胸腔镜和开胸手术在临床Ⅰ期肺癌淋巴结清扫中效果比较

兰志君

（内蒙古自治区第四医院胸外科，内蒙古 呼和浩特 010080）

胸腔镜和开胸手术在临床Ⅰ期肺癌淋巴结清扫中效果比较

兰志君

（内蒙古自治区第四医院胸外科，内蒙古 呼和浩特 010080）

目的探讨胸腔镜手术（video-assisted thoracic suegery，VATS）与开胸手术在临床Ⅰ期肺癌淋巴结清扫中的效果差异。方法选取2015年1月至2016年6月作者参于均行肺叶切除手术治疗的77例Ⅰ期肺癌患者，随机分为观察组38例实施VATS治疗，对照组39例实施开胸手术治疗。结果观察组术中出血量、术后引流量、置管时间、住院时间均显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者淋巴结清扫总数（N1+N2）比较，差异不显著（P＞0.05）。结论在治疗Ⅰ期肺癌中，VATS治疗非小细胞癌具有创伤小、住院时间短、康复速度快等优势，淋巴结清扫能达到传统开胸手术清扫效果，本次研究结果仍需更多高质量样本进行对照实验与验证。

胸腔镜手术；胸廓切开术；Ⅰ期肺癌；淋巴结清扫

肺癌是当前临床中最为常见的恶性肿瘤之一，Ⅰ期肺癌属早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），主要治疗方式以手术治疗，其中以传统开胸手术与胸腔镜手术为主，据相关研究表明[1]，胸腔镜手术更符合无创性、美容要求等特征，具有恢复较快、痛苦轻、住院周期段等优势。但对于治疗肺癌是否能达到理想治疗效果，在临床中存在较大争议。本次研究通过选取2015年1月至2016年6月作者参与均行肺叶手术治疗的77例Ⅰ期肺癌患者为研究对象，探讨胸腔镜手术（video-assisted thoracic suegery，VATS）与开胸手术在临床Ⅰ期肺癌淋巴结清扫中的效果差异，为临床提供参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究通过选取2015年1月至2016年6月作者参与均行肺叶切除手术治疗的77例Ⅰ期肺癌患者为研究对象，随机分为观察组38例实施VATS治疗，对照组39例实施开胸手术治疗，所有患者均完善术前检查、剖胸探查术后病理确诊为Ⅰ期肺癌患者，临床表现为咳嗽痰中带血或咯血、胸痛等症状；排除伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的Ⅲb期肺癌者。本次研究77例患者中，男52例，女15例，年龄30～75岁，平均年龄（47.8±6.7）岁，病程2个月～10年，平均（5.08±3.1）年，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组实施电视胸腔镜手术治疗：在全麻下作第7或第8肋间腋后线1 cm切口作进镜孔，病灶明确后，作主操作孔及辅助操作孔，经胸腔镜直视下进行游离有关组织，实施直线切割缝合器沿肺裂分离并切除病变所在肺叶，从主操作孔取出，同时实施系统性纵隔肺门淋巴结清扫，术毕双肺通气无漏气，止血未见活动性出血后置放胸腔闭式引流管。对照组实施常规开胸手术治疗：麻醉方式与观察组一致，作第5或第6肋间长15～20 cm切口，开胸探查病灶情况，明确后分别处理肺静脉，动脉分支及支气管，将病变组织所在肺叶切除与系统性纵隔和肺门淋巴结清扫，最后置放胸腔闭式引流管，关闭胸腔。

1.3 观察指标

对围术期患者情况经行记录统计，包括术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流量、置管时间、住院时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组患者手术情况比较，观察组术术中出血量（203.8±194.4）、术后引流量（651.2±243.4）、置管时间（5.7±2.9）、住院时间（8.1±3.8）均显著低于对照组术术中出血量（467.2±308.7）、术后引流量（1289.4±311.2、置管时间（9.2±5.1）、住院时间（16.1±4.8），差异均具有统计学意义（P＜0.05），其中观察组淋巴结清扫数目（2.7±1.7）与对照组淋巴结清扫数目（3.4±1.6）差异不显著（P＞0.05）。

3 讨 论

近几年来，肺癌发生率不断增高，成为我国临床恶性肿瘤患者死亡最主要原因，据相关研究预测[2]，按此趋势至2025年我国每年因肺癌死亡患者数量将超过100万，位居全球首位[3]。对于治疗此病症临床主要采取手术、化疗、放疗等，相比之下，外科手术在临床中应用最为广泛。此类术式通过最大限度的切除肺部病灶并清除纵隔淋巴结，进量保留健康肺组织，其中以传统开胸手术与电视胸腔镜手术为主要治疗术式。相关研究认为[4]实施胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者具有切口小、恢复快，有助于减少患者术中出血量及术后引流量等优点，这与本次研究结果一致。

综上所述，在治疗Ⅰ期肺癌中，VATS治疗非小细胞癌具有创伤小、住院时间短、康复速度快等优势，淋巴结清扫能达到传统开胸手术清扫效果，本次研究结果仍需更多高质量样本进行对照实验与验证。

[1] 崔海峰.胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果评价[J].中国现代药物应用,2016,01(16):67-68.

[2] 徐新朝.两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的临床效果[J].中国老年保健医学,2016,01(23):95-97.

本文编辑：王 琦

R734.2；R730.56

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ISSN.2095-6681.2017.03.93.01