上颌中切牙冠根折行冠延长术并桩核冠修复的研究

2017-01-10李瑞兰

中国医疗美容 2017年1期

关键词：牙冠切牙患牙

李瑞兰

（河南省郑州市口腔医院，河南郑州 450000）

上颌中切牙冠根折行冠延长术并桩核冠修复的研究

李瑞兰

（河南省郑州市口腔医院，河南郑州 450000）

目的探究上颌中切牙冠根折者实施冠延长术并桩核冠修复术的效果。方法将46例上颌切牙冠根折者依照术前劈裂深位点与牙龈距离情况，共分为3个小组。分别命名为4mm组，（18例），5mm组（16例），6mm组（12例）。实施冠延长术并桩核冠修复术，比较相关结果。结果6mm组有2例病患的牙体断缘较宽，经合理处理后，断缘消失，牙龈形态正常。6mm组2例患者术后发生I度松动现象，经处理后，患者术后1个月与1年无松动现象发生，其余患者恢复效果良好。三组病患的去骨量分别为（1.57±0.47），（2.81±0.61），（3.97±0.34），所有患者修复后即时以及1年后，各个小组之间的上颌对侧牙k力值无显著差异，P＞0.05.结论：对于上颌中切牙冠根折者，实施冠延长术并桩核冠修复术，可全面扩充牙冠延长术临床指征，有利于保留患牙，值得进一步推广。

上颌中切牙冠根折；牙冠延长术；桩核冠修复术

上前牙外伤是口腔科常见疾病，要想保留冠根折患牙，在通常需要在桩核冠修复工作开展之前对患者实施牙冠延长术，以在最大程度上满足其生物学宽度和具体化修复要求。牙冠延长术主要指的是使用外科手术的方式，减少牙龈缘位置，暴漏健康牙齿结构，延长牙冠，进而解决牙齿修复和美观问题。但值得说明的是，如果牙齿折断面达到一定规格时，实施骨切除手术后，牙冠根会出现比例不均衡现象，甚至对相邻牙齿造成影响，进而因影响适用范围。如果能够切除患者的少量支持骨，对患牙的牙根面更改形状，最终形成合适的生物学宽度并保留牙周支持骨组织，可以取得相对满意的效果[1]。结合实际情况，本文现就上颌中切牙冠根折者实施冠延长术并桩核冠修复的临床效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年1月-2016年1月来我院口腔科就诊上颌切牙冠根折46例病患为研究对象，在此其中男患者30例，女患者16例。年龄区间为28.9-66.4岁，平均值为（45.8±1.7）岁。入选标准为上颌切牙劈裂直至牙龈下方3～6mm者，患牙不存在松动现象，BI指数在2以下，非劈裂点牙周探诊深度在3mm以下，劈裂之后的根管位置在折断冠3mm。在实施相关手术之前，患者均经过切牙牙根管治疗，符合实施桩核冠要求，不存在牙槽骨/牙根吸收现象，无传染病者，自身免疫系统疾病者，血液病者，无妊娠女性。自愿参加实验调查。

现依照术前劈裂深位点与牙龈距离情况，共分为3个小组。分别命名为4mm组，（18例），5mm组（16例），6mm组（12例）。三组患者一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 方法

本研究使用改良后牙冠延长法对病患丧失的生物学宽度加以重建。结合患者上颌切牙折断位置，范畴以及术后牙龈缘位置加以探查。并合理估计手术后，上切牙牙龈缘部位，结合患者实际情况，设计切口。后沿着切口对牙瓣实施翻开处理，去掉残留在领圈位置的牙龈组织，刮除肉芽，暴露断根面和牙槽骨。令切牙骨嵴顶部降低到断根下方0.5-1.5mm，同时令脊髓高度和厚度、相关部位和相邻牙齿骨嵴逐步移动。沿着和牙长轴平行的位置，使用金刚钻对折断最低位置实施磨除处理，同时缓慢移动。令断缘消失位置和k方移动到修整之后骨嵴顶冠位置3mm之上，使用精细金刚砂钻对牙龈进行修饰和抛光。

把牙龈瓣复位之后的形状，厚度和位置适当修整。使用切牙间断缝合法，令牙龈瓣复位到和牙槽嵴顶相同水平。对手术区域止血，冲洗。后对牙龈缘位置和牙齿暴露情况进行观察，并在其中放置牙周保护剂。

该项手术术后护理方式和牙冠延长术一致，常规宣教，1周后拆线。

1.3 观察指标

（1）分析患者治疗情况。

（2）对三组患牙去骨前、去骨后和牙根整形之后断缘和牙槽嵴长度加以测量。

（3）比较三组患牙修复之后的k力值情况。

1.4 统计学方法

本研究利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并使用进行表示，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况

在进行手术过程中，6mm组有2例病患的牙体断缘较宽，经合理处理后，断缘消失，牙龈形态正常。6mm组2例患者术后发生I度松动现象，经处理后，患者术后1个月与1年无松动现象发生，其余患者恢复效果良好。

2.2 患牙去骨前、去骨后和牙根整形之后断缘和牙槽嵴长度情况

三组病患的去骨量分别为（1.57±0.47），（2.81±0.61），（3.97±0.34）。其余情况详见表1.

