理[J].中国实用医药，2011，6(6)：127-128.

[3]张晓霞.维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因探讨及预防[J].大家健康，2014，8(18)：1-4.

2016-08-10)

1005-619X(2017)01-0111-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.048

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