侵袭性肺曲霉菌感染MSCT特征及对预后的评价*

1.江苏省泰兴市第二人民医院CT、MRI室 (江苏 泰兴 225411)

2.南京医科大学附属南京儿童医院外科 (江苏 南京 210008)

印为武1 彭 卫2 戚继荣2

侵袭性肺曲霉菌感染MSCT特征及对预后的评价*

1.江苏省泰兴市第二人民医院CT、MRI室 (江苏 泰兴 225411)

2.南京医科大学附属南京儿童医院外科 (江苏 南京 210008)

印为武1彭 卫2戚继荣2

目的观察侵袭性肺曲霉菌感染MSCT特征，探讨MSCT对其预后的评价价值。方法选择2011年2月-2015年10月间115例拟诊为侵袭性肺曲霉菌感染的患者为研究对象，均接受胸部MSCT检查，观察侵袭性肺曲霉菌感染的MSCT征象，比较血液病与非血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染MSCT征象，并分析治愈好转组及恶化死亡组患者治疗0W、2W、4W及8W肺部病变形态学变化。结果在85例确诊的侵袭性肺曲霉菌感染中，MSCT共正确诊断81例，其MSCT表现包括斑片影、实变、团块影、结节、空洞、星月征、枝桠征及晕轮征，其中空洞例数最多，其次为结节、斑片影及晕轮征。病变以双侧多发为主，中下肺多见。与非血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染MSCT征象比较，血液病患者斑片影、团块影、结节、空洞、星月征、枝桠征及晕轮征的比例均显著增高，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗4W及8W，治愈好转组斑片影、结节及空洞病灶的比例均显著低于恶化死亡组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论MSCT能够准确显示侵袭性肺曲霉菌感染病灶的特征，具有很高的诊断准确率，并可以对患者预后进行评估。

螺旋CT；真菌；曲霉菌；肺部；感染

由于抗生素不规范应用、菌种变异等因素，侵袭性肺曲霉菌感染的发病率近年来不得升高。在机体免疫功能低下的患者，侵袭性肺曲霉菌感染的概率更高，尤其多见于血液系统疾患、恶性肿瘤晚期、免疫功能缺陷等患者，老年人发病率高于中青年人[1-2]。其临床表现无特异性，痰培养发现真菌病原体是其诊断的金标准。多层螺旋CT(MSCT)是肺部疾患最佳的影像学检查方法，通过各种后处理技术能够显示肺内病变的特征，定位和定量诊断准确，经对病变形态学特征的评价，定性诊断准确率高[3]。且可以用于随访观察，显示肺内病灶的变化情况，从而指导临床诊疗。本研究中，研究者通过对侵袭性肺曲霉菌感染胸部MSCT分析，观察和分析了侵袭性肺曲霉菌感染MSCT特征，并探讨了MSCT对其预后的评价价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2011年2月～2015年10月于医院诊治的115例拟诊为侵袭性肺曲霉菌感染的患者为研究对象，包括男性70例，女性45例，年龄24-79岁，平均(61.8±4.3)岁。最终经痰培养或穿刺病理诊断为侵袭性肺曲霉菌感染85例，包括男性56例，女性29例，年龄26-79岁，平均(60.2±4.9)岁。基础疾病包括血液系统疾患50例，恶性肿瘤9例，严重创伤8例，脑卒中7例，慢性阻塞性肺疾病6例，免疫功能缺陷病5例。本研究经院伦理委员会批准，向患者介绍研究目的及方法，并均签署知情同意书。

纳入标准：①临床拟诊为侵袭性肺曲霉菌感染，最终经病理穿刺或痰培养证实病变性质的患者；②临床、实验室检查及影像学资料完整；③年龄＜80岁；④临床资料完整；⑤初次就诊。排除标准：①急性化脓性感染、先天畸形；②未经抗真菌治疗；③胸廓手术史；④肺部及纵膈恶性肿瘤；⑤心功能衰竭；⑥过敏史、各种不能配合研究者。

