RSR法和TOPSIS法相结合综合评价山东省医学生沟通能力*

唐梦琦尹文强马牧野曹海虹谭 晖陈钟鸣王 伟

RSR法和TOPSIS法相结合综合评价山东省医学生沟通能力*

唐梦琦1，2，3尹文强2，3，4△马牧野1，2，3曹海虹1，2，3谭 晖1，2，3陈钟鸣1，2，3王 伟1，2，3

目的对山东省医学院校各年级医学生沟通能力情况进行综合评价，为更好的促进医学生沟通能力提升提供依据。方法综合运用RSR法和TOPSIS法对山东省3所医学院校5个年级的医学生沟通能力进行综合评价。结果通过评价将山东省各年级医学生沟通能力分为三档，其中大二医学生沟通能力最好，大四医学生沟通能力最差，其他年级医学生沟通能力为中等。结论RSR法和TOPSIS法相结合进行综合评价，能够更加科学、直观地反映各年级医学生的沟通能力情况。目前医学生沟通能力总体情况较好，但大四医学生沟通能力有待进一步提升，应加强对医学生沟通能力的重视程度，重点加强对大四阶段医学生医患沟通能力的培养。

RSR法 TOPSIS法 医学生 沟通能力 综合评价

当前我国医患关系日趋紧张，医患矛盾与冲突不断。医患沟通不足是导致医患纠纷的重要因素之一［1］。医学生作为未来的医务工作者［2］，其现阶段的沟通能力将影响到未来的医患沟通能力。因此，对现阶段医学生沟通能力进行评价，了解目前医学生沟通能力方面存在的问题，对于有针对性的对医学生沟通能力进行培养，提高其医患沟通能力，构建和谐的医患关系十分重要。本研究对山东省医学生沟通能力情况进行综合评价，为促进医学生沟通能力培养，提升医学生医患沟通能力提供依据。

资料与方法

1．调查对象

本研究采用多阶段分层随机抽样方法，按照学校情况将山东省医学院校分成3层，每层选取1所医学院校；每所医学院校按年级分成5层，为大一至大五5个年级；每个年级随机抽取300名左右临床医学专业本科生进行问卷调查。共发放调查问卷1600份，回收1460份，回收率为91．25%；其中有效问卷1381份，有效率为94．59%。运用课题组自行编制的调查问卷对医学生沟通能力现状进行调查。

2．调查工具

医学生沟通能力调查问卷包括调查对象人口学特征、医患认知及沟通知识状况问卷、沟通能力测评问卷。其中，沟通能力测评问卷通过33个题目对医学生沟通能力情况进行研究，各条目采用Likert5级，答案选项设置分为“非常不符合”、“不符合”、“一般”、“符合”、“非常符合”5个等级，分别赋予1～5分［3］。经信度检验可知，该沟通能力测评问卷的Cronbach′sα系数＝0．962，各因素内部一致性系数为0．724～0．914，表明具有较好的信度；经结构效度分析可知，通过探索性因子分析（EFA），KMO＝0．965，Bartlett｀s球形检验χ2＝27696．386，P＜0．001，说明适宜进行因子分析。根据分析结果，33个条目最终提取5个公因子，分别归纳为沟通表现维度（f1，含6个条目）、与朋友沟通倾向维度（f2，含11个条目）、与陌生人沟通倾向维度（f3，含3个条目）、环境知觉维度（f4，含9个条目）和自我沟通判断维度（f5，含4个条目）。5个公因子对总变异的解释力度为62．104%，表明具有较好的结构效度。

3．评价指标选择

本研究综合运用RSR法与TOPSIS法对山东省医学生沟通能力现状进行综合评价。研究选择医学生的沟通表现、与朋友沟通倾向、与陌生人沟通倾向、对环境的知觉以及自我沟通判断共5项指标对医学生沟通能力现状进行评价，该5项指标得分为医学生沟通能力测评5个维度中各维度下条目的平均得分。该5项指标均为高优指标，即指标值越大说明医学生沟通能力越好。

4．秩和比法

秩和比（rank sum ratio，RSR）方法由我国统计学家田凤调教授于1988年提出后，广泛应用于医疗卫生领域的多指标综合评价、统计质量控制等各方面。在综合评价方法中，秩和比法综合了多项指标的信息，表明多个指标的综合水平［4］。RSR法的计算公式为：

式中，i＝1，2，…，n，j＝1，2，…，m；m为评价指标，n为评价对象；Rij为第i行第j列元素的秩。

5．TOPSIS法

在TOPSIS法中，首先对原始数据矩阵进行同趋势化处理，因所选医学生沟通能力5项指标均为高优指标，因此进行同趋势化处理后，矩阵仍为原始矩阵。TOPSIS法的计算公式为：

结 果

1．RSR法排序

（1）列原始数据表并编秩

根据五个年级医学生的沟通表现、与朋友沟通倾向、与陌生人沟通倾向、对环境的知觉以及自我沟通判断的得分情况列表1。医学生沟通表现维度平均得分为3．49，与朋友沟通倾向维度平均得分为3．71，与陌生人沟通倾向平均得分为3．23，环境知觉维度平均得分为3．46，自我评价维度平均得分为3．30。根据5项指标对各年级医学生沟通能力情况进行编秩［5］，因各项指标均为高优指标，因此在编秩时按照从小到大的顺序，相同的值取平均秩次［6］。

