海口城乡中小学生抑郁症状流行现况的比较研究*

海南医学院公共卫生学院（571199） 李 巧 朱慧全王丽卿 管孝贤

海口城乡中小学生抑郁症状流行现况的比较研究*

海南医学院公共卫生学院（571199） 李 巧 朱慧全△王丽卿 管孝贤

目的比较海口市城市和农村中小学生抑郁症状流行现况，为探究儿童青少年抑郁的影响因素提供依据。方法在海口市城乡采用分层整群抽样的方法抽取4995名学生，运用儿童抑郁量表（CDI）进行调查。各组学生抑郁症状检出率比较采用χ2检验；城市和农村学生抑郁总分及各维度得分比较采用t检验。结果抑郁症状总检出率为32．3%。农村学生抑郁症状检出率为39．0%，城市学生为29．4%。在城市，中学生抑郁症状检出率高于小学生，农村则相反。农村学生的抑郁总分及负面情绪、低效感、躯体症状、人际问题和快感缺乏五个维度得分均高于城市学生。结论海口市城乡中小学生抑郁症状检出率较高，特别是农村学生。建议农村家庭和学校给予孩子更多关爱，以降低农村儿童心理行为问题的发生，促进儿童健康成长。

中小学生 抑郁症状 流行现况

抑郁是青少年常见的心理问题，研究表明抑郁在青少年中比在成年人中更常见［1］。由于儿童生理和心理处于快速发展阶段，情绪波动较快，抑郁常常不易被识别。特别是在农村地区，医疗服务覆盖面窄，儿童青少年的抑郁等相关心理问题更容易被忽视。为了解海口市城乡中小学生抑郁症状的流行现况，于2015年4～5月对海口市4866名城乡中小学生进行相关调查。

对象和方法

1．对象 采用分层整群抽样的方法在海口市城乡范围内随机抽取6所小学和6所中学，小学四年级到六年级、中学初一至初三各抽取2个班，以班级为单位开展量表测量。共调查4995名学生，废弃信息缺失超过10%的问卷，共收回有效问卷4866份，有效率为97．4%。

2．方法

（1）调查工具

①儿童抑郁量表（CDI） 该量表是由Kovacs［2］根据有关成人的贝克抑郁问卷改编而成。包含27个题目，每题都采用3级评分（0偶尔，1经常，2总是），总分在0～54分范围内，得分越高表明抑郁状况越明显。参考王君［3］的研究结果，该量表分为5个分量表：负面情绪、人际问题、低效感、快感缺乏和躯体化症状。根据原量表常模，将CDI评分在19分及以上者界定为有抑郁症状。本研究CDI量表的Cronbach Alpha系数为0．785，重测信度为0．789。

②一般情况问卷调查 调查表包括学校所在地、性别、年级、是否独生子女、父母文化程度、家庭类型、家庭经济状况和学习压力等。

（2）资料收集 预调查：在正式调查前抽取1所中学和1所小学进行预调查，每个年级（四年级～初三）各抽一个班（大约50人左右），通过预调查了解现场状况，熟悉调查用语，反馈师生信息，并且对调查问卷进行修改。正式调查：调查前取得学校和研究对象的知情同意，由各学校安排专门时间，课题组成员现场对量表的填写要求及注意事项进行讲解，然后整班测试。测试时间约需30分钟。填写完成的问卷由课题组成员当场收回。

3．统计学方法 用epidata 3．1建立数据库并录入，所有资料用SPSS19．0软件包进行统计分析。各组抑郁症状检出率的比较采用χ2检验；城市和农村抑郁总分及各维度得分比较采用t检验。多因素分析采用logistic回归。

结 果

1．一般人口学特征

共调查4866名学生，其中城市学生3385人，占69．6%，农村学生1481人，占30．4%；男生2508人，占51．5%，女生2358人，占48．5%；小学生2670人，占54．9%，中学生2196人，占45．1%。

