2009－2013年山东省六县区主要恶性肿瘤的死亡状况及生命表分析*

吴炳义董惠玲王媛媛郭晓雷鹿子龙

2009－2013年山东省六县区主要恶性肿瘤的死亡状况及生命表分析*

吴炳义1董惠玲1王媛媛1郭晓雷2鹿子龙2

目的了解山东省2009－2013年六县区恶性肿瘤的死亡状况及疾病负担。方法利用山东省2009－2013年6个监测地区的恶性肿瘤死亡资料，采用粗死亡率、标化死亡率及单递减原因生命表，探讨恶性肿瘤及其主要类型对预期寿命的影响。结果山东省恶性肿瘤死亡率由2009年的163．4/10万上升至2013年的178．5/10万，各年份间差异有统计学意义，男性恶性肿瘤死亡率高于女性；2009－2013年，山东省6个监测地区前12位的恶性肿瘤死因顺位变化较小，女性生殖系统恶性肿瘤的死因顺位变化相对较大，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌居于总死因顺位的前5位；2009－2013年山东省居民的去死因预期寿命呈上升趋势，但期望寿命增长值整体呈现下降趋势；去恶性肿瘤对各年龄段男性预期寿命的影响高于女性。结论恶性肿瘤是影响山东省居民健康和经济发展的主要健康因素，虽然标化死亡率指标呈下降趋势，但由于人口老龄化加剧，粗死亡率并未表现出下降趋势，仍需保持预警。

恶性肿瘤 死亡率 预期寿命

随着疾病模式的转变和人口老龄化的到来，恶性肿瘤已严重危害人类健康，是导致人群死亡的主要疾病之一［1］。山东省是人口大省，恶性肿瘤所致的患病、死亡人数较多，给家庭和社会造成沉重负担，为掌握山东省恶性肿瘤的死亡情况，本研究利用山东省2009－2013年6个监测地区的数据，对不同地区、性别、年龄组的恶性肿瘤死亡水平进行分析。

资料与方法

1．资料来源：恶性肿瘤死亡数据来源于山东省6处疾病监测点2009－2013年的死因监测资料，6个监测点分别为沂源县、高密市、邹城市、乳山市、高唐县及滨城区，各级各类医院和基层医疗卫生机构均为监测工作的责任报告单位。发生于医院内的恶性肿瘤死亡，由临床医生填写《居民死亡医学证明书》，并通过专门网络直报系统填报死亡个案信息。发生于院外的死亡，由村医或社区卫生服务站填写《居民死亡证明》向乡镇卫生院或社区卫生服务中心报告死亡人数，并通过专门网络直报系统填报死亡个案信息［2］。各级疾病预防控制中心及时审核网络报告数据，定期对监测点的死因监测工作进行核查。疾病分类按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本（ICD－10）编码。

2．研究方法：对上述死亡及人口资料进行整理，得出分年龄死亡率，以此为基础构建生命表，公式及步骤如下［3］：

（1）全死因生命表的计算：

死亡概率：qx＝2×n×mx/（2+n×mx）

其中，mx为分年龄死亡率，n为年龄组组距

尚存人数：lx+1＝lx－lx×qx

生存人年数：Lx＝lx×n+dx×ax，本文中分离系数ax的取值依照寇尔－德曼经验公式［4］确定。

平均预期寿命：ex＝Tx/lx

（2）去恶性肿瘤生命表的计算：

其中，R是指在（x，x+n）区间内，除去恶性肿瘤疾病，因其他原因死亡者占全部死亡人数的比例，即R＝

3．统计分析：所有数据均采用Excel 2010、SPSS 17．0进行处理和分析。率的比较采用χ2检验，恶性肿瘤对预期寿命影响在性别、年份间的比较分别采用两独立样本和k个独立样本的非参数检验，检验标准α＝0．05。

结 果

1．恶性肿瘤死亡率的年份与性别分布

2009－2013年山东省居民男性和女性恶性肿瘤的死亡率比较平稳，略呈上升趋势，标化死亡率则呈波动性下降趋势。山东省恶性肿瘤死亡率由2009年的163．45/10万上升至2013年的178．51/10万，各年份间差异有统计学意义（χ2＝1150．27，P＜0．001）。男性恶性肿瘤死亡率明显高于女性，性别间差异有统计学意义（χ2＝231．99，P＜0．001）。见表1。

表1 山东省监测点居民恶性肿瘤死亡情况（1/10万）

2．各恶性肿瘤死亡构成比和死因顺位

从2009年到2013年，山东省6个监测地区前12位的恶性肿瘤死因顺位变化较小，分别是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、其他恶性肿瘤、乳腺癌、脑恶性肿瘤、白血病、胰腺癌、淋巴瘤和骨软骨癌。除2010年的肝癌和胃癌顺位稍有差异外，其他年份前5位的恶性肿瘤顺位依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，占全部恶性肿瘤死亡的80%左右。但女性乳腺癌、宫颈癌的死亡构成比随时间的推移逐渐减少，女性卵巢癌的死亡构成比则呈逐年增加的趋势，其死亡顺位变化较大，值得关注。

