急性胸主动脉夹层患者入院后早期监护及处置

于生才

（无锡市第三人民医院，江苏 无锡 214000）

急性胸主动脉夹层患者入院后早期监护及处置

于生才

（无锡市第三人民医院，江苏 无锡 214000）

目的总结分析急性胸主动脉夹层患者的早期监护以及处理方法，进而为后期治疗奠定基础。方法以我院2014年4月～2016年8月接收的急性胸主动脉夹层患者40例为研究对象，回顾分析所有患者在入院后的早期监护以及临床处理资料。结果经过有效的早期监护及处置，所有患者各项生理指标基本趋于稳定，各项指标较为平稳，符合手术治疗前期的相关要求，患者均获得痊愈。结论对于急性胸主动脉夹层患者做好早期监护和临床处置，有助于帮助患者改善自身的各项生理指标，确保手术治疗的安全性，提高患者的生活质量，延长生存质量。

急性胸主动脉夹层；入院治疗；早期监护；处置

急性胸主动脉夹层属于临床突发事件，引起该病的原因较多，比如创伤、外科手术等。患者临床死亡率较高，对于确诊的患者应及时的进行抢救治疗，在正式抢救治疗前，还需要做好术前的监护和处置，避免病情的恶化[1]。本文根据我院收治的急性胸主动脉夹层患者40例，就急性胸主动脉夹层患者入院后早期监护及处置分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以我院2014年4月～2016年8月接收的急性胸主动脉夹层患者40例为研究对象，其中男24例、女16例，年龄27～71岁、平均年龄（43.4±3.8）岁，按照DeBakey分型方法，其中Ⅰ型23例、Ⅱ型12例、Ⅲ型5例。其中有13例有高血压、8例患者有马凡综合征、4例患者有主动脉病变。所有患者借助胸部CT或者MRI诊断确诊，入院后及时的对患者进行心电图检查、超声检查，血压、心率等指标存在异常。

1.2 方法

所有入院后患者存在血压、心率等常规生理指标的异常，具体的采取了以下处置方法：（1）对患者进行诊断，在急性胸主动脉夹层诊断方面，在患者胸痛、压迫症状等临床症状基础上通过线计算机断层增强扫描进一步确诊，明确患者动脉瘤大小、影响范围以及和周围组织器官关系等，根据患者实际情况，也可采用超声检查或者是主动脉造影进一步掌握患者病情，从而为后期治疗提供参考[2]；（2）给予患者心电监护，密切关注患者各项生理指标变化情况，快速做好患者吸氧治疗以及镇痛、镇静处理，急性胸主动脉夹层患者发病后存在着突发的、剧烈的、游走性胸痛，血压升高会加重病情，对此可肌肉注射5～10 mg的吗啡或者口服50～100 mg哌替啶实施镇静镇痛[3]；（3）建立静脉通道，做好血压和心率的控制，急性胸主动脉夹层患者发病后大部分患者血压升高、心率异常，此时应快速的控制血压、纠正心率，采用微量泵注入方式给予硝酸甘油、硝普钠等药物，帮助患者控制血压，使得患者收缩压处于90～100 mmHg，根据患者的心率变化及时进行调整，如果患者心率过快，应采取药物控制方法使得患者心率处于60～80次/min[1]；（4）重视基础病情观察，入院后的患者经过简单处理后应将患者放置于ICU中，做好患者血压、心率、疼痛、尿液量、脉搏、呼吸等相关指标的监测，对于发现的任何异常都应快速的处置，同时根据患者的病情发展，对患者的病情进行评估和分析。比如：患者突然出现血压降低、部分患者甚至出现了休克，此时患者可能出现了其它相关的并发症，根据检测结果快速的对患者病情做出判断分析，进而采取治疗和护理措施，避免病情的发展[4]；（4）限制患者的活动量，患者入院后应保证绝对卧床休息，限制患者活动，呼吸困难的及时吸氧处理。全方位的为患者做好入院后的处置。

1.3 观察指标

本次研究中主要观察所有患者的结局。

2 结 果

所有患者经过入院后早期监护及处置，患者的血压异常、心率异常等情况得以缓解，基本维持到正常范围内，之后对患者实施手术治疗，根据患者实际情况采取不同的治疗方法，经过有效的治疗，患者均获得了痊愈，并顺利地出院。

3 讨 论

急性胸主动脉夹层患者发病较急，而且病情变化较快，尤其是在发病后的48 h内应在明确诊断的基础上快速实施治疗，最大程度提高患者的生存率。

急性胸主动脉夹层患者由于发病后有游走性胸痛、血压升高、心率异常等相关症状表现，这些症状表现对于手术治疗的风险较大，对此应在入院后快速的对患者进行早期监护以及临床处置，避免病情的恶化，而后期手术做好基础性的准备工作，降低患者手术治疗风险。在早期监护中，对于出现的异常情况，应在快速做出判断的情况下及时处理，比如：呼吸困难且存在急性肺水肿的患者，需要采用半卧位、快速镇静，吸氧治疗，为保证吸氧治疗的有效性，可采用鼻导管联合面罩双路给氧，从而缓解症状，如果血压过高无法控制的，则应快速进行急诊手术，防止其他并发症的发生[5]。

综上所述，对于急性胸主动脉夹层患者做好早期监护和临床处置，有助于帮助患者改善自身的各项生理指标，确保手术治疗的安全性，提高患者的生活质量，延长生存质量。

[1] 洪碧云.急性胸主动脉夹层11例的早期监护及处置分析[J].中国误诊学杂志,2009,6(14):3516.

[2] 张伟英,刘文静,樊美珍,等.急性胸主动脉夹层患者入院后早期监护及处置[J].解放军护理杂志,2004,12(05):62-64.

[3] 焦小平.胸主动脉腔内修复术治疗急性B型主动脉夹层临床分析[J].中外医疗,2015,18(33):8-9.

本文编辑：吴宏艳

R543.1；R473.5

B

ISSN.2095-6681.2017.03.38.01