2．海口市城市和农村学生抑郁症状检出率比较

被调查学生抑郁症状总检出率为32．3%（1573/4866）。城市学生抑郁症状检出率为29．4%（996/3385），农村学生检出率为39．0%（577/1481）。经检验可知城市和农村学生抑郁症状检出率差别有统计学意义（χ2＝42．827，P＜0．001），农村学生抑郁症状检出率高于城市学生。

经χ2检验可知城市和农村学生中，男生抑郁症状检出率高于女生，差异均有统计学意义（χ2＝4．677，P＝0．031；χ2＝13．554，P＜0．001）。在城市，中学生抑郁症状检率高于小学生，农村则相反，差异均有统计学意义（χ2＝7．393，P＝0．007；χ2＝13．930，P＜0．001）。城市男生和农村男生之间、城市女生和农村女生之间、城市小学生和农村小学生之间抑郁症状检率比较，差异均有统计学意义，即农村男生抑郁症状检出率高于城市男生，农村女生抑郁症状检出率高于城市女生，农村小学生抑郁症状检率高于城市小学生。详见表1。

表1 海口市城市和农村学生抑郁症状检出率比较

3．海口市农村和城市学生抑郁得分比较

经t检验得，海口市农村和城市学生在抑郁总分及负面情绪、低效感、躯体症状、人际问题和快感缺乏五个维度得分差异均有统计学意义。农村学生的抑郁总分及五个维度得分均高于城市学生。具体见表2。

4．海口市农村和城市学生抑郁症状检出率影响因素分析

表2 海口市农村和城市学生抑郁得分情况（±s）

表2 海口市农村和城市学生抑郁得分情况（±s）

t P负面情绪2．00±2．08 2．33±2．21－4．840＜0．城市（（n＝3385）农村（n＝1481）001低效感5．98±1．88 6．25±1．80－4．671＜0．001躯体症状1．29±1．34 1．49±1．44－4．570＜0．001人际问题2．47±1．79 2．85±1．95－6．514＜0．001快感缺乏3．94±1．59 4．14±1．58－3．976＜0．001抑郁总分15．85±6．26 17．29±6．41－7．298＜0．001

以是否检出抑郁症状为因变量（是＝1，否＝0），以性别（男＝1，女＝0）、学生身份（小学生＝0，中学生＝1）、是否独生子女（是＝1，否＝0）、父亲和母亲文化程度（小学及以下＝0，初中＝1，高中＝2，大学及以上＝3）、家庭类型（核心家庭＝0，大家庭＝1，单亲家庭＝2，重组家庭＝3）、家庭经济状况（好＝0，中＝1，差＝2）、学习压力（没有＝0，有＝1）为自变量，采用logistic回归分析，变量筛选采用Forward LR法分别分析城市和农村学生抑郁症状发生的影响因素，结果显城市家庭经济状况越差、学习压力越大的学生抑郁的危险性越大。农村男生抑郁的危险性高于女生，小学生高于初中生，母亲文化程度越低、家庭经济状况越差、学习压力越大的学生抑郁的危险性越大，来自核心家庭的学生抑郁症的危险性低于其他类型家庭的学生，见表3。

表3 海口市农村和城市中小学生抑郁症状检出影响因素分析

讨 论

本研究结果表明，海口市城乡中小学生抑郁症状总检出率为32．3%，高于国内相关研究结果［3－6］。说明海口市中小学生抑郁问题较严重，特别是农村中小学生抑郁问题。提示要加强对海口市青少年儿童心理行为问题的关注。

