强直性脊柱炎髋关节病变的MR与CT影像学表现研究

东风医疗集团茅箭医院(湖北 十堰 442012)

杨秀文 周作斌 李文星

强直性脊柱炎髋关节病变的MR与CT影像学表现研究

东风医疗集团茅箭医院(湖北 十堰 442012)

杨秀文 周作斌 李文星

目的分析MR及CI在强自性脊柱炎髋关节病变中的诊断价值。方法选取我院收治的60例强直性脊柱炎疑似髋关节病变患者，作CT与MRI扫查，比较2种不同诊断方法在强直性脊柱炎髋关节病变中的应用价值。结果本组60例AS患者120个髋关节中，髋关节CT表现异常57例，阳性率为95.0%。CT征象以关节间隙狭窄为主，MR征象则表现为早期髋关节间隙后端狭窄，关节囊炎、BMFD、BME与起止点炎。结论CT可显示髋关节骨质细微结构特点，但软组织分辨率低；MR软组织分辨率高，可清晰显示关节囊积液、起止点炎、BMFD与BME征象。

强直性脊柱炎；髋关节病变；影像学

强直性脊柱炎(AS)与人体白细胞抗原HLA-B27有较强关联，是血清阴性脊柱关节炎(SpA)的原型，以骶髂关节与脊柱附着点炎症为主要特征[1]，多侵犯骶髂关节、脊柱、髋关节及关节旁软组织，临床病因尚未明确，致残率高[2]。基于此，为分析MR及CT在AS早期髋关节病变中的诊断价值，我院对60例患者展开了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月～2015年2月我院收治的60例强直性脊柱炎疑似髋关节病变患者作为研究对象。患者均符合中轴型SpA标准，临床确诊为AS[3]，排除合并感染及髋关节骨折后AS患者。其中男39例，女21例；年龄15～45岁，平均(22.9±1.6)岁；病程1～6年，平均(2.4±0.3)年。所有患者均在入院2周内接受CT及MRI检查，且临床资料完整。

1.2 方法①CT。采用64排螺旋CT扫描仪(Toshiba Aquillion)，取患者仰卧位，头先进，双脚自然打开，髂嵴扫描至双侧股骨小转子下端1cm处。设定管电流为150～350mA，电压120Kv，准直0.5mm，螺距0.828，扫描层厚1mm，重建层厚5mm，准直器20，矩阵256×256，视野large 400。②MR。采用1.5T磁共振扫描仪(Philips-Achieva)，仰卧位，头先进，双腿伸直，体部表面线圈，扫描双侧髋关节冠状位及横断位T2WI、T1WI、DWI、PDW-SPAIR及CE-T1WI-SPIR序列图像。横断位参数：层厚5mm，层间距1mm，矩阵252×323。冠状位参数：层厚4.5mm，层间距0.5 mm，矩阵232×380。T2WI序列设定TR/TE为4818/100ms，T1WI序列：TR/TE为2300/30ms，DWI序列：TR/TE为1720/65ms，CT-T1WI-SPIR序列：TR/TE为500/18ms。增强扫描注入对比剂，速率为1.0ml/s，观察髋关节病变情况。

1.3 阅片采取双盲法，委配2位高资历医师对所有患者髋关节影像学资料作独立阅片处理，按骶髂关节炎及AS髋关节放射指数(BASRI-h)分级标准对所获取CT及MR图像作分级处理。观察AS患者髋关节间隙、髋臼、骨髓质及股骨近端骨皮质的变化，观察关节周围结构有无异常表现，关节骨盆或骶髂关节的影像学征象。MRI则观察关节腔积液、肌腱韧带及关节囊起止点的异常状况。