3．对预期寿命的影响

由表2可见，去恶性肿瘤对各年龄段预期寿命的影响，男性大于女性。具体来看，去除恶性肿瘤死因后，男性0岁年龄组的预期寿命由75．60岁增长到81．09岁，增加5．49岁，增长幅度为7．26%；女性0岁组的期望寿命由80．09岁增长到82．98岁，增加2．89岁，增长幅度为3．61%。受恶性肿瘤影响最大的为65～69岁年龄组，去除恶性肿瘤死因后预期寿命增长幅度为14．47%。

通过计算山东省各年份的恶性肿瘤对平均预期寿命的影响发现，近年来，监测点的去死因预期寿命呈上升趋势，但期望寿命增长值整体呈现下降趋势。男性的去死因预期寿命由2009年的79．84岁增长到2013年的81．5岁，去恶性肿瘤后，寿命增长的幅度由2009年的5．73岁下降到2013年的4．49岁，女性的去死因预期寿命由2009年的81．37岁增长到2013年的83．63岁，去恶性肿瘤后，寿命增长的幅度由2009年的3．01岁下降到2013年的2．59岁，经两独立样本的非参数检验显示，去恶性肿瘤对预期寿命的影响在性别间的差异有统计学意义（U＝5．90，P＜0．001），经k个独立样本的非参数检验显示，去恶性肿瘤对预期寿命的影响在不同年份间的差异无统计学意义（χ2＝8．403，P＞0．05），见表3。

不同类型的恶性肿瘤对男女预期寿命的影响不同。2009－2013年山东省监测点恶性肿瘤引起死亡的各类原因中，去除其死因后寿命增长最多的前3位是肺癌、肝癌和胃癌，期望寿命分别增长了1．63、1．57和0．93岁；男女性前3位与全人群均不同，男性前3位为肺癌、胃癌和食管癌，期望寿命分别增长2．45、1．99和1．62岁；女性为肺癌、胃癌和肝癌，期望寿命分别增长1．91、1．23和1．09岁。由此可见，肺癌对山东省居民预期寿命的影响最大，其次是胃癌。除女性生殖系统疾病外，男性各恶性肿瘤去除死因后寿命增长均大于女性。具体结果见表4。

表2 2009－2013年山东省监测点居民全死因及去除恶性肿瘤死因后预期寿命（岁）

表3 2009－2013年山东省恶性肿瘤对预期寿命影响的年数变化（岁）

表4 2009－2013年山东省监测点地区不同性别恶性肿瘤对预期寿命的影响（岁）

讨 论

根据2013年山东省疾控中心发布的数据显示，该省居民前5位死因依次为恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸道疾病、损伤和中毒，说明恶性肿瘤已成为山东省居民健康的主要威胁。研究影响居民健康主要恶性肿瘤死亡情况及其疾病负担，可为掌握恶性肿瘤的流行状况及防控策略提供学术支撑。

粗死亡率和标化死亡率趋势相反。研究结果显示，2009－2013年山东省恶性肿瘤死亡率年均174．60/10万，随着时间的推移略呈上升趋势，与王临池［5］对苏州市和马淑玲［6］对北京市房山区居民的报道相一致。由于恶性肿瘤的死亡受人口年龄结构的影响较大，使用2010全国人口标化以后，其标化死亡率呈现出下降趋势，这与福建省［7］和桐乡市［8］的研究结果一致，原因可能与人们的生活水平和医疗水平提高有关。但人口的老龄化抵消了这些积极因素，所以粗死亡率这一绝对指标并未表现出下降趋势，而且随着人口老龄化程度的加深，粗死亡率和疾病负担仍会出现上升趋势，需加强监测［9］。

肺癌是山东省居民的首位恶性肿瘤死因。前5位恶性肿瘤依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌，与2008年刘玲［10］对山东省寿光市、2010年王洪军［11］对山东省诸城市、2012年岳文［9］对山东省高密市的报告情况一致。从病因学看，75%的癌症与生活方式相关，如肺癌的发病和死亡主要归因于人口老化、空气污染及吸烟率居高不下等［12］。此外，现代生活压力不断加剧，人体免疫能力逐渐下降，工作生活压力大而产生的不良情绪，都是诱发癌症的重要原因。而男性死亡率和发病率高于女性，可能与男性更易暴露于上述危险因素有关［13］，提示应针对肺癌的相关危险因素进行有效的健康教育和健康促进。