研究结果表明农村学生抑郁症状检出率高于城市学生。不论男生女生，农村学生的抑郁总分及负面情绪、低效感、躯体症状、人际问题和快感缺乏五个维度得分都高于城市学生，说明农村学生抑郁症状检出率更高，这与其负面情绪、自卑感和人际交往问题增多等有关。原因从以下两个方面考虑，一方面为了优化农村教育资源配置，海南省对农村中小学进行“撤点并校”，这样导致很多学生不得不寄宿在学校。另一方面，农村儿童父母为了生计，一方或双方外出务工，这些儿童与父母长期分离，缺乏应有的情感依恋，情感沟通不畅。从而易出现悲观、失望等负面情绪，更易感到自卑，甚至出现人际交往问题，久而久之容易产生抑郁。

不论城市还是农村学生，均为男生抑郁症状检出率高于女生，与相关研究结果［3－4］一致。海南受中国封建传统的重男轻女思想影响较重，特别是海南农村，对男孩十分看重，期望值过高，而男生的性格特点导致他们情感不易外露，喜欢压制情绪，遇到挫折不容易宣泄出来，容易导致心理问题。再者，农村家长由于文化水平有限，教育孩子多采用拒绝、责骂等方式，对男孩更多采用批评和责打的教育方式，其所承受的心理负担可能比女生多，因而较易出现抑郁问题。

本研究还发现，城市中学生抑郁症状检出率高于小学生，农村则相反。究其原因，可能是城市中学生视野较开阔，加之自我意识的发展变化，他们想要得到更多的自由，想更独立，家长和老师的严管却使之产生逆反，可能使其出现更严重的抑郁情绪。因此在城市中要重视中学生的心理健康问题，帮助他们更好地应对学习压力及成长过程中出现的各种变化。而在农村则表现为小学生抑郁症状检率高于中学生，分析其原因，一方面可能是前面提及的撤点并校和父母外出打工，使很多农村孩子成为留守儿童，特别是小学生，因为年龄尚小，过早地远离父母求学，相对中学生来说他们适应社会的能力更差，又难以得到足够的关心，遇到问题难以得到正确支持和引导，从而出现沉默、悲观、孤僻、抑郁等各种负性情绪。另一个方面可能与中国的应试教育有关，特别是农村地区更甚，老师多注意学生的成绩，对于学生的情绪表现关注过少，小学生又很敏感，特别在意老师的话，教师对学生缺少关爱、不理解，使小学生感到委屈和困惑，产生抑郁等负面情绪。

多因素结果显示，城乡中小学生抑郁症状的影响因素差异很大，城市学生主要受家庭经济状况和学习压力影响。农村学生不但受以上两因素影响还受性别、母亲文化程度、家庭类型等因素的影响。有研究表明自杀与抑郁密切相关［7］，为了使少年儿童身心健康成长，建议学校和家长可从抑郁的影响因素着手关注儿童心理问题，特别是农村家长，给予孩子更多的关心和关爱，促进儿童健康成长。

［1］Kandel DB，Davies M．Adult sequel of adolescent depressive symptoms．Arch Gen Psychiatry，1986，34：98～111．

［2］Kovacs M．Children’s Depression Inventory．Multi-Health Systems，Inc，1992．

［3］王君．中小学生抑郁症状现况及其认知行为干预研究．安徽医科大学硕士论文，2009，25．

［4］杨娅娟，陶芳标，万宇辉．安徽留守儿童抑郁状况及其影响因素分析．中国学校卫生，2010，31（3）：321-323．

［5］雍那，王慧，胡华，等．4～6年级小学生儿童虐待经历与抑郁情绪、睡眠质量的关系．中国心理卫生杂志，2011，25（8）：616-621．

［6］徐斐，王晨阳，李解权，等．南京地区中学生抑郁障碍及其影响因素的流行病学研究．中华流行病学杂志，2006，27（4）：324-327．

［7］闫敬，梁素改，黄颐，等．都江堰市中学生自杀未遂的危险因素研究．中国卫生统计，2014，31（3）：498-500．

（责任编辑：郭海强）

2014年海南自然科学基金项目（项目编号：0105022183）

△通信作者：朱慧全，E-mail：778198709＠qq．com