1.4 BASRI-h分级参照BASRI-h标准[4]。0级：正常；1级：关节面模糊，有可疑异常表现，关节间隙呈局限性狭窄表现；2级：关节间隙超过2mm，肯定狭窄，合并轻度异常；3级：关节间隙低于2mm，双侧关节面接触范畴不超过2cm，中度异常；4级：关节变形，双侧关节接触范围超过2cm，严重异常。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理研究数据，计数资料采用百分率(%)表示，对比进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AS患者髋关节病变的CT特点本组60例AS患者120个髋关节中，髋关节CT表现异常57例，阳性率为95.0%。其中关节间隙狭窄为最常见，关节间隙后端狭窄31例，占54.4%；关节间隙均匀狭窄19例，占33.3%；关节强直2例，占3.5%；髋臼骨质疏松、股骨近端骨质疏松分别为32例、33例，占56.1%与57.9%。以股骨近端、髋臼局限性或弥漫性增粗及骨小梁稀疏为主。AS骶髂关节病变不同分级髋关节CT特点见表1，图1-4。

2.2 AS患者髋关节病变的MR特点关节旁软组织受累表现为关节囊增厚或积液，肌腱起止点炎。骨皮质受累则表现为骨皮质线毛糙、中断或消失。骨髓质受累则表现为BMFD、BME与囊性病变。BME在T2WI序列呈稍高信号，在T1WI序列呈稍低信号，在DWI及PDW-SPAIR序列表现为高信号，增加扫描后可见信号强化，骨髓脂肪沉积在T2WI及T1WI序列均表现为较高信号，在PDWSPAIR序列呈现低信号。关节积液较多，囊壁增厚，囊腔扩张时，在T1WI序列股骨头韧带及股骨颈周围呈现带状低信号，PDW-SPAIR 及T2WI序列则呈现高信号。骨髓囊变在T2WI及PDW-APSIR呈现高信号，在T1WI序列呈现类圆形低信号。起止点炎在三种序列均呈现高信号。骶髂关节病变不同分级髋关节MR特点见表2，图5-11。

表1 AS骶髂关节病变不同分级髋关节CT特点[n（%）]

表2 AS骶髂关节病变不同分级髋关节MR特点[n（%）]

图1-4 1-4级AS髋关节病变CT图像，图1：1级，可似病变，双侧髋关节间隙狭窄，骨小梁异常分布；图2：2级，轻度异常，骨小梁增粗，有硬结征；图3：3级，中度异常，髋关节间隙狭窄，骨质侵蚀，滑膜，盂唇骨化；图4：4级，重度异常，髋关节融合或强直，髋臼及股骨头变形。图5-11 MRI髋关节病变图像，图5：横断位T1WI髋关节BME、BMFD，关节囊积液；图6：横断位T2WI，BME、BMFD及关节囊积液；图7：横断位PDW-SPAIR序列，BMFD、BME及关节囊积液；图8：1级，可疑病变；图9：2级，轻度异常；图10：3级，中度异常；图11：4级，重度异常。

3 讨 论

髋关节是最大，最牢固，关节窝最深的持重关节，同时也是感染、外伤、肿瘤及骨坏死的好发区域。强直性脊柱炎累及髋关节时，可侵犯关节面软骨、骨髓质、滑膜、关节囊、骨皮质、肌腱末端及盂唇等部位，导致影像学异常改变。一般AS起病隐匿，临床表现为下腰背疼痛，夜痛明显，活动后可缓解。但部分患者无典型症状表现。近年来，有报道指出，髋关节是AS患者最常见受累的外周关节，是造成患者致残的关键原因，有部分AS患者以髋关节症状起病，而大多数患者髋关节受累则见于发病10年内，以首个5年为髋部症状发病期[6]。较成年群体而言，青少年更易出现髋关节受累表现，早期多累及外周关节，晚期则累及骶髂关节与脊柱。

AS患者髋关节骨髓质病变包括骨髓质囊变，骨质硬化，骨质疏松，BMFD及BME等。以骨质疏松最为常见，可在起病6月内出现，随病程的延长，发病率上升。本次研究中，MR诊断显示BMFD与BME发病率均超过50.0%，与早期报道结果一致[7]。在AS髋关节病变早中期，骨质疏松在CT图像上表现为骨髓质区域呈大片状骨小梁稀疏或局限性表现，结构紊乱，严重者骨小梁消失，骨髓质呈斑片状、稀疏条状及环形高密度影交织。骨髓质囊变是AS患者较为典型的影像学征象，最早可见于发病2年内，CT表现为骨髓质内大小不等囊状透亮区，位于关节面下端。MR则在T1WI呈现低信号，T2WI呈现高信号影，边界清晰。