1.2 MSCT检查方法选择西门子emotion 16排螺旋CT成像系统。检查方法：患者取仰卧位，头先进，定位中心为胸骨角。扫描参数如下：球管电压120 kV，电流370mAs，层距5mm，层厚5mm，扫描范围包括全肺。对须行强化扫描者经肘静脉注射含碘造影剂欧乃派克80ml后行肺部CT强化扫描，扫描参数球管电压120 kV，电流370mAs，层距5mm，层厚5mm。将容积时间传输至后处理工作站，采用多平面重组、曲面重建等后处理技术分析病变特征，进行定位、定量和形态学分析，观察顺序从上到下、从左到右，先采用肺窗观察肺组织，再采用纵膈窗观察胸壁及纵膈。

1.3 研究方法观察MSCT对侵袭性肺曲霉菌感染的诊断情况，分析其诊断效力。观察侵袭性肺曲霉菌感染的MSCT征象、分布特征，对血液病与非血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染MSCT征象进行比较。将患者分为治愈好转组：临床症状及肺部病变明显改善或治愈；恶化死亡组：临床症状及肺部病变加重或死亡；比较两组治疗0W、2W、4W及8W肺部病变形态学变化。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数使用百分率表示，统计学方法选择χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT对侵袭性肺曲霉菌感染诊断情况在85例确诊的侵袭性肺曲霉菌感染中，MSCT共正确诊断81例，经计算，MSCT对侵袭性肺曲霉菌感染的诊断灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、正确率、误诊率、漏诊率及诊断符合率分别为95.3%，86.7%，95.3%，86.7%，81.9%，13.3%，4.7%和93.0%，见表1。

表1 MSCT对侵袭性肺曲霉菌感染诊断情况分析

2.2 侵袭性肺曲霉菌感染的MSCT征象及分布侵袭性肺曲霉菌感染肺部CT表现包括斑片影、实变、团块影、结节、空洞、星月征、枝桠征及晕轮征，其中空洞例数最多，其次为结节、斑片影及晕轮征。病变以双侧多发为主，中下肺多见；仅实变及团块影表现为单侧单发，见表2。

表2 侵袭性肺曲霉菌感染的MSCT征象及分布（例）

2.3 血液病与非血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染MSCT征象的比较与非血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染MSCT征象比较，血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染者斑片影、团块影、结节、空洞、星月征、枝桠征及晕轮征的比例均显著增高，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 治愈好转组及恶化死亡组治疗过程中MSCT征象的比较治疗前及治疗后2W，治愈好转组及恶化死亡组斑片影、结节及空洞病灶的比例间无统计学差异(P ＞0.05)，治疗4W及8W，治愈好转组斑片影、结节及空洞病灶的比例均显著低于恶化死亡组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

3 讨 论

真菌存在于正常的呼吸道中，只有当机体免疫功能异常时才会发生真菌感染，常见的原因包括血液系统病、长期应用免疫抑制剂、艾滋病、严重心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、严重糖尿病、严重慢性肝病等[4-5]。在各种真菌感染中，侵袭性曲霉菌感染病变最为严重，对患者影响最大，其病理特征包括炎性渗出、炎性肉芽肿形成及死性血管炎，其中死性血管炎是曲霉菌增殖和入侵的特征性改变[6]。其临床表现无特异性，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血等，与其他类型肺部感染的临床表现具有很大的重叠性，不具有诊断意义。虽然痰培养是侵袭性曲霉菌感染诊断的金标准，但它无法评价患者肺部病变的范围及特征，影像学检查胸部病变最佳的检查方法，它根据X线对不同组织穿透性不同而成像，是一种断层成像，能够对病变进行准确的定位、定量和定性诊断[7-8]。随着CT技术的发展，其扫描速度更快、扫描范围更大，时间分辨率、密度分辨率及空间分辨率提高，容积扫描实现了各项同性，在强大的后处理软件中能够进行各种精确和直观的后处理，更有利于观察病变的特征[9-10]。

表3 血液病与非血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染MSCT征象比较（%）

表4 治愈好转组及恶化死亡组治疗过程中MSCT征象的比较

图1-3 患者治疗前肺部CT图像，双肺多发斑片状影、条索状影、结节影及肿块影，右肺为主；图4-6 患者治疗后肺部CT图像，右肺上叶及右肺中叶病变范围明显缩小，双肺下叶病变范围增大。

