自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用

陈政军，赵星星，肖 鹏，乐金堂，牟方国，李 艳

（湖北宜昌亚太整形美容医院, 湖北 宜昌 443000）

自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用

陈政军，赵星星，肖 鹏，乐金堂，牟方国，李 艳

（湖北宜昌亚太整形美容医院, 湖北 宜昌 443000）

目的研究鼻整形中自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的临床应用情况。方法选择我院2015年1月—2016年9月收治的52例鼻整形手术者，根据鼻尖复合体的不同分为对照组和观察组，比较两组研究对象手术创口愈合情况、术后鼻形美观和活动情况及满意度调查。结果观察组研究对象的创口愈合情况、鼻活动度和满意度显著高于对照组（P＜0.05），术后鼻形挺拔、自然、立体美观。结论自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形手术中易于雕刻、成活率高，可较好达到鼻整形预期效果。

自体肋软骨移植；鼻尖软骨复合体；鼻整形；临床应用

近几年来，随着社会经济的快速发展，人们的满足物质需求和精神需求的同时，对面部审美提出了更高的要求，面部整形率逐年提高[1]。鼻为面部正中部位，鼻形的美观和形态直接影响个体的面部美学，因此，如何有效修复扁平鼻根、矫正鼻头鼻尖缺陷对于提高鼻整形技术具有至关重要的作用[2]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月—2016年9月收治的52例鼻整形手术者，研究对象年龄23-50岁，平均年龄（32.36±5.39）岁，均为女性。52例研究对象均伴随有不同程度的低平鼻背，其中鼻尖隐裂3例，鼻尖歪斜5例，鼻尖低平宽大16例，鼻尖朝天窄小28例。根据鼻尖复合物的不同将52例研究对象分为两组，26例采用膨体聚四氟乙烯鼻尖复合体手术的研究对象标记为对照组，26例采用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体手术的的研究对象标记为标记为观察组，两组研究对象在一般情况上不存在明显差异。

1.2 方 法

膨体聚四氟乙烯鼻尖复合体手术：患者局部麻醉，取仰卧位，在患者鼻尖进行标记，选择手术切口，逐层分离后，选择由膨体聚四氟乙烯制成的鼻尖模型，调整部位和方向，复合体游离端与鼻中隔软骨侧鼻软骨端进行固定，逐层关闭切口进行伤口缝合。

自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体手术：患者局部麻醉，取仰卧位，在患者鼻尖进行标记，选择手术切口，设计鼻尖假体位置，沿手术切口部位切开鼻尖皮肤、鼻翼软管，进行锐性分离，将皮肤和软骨剥离开，使鼻中隔软骨游高端充分暴露在手术视野中。取第七肋软骨雕刻成软骨片，移植插嵌于研究对象鼻中隔软骨游高端两侧，调整至理想形态后取另一肋软骨在鼻中隔软骨侧鼻软骨端进行固定，构建鼻尖稳定的三角支架结构。将移植入的鼻尖组织进行牵拉固定，在确保形成稳定等腰三角形结构后进行鼻尖软骨骨架缝合，后将盾状肋骨方子放置于复合体的顶端，使鼻尖更为突出美观，术中在患者鼻腔切口处放置一个引流管进行引流，其目的就是渗血流出，减少组织的水肿。所有完成后逐层关闭切口进行伤口缝合[3]。

1.3 统计学处理

采集两组研究对象鼻整形效果和满意度相关参数，采用采用统计软件SPSS17.0进行统计分析，两组研究对象的创口愈合情况、鼻活动度和满意度的比较采用检验水准α=0.05进行分析。

2 结 果

2.1 两组研究对象鼻整形效果的比较

观察比较两组研究对象鼻整形后的手术创口愈合情况，鼻活动度及鼻形变化，结果显示，对照组研究对象手术创口愈合时间（14.29±6.38）d，创口愈合Ⅰ级21例，鼻尖活动有轻微疼痛感；观察组研究对象手术创口愈合时间（7.28±2.06）d，创口愈合Ⅰ级26例，鼻尖活动度良好，术后鼻形挺拔、自然、立体美观。

2.2 两组研究对象鼻整形满意度的比较

在鼻整形手术恢复后，对两组研究对象进行的鼻整形满意度调查，结果显示，对照组满意度为65.38%，观察组满意度为92.31%，观察组研究对象的满意度显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

3 讨 论

随着医疗科学技术和医疗美容事业的发展，在鼻整形方面，已经形成有多种填充材料、多种填充技术的鼻整形方案。在常规鼻整形手术治疗中，以磷灰石微粒人工骨、固体硅橡胶、聚四氟乙烯等作为填充隆鼻材料。固体硅橡胶材料等由于质地较为坚硬，在作为填充假体进行隆鼻手术后，假体固定性差，容易下滑，同时硅胶还具有一定的张力，在受到外界压力刺激后极易出现应力张力撑破皮肤。聚四氟乙烯假体材料由称为膨体，在进行假体移植中可与周围组织紧密结合，但膨体表面有许多微孔，容易隐匿细菌，导致假体部位感染发生，膨体不易取出，因此，膨体假体移植后要积极进行抗感染预防治疗[4]。