2.3 三组患牙修复之后的k力值情况

所有患者修复后即时以及1年后，各个小组之间的上颌对侧牙k力值无显著差异，P＞0.05.详情见表2.

3 讨论

生物学宽度（BW）主要指的是牙龈沟底部和牙槽牙槽嵴顶之间的恒定性距离，通常为2mm左右。其包含了上皮（0.97mm），和结合上皮根方和牙槽嵴顶中间纤维结缔组织（宽1.07mm）。其为判定牙周健康情况的重要指标。如果生物学宽度发生变化，就会出现牙周炎等不良现象。若被龋坏牙齿以及残留根，残留牙冠牙体边缘在牙龈之下时，一般需要使用牙冠延长术对BW宽度加以重建[2]。

有文献证实，如果患牙在手术前断缘规格在4mm以上时，去骨后牙槽嵴顶到牙断端距离在3mm以下，且存在影响手术进行的不利因素时，单纯实施牙冠延长术效果无法保障。

上颌切牙冠折较为常见，如果牙体的断缘位置在牙龈下方4mm以上时候，单纯使用牙冠延长术，则需要去除一定数量的牙槽骨，这种处理方式会引起相邻牙齿松动。有文献择取7例发生劈裂直至牙龈下方2-3mm的患牙为实验对象[3]，使用少量切除支持骨，对患牙根面改变形状，修正到合适生物学宽度方式，得出满意效果。所以，本研究择取上颌切牙至牙龈下方3-6mm，冠折后根管口位置在断缘上方3mm的患牙视为实验对象。

在本次研究中，切牙牙体边缘在牙龈下方3-6mm，在手术进行中证实断缘位置在与之相对应骨嵴顶根方0-2.4mm位置，若使用常规方式处理，则应至少去除3-5.4mm牙槽骨，且还需要去除相邻位点以及牙齿骨组织，这样处理会降低牙周支持率[4]。因为在本次研究中所择取的患牙为斜样劈裂牙，断缘相对模糊，使用经改良后的牙冠延长术，可以减少牙骨去除量。在牙槽嵴至断缘根方0.5-1.0mm位置实施磨除处理，全面改变牙根既往形态，令断缘消失的位置或者k方发生移位[5]，进而形成符合生物学特征的牙周支持，在最大程度上提升患牙保存率[6]。

在本次研究中，绝大部分患者的患牙经处理后未出现松动现象，患牙和咋相对侧牙的k力无显著差异。在本组患者中，6mm组内有2例在术后1周出现I度松动现象，出现这种情况的原因可能和实施完牙冠延长术后部分牙周膜面积丧失，术中去骨数量较多等存在关联性。

当完成牙周治疗工作之后，根面和牙龈的愈合可能为上皮结合或者新生组织附和。沿着牙根面上皮愈合为牙周修复的重要方式。本研究择取上颌切牙劈裂至牙龈下3-6mm患牙为研究对象，对患处原有牙骨质加以破坏，通过牙根面整形处理之后，牙根面的愈合方式依旧为上皮。

在本次研究中，对患者实施修复体冠修复以后即时和1年后，牙冠缘位置没有发生明显变化，之所以出现这种结果，原因可能和腭侧附着龈与牙槽骨规格较厚存在关联性，牙龈不易退缩。除却2例患者拔出患牙之外，其余患者的患牙均恢复既往功能。

综上所述，对于上颌中切牙冠根折者，实施冠延长术并桩核冠修复术，可全面扩充牙冠延长术临床指征，有利于保留患牙，值得进一步推广。

[1]吴建书,李松辉,郭丹丽.一次性根管治疗术牙冠延长术配合桩核冠用于前牙残根残冠修复临床观察[J].中国社区医师:医学专业, 2010,12(33):141-141.

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[2]任艳萍,黄青,李歆等.冠延长术在外伤前牙龈下残根桩冠修复中的应用[J].口腔医学,2013,33(3):210-211.

[3]牛建杰,杨帆.上颌双侧中切牙外伤行冠延长术后的修复设计[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014,(10):577-580,610.

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