在AS髋关节病变的诊断中，CT及MR各有其优缺点。其中CT可清晰显示患者骨小梁结构，滑膜骨化，骨皮质结构及细小骨髓质囊变。但其辐射剂量大。MR对关节间隙局限性狭窄的敏感度低于CT，但其可诊断CT无法显示的BME、关节囊积液及起止点炎表现。AS髋关节病变的CT诊断，早期表现为髋关节间隙后端部分狭窄及骨质疏松特点，伴随患者病程的延长，临床征象增多，有关节间隙均匀狭窄、骨髓质囊变、盂唇骨化、骨质疏松伴硬化及滑膜骨化等特点，晚期可见关节强直与股骨头变形。MR征象则表现为早期髋关节间隙后端狭窄，关节囊炎、BMFD、BME与起止点炎，其中BMFD与BME发生率较高。

综上，在强直性脊柱炎髋关节病变患者的临床诊断中，CT和MR诊断各有其优势，CT可显示髋关节骨质细微结构特点，但其对软组织分辨率低于MR。MR软组织分辨率高，可清晰显示关节囊积液、起止点炎、BMFD与BME征象，其中起止点炎、BME与滑囊炎均为评估AS疾病活动性的主要依据，因此，建议在AS髋关节病变的诊断中采用CT联合MR方案。

[1]倪春五,李志军.强直性脊柱炎64例髋关节病变X线与MRI特点分析[J].中国基层医药,2014,21(1):56-58.

[2]靳忠民.CT对强直性脊柱炎引起髋关节病变的探讨[J].中国中西医结合影像学杂志,2010,08(5):470-472.

[3]苏鸿年,强军.强直性脊柱炎髋关节病变68例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(27):6721-6722.

[4]查广盛.强直性脊柱炎骶髂关节病变的低场MRI诊断价值分析[J].中国全科医学,2011,14(29):3398-3401.

[5]王立学,李保生,黄忠包,等.CT和MRI检查在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中的差异及价值[J].中国医师杂志,2013,15(6):853-855.

[6]王斌.强直性脊柱炎影像学分析[J].中国CT和MRI杂志,2014,11(3):97-99.

[7]梁佐堂,李继峰,董乐,等.对比分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,20(2):84-87.

(本文编辑: 汪兵)

The Imaging Findings of MR and CT of Hip Joint Lesion in Ankylosing Spondylitis

YANG Xiu-wen, ZHOU Zuo-bin, LI Wen-xing． Maojian Hospital of Dongfeng Medical Group, Shiyan 442012, Hubei Province, China

ObjectiveTo analyze the value of MR and CI in the diagnosis of hip joint lesion in ankylosing spondylitis．MethodsSixty patients with suspected hip joint lesion in ankylosing spondylitis were examined by spiral CT and MRI scanning． The application value in the diagnosis of hip joint lesion in ankylosing spondylitis was compared between the two methods．ResultsAmong the 60 patients (120 hip joints) with AS, CT findings of hip joints of 57 cases showed abnormalities, and the positive rate was 95．0%． The main finding of CT was joint space stenosis while the findings of MR showed early stage of the hip joint space back-end stenosis, articular capsulitis, BMFD, BME and enthesis imflammation．ConclusionCT can display the fine structure of the hip joint sclerotin．However, its resolution to soft tissues is lower than that of MR． The resolution of MR to soft tissues is high and it can clearly show the joint capsule effusion, enthesis imflammation, BMFD and BME signs．

Ankylosing Spondylitis; Hip Joint Lesion; Imaging

R445.3；R539.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.039

2016-11-26

杨秀文