在侵袭性肺曲霉菌感染的诊断中，MSCT的检查目的为对病变进行定位、定量，并通过各种征象的分析，结合临床及实验室检查进行定性诊断[11]。本研究中，在85例确诊的侵袭性肺曲霉菌感染中，MSCT共正确诊断81例，诊断准确率高。病变以双侧多发为主，中下肺多见，说明病变分布具有一定的特征，以双侧中下肺多见。其MSCT表现包括斑片影、实变、团块影、结节、空洞、星月征、枝桠征及晕轮征，其中空洞例数最多，其次为结节、斑片影及晕轮征。侵袭性肺曲霉菌感染对肺组织的损伤、浸润导致肺实质和间质损伤、坏死、实变、肺小血管破坏出血及代偿性气肿等[12]。空洞性病变是真菌感染特别是侵袭性肺曲霉菌感染的常见表现，具有一定的特征性。斑片影、晕轮征、星月征、枝桠征代表病变在肺组织间的浸润，团块影、结节表现病变的局限及炎性肉芽肿的形成[13-14]。本研究还显示与非血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染MSCT征象比较，血液病患者斑片影、团块影、结节、空洞、星月征、枝桠征及晕轮征的比例均显著增高，组间比较差异具有统计学意义，说明侵袭性肺曲霉菌感染患者中，有血液病基础的患者肺内斑片影、实变、团块影等病变强烈提示肺内病变的增殖和浸润，其病变数量更多，提示病变的严重程度更高[15]。

在对患者预后的评价中，虽然治疗0W及2W，两组肺内病变比例无统计学差异，但治疗4W及8W，治愈好转组斑片影、结节及空洞病灶的比例均显著低于恶化死亡组，差异具有统计学意义，提示患者肺内病灶的比例与患者预后存在一定的关系，患者肺内斑片影、结节及空洞病变比例越高，其预后越差，因此在治疗过程中定期复查胸部CT可以对患者病情进行评价，对预后进行预测。

综上所述，MSCT可以准确的显示侵袭性肺曲霉菌感染肺部病灶的特征，具有很高的诊断准确率，并可以对患者预后进行评估。

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(本文编辑: 张嘉瑜)

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(本文编辑:姜梅)

【收稿日期】2016-11-15

MSCT Characteristics and Its Prognosis Value in Pulmonary Aspergillosis Invasion*

YIN Wei-wu, PENG Wei, QI Ji-rong． CT, MRI room, Taixing City Second People's Hospital, Taixing 225411, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo observe the MSCT features of invasive pulmonary fungal infection, To evaluate the prognostic value of MSCT．Methods115 cases diagnosed as invasive pulmonary aspergillosis patients from February 2011 to October 2015 were chosen as the research object, all underwent chest MSCT examination, To observe the MSCT findings of invasive pulmonary aspergillosis, Comparison of blood disease and blood disease of non invasive pulmonary aspergillosis MSCT signs, Analysis and cure group and death group of patients with deterioration of the changes of 0W, 2W, 4W and 8W in treatment of pulmonary lesion morphology．ResultsInvasive pulmonary aspergillosis in 85 cases of infection, 81 cases were diagnosed correctly by MSCT, The MSCT findings included patchy shadow, consolidation, mass, nodules or cavities, and branches of sign, sign and halo sign, The maximum number of empty, Followed by nodules, patchy shadow and halo sign． Lesions in the bilateral multiple, middle and lower lung． With the blood disease of non invasive pulmonary aspergillosis MSCT features, The blood spot disease shadow, mass, nodules or cavities, and sign, sign and halo sign is the proportion of branches were significantly increased, The differences between groups were statistically significant (P＜0．05)． The treatment of 4W and 8W, the cure group shadow plaques, nodules and lesions void ratio were significantly lower than the deterioration of the death group, The difference was statistically significant (P＜0．05)．ConclusionMSCT features of invasive pulmonary aspergillosis lesions accurately, Has a high diagnostic accuracy, It can evaluate the prognosis of patients．

Spiral CT; Fungi; Aspergillus; Pulmonary Infection

R322.3+5

A

江苏省自然基金(BK2007011)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.018

2016-12-05

印为武