恶性肿瘤对平均预期寿命的生命表分析具有重要的现实意义。研究结果显示，山东省居民平均预期寿命为76．91岁，其中男性为75．60岁，女性为80．09岁，居民平均预期寿命与2010年“六谱”调查的山东省居民的平均预期寿命接近［14］，高于2004－2005年山东省第三次死因回顾调查结果的75．40岁，也高于2007年全国的平均期望寿命，表明山东省的居民健康状况及经济发展水平相对较好，医疗卫生保健也得到逐步改善。2009－2013年山东省的标化死亡率逐年下降，去恶性肿瘤死因后，期望寿命增长值整体呈现下降趋势，这与上述文献结果一致，但与北京、上海相比，仍然存在一定程度的差距（2008年北京期望寿命为80．27岁，2009年上海期望寿命为81．73岁），且尚末达到中等发达国家水平（80岁）［15］。

［1］王宏志，吕永强，陈绍兰．我院十年住院患者恶性肿瘤死亡病例分析．中国药物与临床，2012，9（9）：1159-1160．

［2］乔良，邓颖，季奎，等．四川省居民2002-2010年心脑血管疾病死亡分析．中国慢性病预防和控制，2012，4（20）：135-138．

［3］邱雅．关于我国生命表编制问题的探讨．福建金融，2006，3（3）：46-48．

［4］曾毅．人口分析方法与应用．北京：北京大学出版社，1993．

［5］王临池，陆艳，胡一河．2004-2013年苏州市居民恶性肿瘤死亡及减寿分析．现代预防医学，2015，42（7）：1302-1305．

［6］马淑玲，张丽娜，赵清水，等．2008-2013年北京市房山区居民恶性肿瘤死因及减寿分析．中国慢性病预防与控制，2015，23（5）：400-403．

［7］陈铁晖，黄少芬，李晓庆，等．福建省2007-2011年恶性肿瘤死亡流行病学特征及变化趋势分析．中国预防医学杂志，2013，14（5）：370-374．

［8］李秋月，陈玲琍，谢开婿．2006-2010年桐乡市恶性肿瘤死亡监测状况分析．中国卫生统计，2015，32（8）：666-668．

［9］岳文，宫献升，李兆军，等．高密市2004-2012年恶性肿瘤死亡变化趋势分析．中华肿瘤防治杂志，2014，21（23）：1856-1861．

［10］刘玲，寇晓娟，王卫山．2008-2012年山东省寿光市居民恶性肿瘤死亡及潜在减寿年数分析．职业与健康，2014，30（8）：1086-1088．

［11］王洪军，于炳琦，李建国，等．山东省诸城市2010年居民恶性肿瘤死亡情况分析．疾病监测与控制，2011，5（10）：591-592．

［12］郭红侠，张崛．1980-2011年北京市昌平区肺癌死亡情况分析．中国社会医学杂志，2013，30（4）：291-293．

［13］朋文佳，肖长春，李晓铷，等．2009年合肥市居民恶性肿瘤死因及减寿分析．中华疾病控制杂志，2013，17（6）：488-491．

［14］王倩倩，陈远银，刘海韵，等．山东省烟台市2012年消化系统肿瘤发病、死亡状况及去死因期望寿命分析．中国肿瘤，2015，（7）：554-558．．

［15］张震，虞慧婷，王春芳．2000-2010年上海户籍与非户籍人口预期寿命差异研究．中国人口科学，2015（6）：23-34．

（责任编辑：张 悦）

Death Status and Life Table Analysis of M alignant Tumor in Six Counties of Shandong Province from 2009 to 2013

Wu Bingyi，Dong Huiling，Wang Yuanyuan，et al
（Public Health and Administration Institute of Weifang Medical University（261053），Weifang）

ObjectiveTo evaluate the burden of disease of cancer in Shandong Province from 2009 to 2013．MethodsUse the death data ofmalignant tumor of the residents in 6 surveillance sites from 2009 to 2013 in Shandong Province，the influence of themalignant tumor and itsmain types on the life expectancy was discussed by using the life table of crudemortality，standardized mortality rate and single decrement．ResultsThemalignant tumormortality is rising from 163．4/100000 in 2009 to 178．5/100000 in 2013．The difference of each yearwas statistically significant．The crude death rate and standardizedmortality rate ofmale is higher than thatof female；The change of the death of the first12malignant tumor is small from 2009 to 2013，but the female reproductive system malignant tumor is relatively large．The top 5 of the death causes is lung cancer，liver cancer，gastric cancer，esophageal cancer and colon cancer；The life expectancy of residents in Shandong province is increasing，but the overall trend of life expectancy is declining from 2009 to 2013；The influence of the cancer to the life expectancy of themalignant tumor was significantly higher than that of the female．ConclusionMalignant tumor is the main factor that affects the health and econom ic development of Shandong province．Although the standardized mortality index shows a downward trend，but the crudemortality has not shown a downward trend due to the aging population．

Malignant tumor；Death rate；Average life expectancy

“健康山东”重大风险预测与治理协同创新中心重点项目（XT1403002）；潍坊医学院科技创新基金项目（K1301019）；山东省医药卫生科技发展计划（2013WS0168）

1．潍坊医学院公共卫生与管理学院（261053）

2．山东省疾病预防控制中心