（2）计算秩和比并确定RSR分布

根据公式（1），计算得到各年级医学生沟通能力情况的秩和比RSR，如表1所示。RSR分布是指概率单位Probit表达的RSR值特定向下累计频率。通过编制RSR频数分布表，列出各组频数f和各组累计频数∑f，确定各组RSR的秩次R及平均秩次，计算向下累计频率并将百分率p换算为概率单位Probit，详见表2。

表1 山东省医学生沟通能力情况数据表

（3）计算回归方程

以累计频率所对应的概率单位值Probit为自变量，以RSR值为应变量，计算得到回归方程：RSR＝－0．483+0．203probit。

表2 山东省医学生沟通能力的RSR值分布

2．TOPSIS法排序

（1）建立归一化矩阵

根据公式（2）对数据矩阵进行归一化处理。因原始矩阵5项指标均为高优指标，因此对原始矩阵指标进行同趋势化处理后，矩阵仍为原始矩阵。归一化处理后得到归一化矩阵表，见表3。

（2）应用TOPSIS法对各年级医学生沟通能力情况进行排序

表3 山东省医学生沟通能力归一化矩阵表

3．综合排序结果

结合RSR值排序和TOPSIS排序，运用模糊联合法对医学院校5个年级临床医学本科生沟通能力进行综合排序。因为在本研究中，两种研究方法所得的排序结果较为一致，因此将两种研究方法所得结果的平均值作为综合排序结果，如表4所示。

表4 山东省医学生沟通能力情况综合排序

4．结合RSR法分档

本研究利用RSR回归方程和概率单位，结合合理分档数表，将5个年级医学生沟通能力情况分为上、中、下三档。利用RSR法对TOPSIS中Ci值进行分档［8］。将Ci值替换RSR值，并根据Ci值排序计算累计频率，得到累计频率对应的频率单位值Probit。计算得到TOPSIS回归方程为：RSR（Ci）＝－0．806+ 0．237probit，从而得到分档结果，如表5所示。

经分析发现，5个年级的医学生沟通能力中，大学二年级（G2）医学生的沟通能力情况最好，为“上等”；而大学四年级（G4）的医学生沟通能力最差，为“下等”；大一（G1）、大三（G3）、大五（G5）的医学生沟通能力一般，为“中等”水平。两种综合评价方法分档结果一致，说明结果的稳定性较好，同时可靠性较高。

表5 山东省医学生沟通能力情况合理分档

讨 论

1．医学生沟通能力总体情况较好

根据结果中对山东省医学生沟通能力合理分档可知，无论是RSR法还是TOPSIS法，对医学生沟通能力进行分档均显示，大部分年级的医学生沟通能力为“中等”，说明医学生沟通能力总体情况较为乐观。但大四医学生沟通能力处于“下等”水平，说明医学生沟通能力仍有待进一步提高。对此，医学院校与实习医院应加强对医学生沟通能力的培养，实习医院更应重点加强医学生医患沟通能力的培训与锻炼；而医学生自身也应提高沟通能力锻炼的意识，在日常生活、学习、实习过程中有意识与他人、与患者进行沟通方面的锻炼，不断提升自身的沟通能力，为日后正式从事医疗工作，与患者进行良好的沟通，构建和谐医患关系奠定好基础。

2．大四医学生沟通能力有待进一步提高

应用RSR法和TOPSIS法的综合评价分析结果显示，大四年级医学生的沟通能力排序结果位于最后，合理分档结果也处于“下等”水平，其沟通能力有待进一步提高。分析原因主要包括以下方面，一是沟通环境的变化。医学生在大四阶段刚开始进入临床见习，沟通环境由单纯的校园环境转变为较为复杂的医疗环境，沟通对象也随之发生变化，由在学校期间以老师、同学为主转变为在医院以患者及患者家属为主，沟通环境的复杂性与沟通对象的陌生性导致沟通难度增加。二是身份角色未完成转变。大四医学生刚开始进入临床见习，其对自身的角色定位还较多停留在“学生”身份，身份角色未完全由“学生”转变为“医生”［9］，角色的不适应也导致医学生自信心下降，因而沟通能力综合评价得分较低。三是医院对医学生医患沟通能力的培训缺乏重视。大四医学生进入临床见习阶段，较少有医院举办专门针对医学生如何与患者沟通交流方面的讲座；同时临床带教教师在对医学生进行带教过程中，大多只重视临床操作技能的训练，而极少关注医学生的医患沟通能力的训练。医学院校也缺少对医学生沟通能力的培养。在调研中发现，仅有17．1%的医学生参加过医患沟通的专门课程或培训，表明目前医院或医学院校针对医学生进行的沟通能力方面培养教育不足。

