社区慢性咳嗽患者误诊误治46例的临床分析

石铁钢

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

社区慢性咳嗽患者误诊误治46例的临床分析

石铁钢

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨社区慢性咳嗽患者误诊误治的原因，为今后社区治疗慢性咳嗽提供参考依据。方法 选择我院收治的46例社区慢性咳嗽患者误诊误治患者作为研究对象，统计误诊、误治的原因。结果 本研究中46例慢性咳嗽患者分别被误诊为鼻漏综合征（9例）、支气管异物（2例）、慢性咽喉炎（3例）、胃食管反流（6例）、变异性咳嗽（10例）、咳嗽性哮喘（14例）、降压药物引起的不良反应（2例）等疾病。结论 鼻漏综合征、咽喉炎、胃食管反流、变异性咳嗽、咳嗽性哮喘、降压药物引起的不良反应与慢性咳嗽易混淆，容易出现误诊，而诊断条件不足和医师经验欠缺是造成误治的重要原因。

慢性咳嗽；误诊；误治；原因分析

慢性咳嗽是常见呼吸系统疾病，慢性咳嗽的临床表现并不典型，易与食管反流性咳嗽、变异性咳嗽、鼻后滴漏综合征等疾病混淆，加上社区诊断条件较差，部分医师经验不足，因此易引起误诊、误治[1]。本研究将对社区医院内收治的慢性咳嗽患者误诊、误治原因进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月～2017年4月期间我院收治的46例社区慢性咳嗽患者误诊误治患者作为研究对象，男性患者18例，女性患者28例；患者的年龄在40～70岁，平均年龄为（52.3±2.8）岁；病程1～17年，平均病程（6.2±1.6）年。

1.2 诊断方法

全部患者均经X线、支气管激发试验、肺功能检查、血清学等检验，参考《咳嗽诊断与治疗》标准，询问患者的病史，结合临床症状及相关检查手段对患者进行诊断。对误治、误诊为慢性咳嗽的患者进行资料统计，分析并记录误诊、误治原因。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究通过对误诊、误治原因进行分析，发现慢性咳嗽主要好误诊为以下几种疾病，包括：鼻漏综合征（9例）、支气管异物（2例）、慢性咽喉炎（3例）、胃食管反流（6例）、变异性咳嗽（10例）、咳嗽性哮喘（14例）、降压药物引起的不良反应（2例）等，上述疾病的临床表现与慢性咳嗽相似，因而易被误诊和误治。

本研究中全部误诊、误治患者均经明确诊断后进行纠正治疗，对于胃食管反流的患者实施抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物治疗，对于支气管炎症患者实施支气管扩张、抗炎治疗，对于支气管而存在异物患者实施手术将异物取出，对于高血压药物引起的咳嗽应及时停用或更换降压药物，对于咳嗽变异性哮喘患者应使用抗过敏制剂或扩张气管进行治疗。全部患者均经对症治疗后病情好转，病情均得到控制。

3 误诊、误治分析

3.1 患者自身原因

慢性咳嗽症状与咽喉炎，支气管炎等多种疾病相似，部分患者在疾病早期未引起足够重视，直至病情发展至加重期才到医院检查，部分患者在服用抗炎止咳药物后病情得到缓解，误以为痊愈[2]。

3.2 病情、病史询问过于简单

病史询问对于疾病诊断具有重要意义，若临床医生病病史询问过于简单，可引起疾病漏诊或误诊。因此临床医生在诊断过程中应首先确认患者病史，询问患者有无吸烟史和高血压用药史，排除吸烟和药物引起的咳嗽；询问患者是否会因粉尘、花粉、冷空气等刺激引起咳嗽，尤其以夜间咳嗽为主，排除咳嗽变异性哮喘；询问患者咳嗽是否存在规律变化，是否伴有咽痒症状，是否伴有鼻后滴漏，排除鼻后滴漏及上呼吸道咳嗽综合征。

3.3 诊断思路狭窄

由于慢性咳嗽涉及多个系统，包括耳鼻喉、神经、心血管及消化系统，但部分医师未能对病因、各项检查结果及典型症状进行有效分析，诊断路狭窄。临床医生应对慢性咳嗽患者的病因进行全面了解，熟悉患者的主要临床表现，注意各个系统疾病之间的甄别，防止先入为主的诊断思路。

3.4 过度依赖经验性治疗

由于社区医院的经济条件有限，因此部分临床医生的经验性治疗具有一定的盲目性，部分慢性咳嗽患者没有找到咳嗽诊断的依据，在此基础上给予经验性治疗方案，使得治疗效果并不理想。另外，对患者过渡使用糖皮质激素、抗菌药治疗，可能诱发不良反应[3]。

3.5 影像学检查不足

胸片检查是诊断慢性咳嗽的重要方法之一，高分辨CT、支气管激发试验、肺功能检查及纤维支气管镜检查也是慢性咳嗽的辅助诊断手段之一，然而目前上述部分检查手段在部分社区医院内鲜少开展，造成了社区医院影像学检查不足，从而增加了误诊的可能性。

3.6 专业不足

社区的医生都是全科医生，缺乏专业的呼吸科医生，由于部分医生对慢性咳嗽的病因及诊断程序并不十分了解，加之对慢性咳嗽治疗的“经验之谈”，不利于拓宽思路，因此易把慢性咳嗽诊断为支气管炎、咽喉炎等疾病，治疗方案无非是抗生素＋止咳药，不利于慢性咳嗽的治疗。

4 结 语

部分医生对慢性咳嗽的病因了解不够深入，临床经验较少，加之社区医院内的影像学诊断措施不足，从而容易导致误诊，社区医院应加强对慢性咳嗽病因、病史、临床症状、影像学检查，减少疾病误诊和漏诊率。社区医生在治疗过程中应积极开拓思路，根据患者的病因进行对症治疗，减少不合理使用抗生素及激素类药物情况。

[1] 申 兵.20例社区慢性咳嗽患者误诊误治的临床观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(12):2280-2281.

[2] 李娜嘉,刘金丽,孔莉娟.慢性咳嗽临床常见病因分析与药物治疗[J].黑龙江医药,2012,25(1):115-116.

[3] 李院玲,呼彩莲.慢性咳嗽38例经验性诊治分析[J].临床误诊误治,2014,27(4):9-11.

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ISSN.2095-6681.2017.29.95.02

李 豆