3．运用RSR法和TOPSIS法对医学生沟通能力进行综合评价的优点

RSR法和TOPSIS法均是具有代表性的评价方法，应用范围较广，并且两种方法皆对原始数据样本含量和分布类型无特殊要求。但两种评价方法都有其自身的缺点，对两种方法进行综合运用，可以弥补单独使用一种的不足。运用RSR法，可以弥补单纯使用TOPSIS法时当某个指标离散程度较大，受异常值的影响，评价结果不稳定的缺陷；运用TOPSIS法，可以弥补仅使用RSR法因指标值采用秩代换而损失信息并难以恰当地对各个指标进行编秩的情况［10］。同时，运用RSR法对TOPSIS法排序结果进行合理分档，可以使评价结果更为直观、易于理解［11］。两种方法的联合运用，能够充分体现评价结果的科学性与稳定性，弥补单纯使用一种评价方法而使评价结果产生片面性。本研究将RSR法和TOPSIS法相结合，对山东省三所医学院校大一至大五年级医学生的沟通能力进行综合评价，既对各年级医学生沟通能力进行了排序，又对排序结果进行了合理分档，使评价结果更加科学合理，同时两种评价结果具有较高的一致性，因此得出的结果更加稳定可靠。

针对目前医学生沟通能力有待进一步提高的现状，应加强对医学生沟通能力的重视程度，重点对大四阶段医学生医患沟通能力进行培养。一方面，医院可以通过举办关于医患沟通能力培训的专题讲座，在大四医学生刚进入医院见习阶段，提高对医患沟通的重视程度；另一方面，临床带教教师可以通过医患交往情景模拟、标准化病人等方式，给予医学生更多的与患者及患者家属沟通交流的锻炼机会，使其将理论与实践相结合。此外，医学生应积极抓住在医院实习的机会，认识到自身沟通能力方面存在的不足，进而不断进行改进与提升。

［1］王瑞．当前医患纠纷的成因及防范措施．中国药物与临床，2013，13（12）：1645．

［2］王伟，尹文强．医学生医患关系认知及影响因素研究．中国卫生事业管理，2014，8：619-621．

［3］王陵，李婵娟，夏结来，等．医学研究生对医学统计学的认知态度、教学感受和应用需求调查分析．中国卫生统计，2015，32（3）：396-400．

［4］孙振球，王乐三．医学综合评价方法及其应用．北京：化学工业出版社，2005：37．

［5］陈钟鸣，尹文强，贾海艺，等．山东省社区卫生服务机构预防保健服务的综合评价研究．中华医院管理杂志，2015，31（4）：300-303．

［6］贾海艺，尹文强，陈钟鸣，等．应用RSR法与TOPSIS法综合评价山东省乡镇卫生院预防保健服务．中国卫生统计，2015，32（3）：427-429．

［7］李宁秀，柯雄．四川农村乡镇卫生院服务质量评价指标与TOPSIS分析．中国卫生事业管理，2011，10：776-778．

［8］王映．加权TOPSIS与RSR法在学术期刊影响力综合评价中的应用研究．图书情报工作，2013，57（2）：92-96．

［9］胡金伟，尹文强，王伟，等．医学生医患沟通能力提升的角色干预研究．中国医学伦理学，2014，27（3）：382-384．

［10］田治，吴玲，王小丹，等．应用TOPSIS法和RSR法综合评价不同地区老年人生存质量．中国卫生统计，2011，28（3）：286-290．

［11］蔡晓萌，胡慧华，田庆丰，等．运用秩和比法综合评价1997-2011年河南省孕产妇保健情况．中国卫生事业管理，2013，12：947-949．

（责任编辑：郭海强）

Evaluate the Communication Ability of M edical Students in Shandong Province w ith RSR and TOPSIS Analysis Methods

Tang Mengqi，Yin Wenqiang，Ma Muye，et al
（School of Public Health and Management，Weifang Medical University（261053），Weifang）

ObjectiveTo comprehensively evaluate communication ability among medical students of every grade in medical collages and universities of Shandong province，and to provide basis for promote the communication ability of medical students．MethodsThe methods of rank sum ratio and TOPSIS were used to evaluate the communication ability of medical students in 5 grades of3medical collages and universities in Shandong province．ResultsThe communication ability ofmedical students among every grade in Shandong provincewere divided into three level by general evaluation．The communication ability of sophomores are the best，senior students’are the worst，and others are in themedial．ConclusionThe methods of RSR and TOPSIS are combined tomake comprehensive evaluation，which can bemore scientific and intuitive to reflect the communication ability ofmedical students in differentgrades．Now the general situation ofmedical students’communication ability is good，but senior students｀communication ability need to be further improved．The communication ability of medical students should be taken seriously．And the doctor-patient communication ability of senior students should be paid more attention．

RSR；TOPSIS；Medical students；Communication ability；General evaluation

山东省教育科学“十二五”规划课题（2011GG293）；山东省研究生教育创新计划项目（SDYY14120）

1．潍坊医学院公共卫生与管理学院（261053）

2．“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心

3．国民健康社会风险预警协同创新中心

4．潍坊医学院公共课教学部

△通信作者：尹文强，E-mail：yinwq1969＠126．com