自体软骨组织具有的具有雕刻易成型、成活率高、质地柔软的特点，同时，自体软骨作为假体移植时有效避免了排斥免疫反应的发生，从理论角度而言，是安全性最强和成型率最高的假体填充材料[5]。将自体软骨组织作为整形塑性和填充材料可追溯至100年前，历史悠久，经过多年临床研究证实，自体软骨组织移植后组织易成活，假体在保持良好活动度的同时具有较好的稳定性，不易受外部压力发生移位，且一般不发生排斥反应，患者满意度高，这与本次课题研究成果相一致。本次课题研究结果显示，观察组研究对象的创口愈合情况和鼻活动度显著高于对照组（P＜0.05），术后鼻形挺拔、自然、立体美观。对照组满意度为65.38%，观察组满意度为92.31%，观察组研究对象的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。目前，应用于鼻部美容的自体软骨组织主要来源于耳廓软骨、鼻中隔软骨和肋软骨。其中耳廓软骨可较高满足鼻塑性的多种需求，在鼻翼软骨、垫高鼻犬及形成非解剖结构的鼻翼缘软骨片等鼻整形手术中都具有较好的应用价值，耳廓软骨主要具有质地柔软的特点，可塑性和雕刻性强，然而由于强度较差，并不适用于鼻尖等有支撑应力作用部位整形[6]。除此以外，自体软骨组织移植也适用于隆鼻假体的患者，对于采用膨体或硅胶的患者均有较好的修复效果。肋软骨较耳软骨质地较为坚硬，且假体取材丰富，在鼻整形的临床应用中具有丰富临床经验，其不良反应和不适用性记录较完善，是鼻尖整形最为理想的材料。然而，肋软骨在取材过程中，对机体肋骨供区的损伤性较大。

如今，人们审美观念的不断提高，对自身的面部审美也提出的更高的要求，鼻作为面部中央器官，其形态的美观程度直接影响人面部的整体容貌，越来越多的人为提高自身面部审美，加入到鼻整形的大潮中[7]。然而，在现有的鼻整形的材料中，从医学和社会伦理角度，仍未发现有最理想状态的假体填充材料。自体软骨组织移植后无排出免疫反应，且不易被周围组织吸收，成活率和存活率高，可与周围组织紧密结合，长期保持整形后鼻形态[8]。在整形行业蓬勃发展的今天，组织工程学作为一项新型学科应运而生。自体软骨组织在取材时对人体机体造成不同程度损伤，而组织工程学的研究目标就是在体外进行软骨组织合成和培养，有需要的避免自体移植和人工合成假体的各类弊端，其结构性能也与人体天然关顾结构相似，目前以进入临床试验应用阶段，在器官移植和整形行业的应用中具有广阔的前景。

综上所述，自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形手术中易于雕刻、成活率高，术后鼻形挺拔、自然、立体美观，可较好达到鼻整形预期效果，不易发生排斥免疫反应，具有良好的安全性和稳定性，值得在临床上推广应用。

[1]王琪影,王喜梅,刘林嶓,等. 自体软骨及生物材料植入物充填单侧唇裂继发鼻畸形[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011,15(16):3025-3028.

[2]李保锴,孙明磊,石小田,等. 自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用[J]. 中国美容医学,2011,20(07):1049-1051.

[3]马恬,韩岩,张辉,等. 自体材料在鼻畸形修复中的个性化应用[J]. 山西医科大学学报,2016,47(04):393-395.

[4]谢远亮,杜晓扬,水庆付,等. 自体软骨移植在单侧唇裂鼻畸形整复中的应用[J]. 安徽医科大学学报,2013,48(03):302-305.

[5]郑茜玲,赵玉祥,刘涛. 自体耳廓软骨和鼻中隔软骨用于鼻尖整形术效果观察[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(24):2686-2688.

[6]陈碾,邓颖,李明,等. 自体肋软骨移植修复创伤性鞍鼻畸形21例[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2010,14(8):3363-3366.

[7]丁祖烈,陈志鹏,陈滔,等. 自体耳及鼻中隔软骨在鼻尖整形中的应用[J]. 中国美容医学,2010,19(2):1789-1791.

[8]潘青青. 自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用分析[J]. 中国美容医学,2014,13(3):1058-1060.

Clinical Application of the Rhinoplasty Autogenous for the Costal Cartilage Transplantation with built Tip Cartilages Complex

CHEN Zheng-jun, ZHAO Xing-xing,XIAO Peng, Le Jin-tang, MOU Fang-gou,LI Yan
（Yichang Hubei Asia Pacific plastic surgery hospital, Hubei Province,443000,China）

ObjectiveTo study clinical application of the autogenous costal cartilage transplantation in rhinoplasty built tip cartilages complex.Methods52 cases of nasal surger from January 2015 - Sepetember 2016y, depending on the tip of the complex were divided into control group and observation group, then we compared two groups of subjects surgical wound healing, and whether the postoperative nasal shape was beautiful and the situation of the activity and satisfaction survey.ResultsResearch object of the wound healing in observation group was conducted, and the nasal mobility satisfaction was significantly higher than control group (P < 0.05), postoperative nasal shape was tall and straight, natural, solid and beautiful.ConclusionBuilding the tip cartilages complex autologous costal cartilage transplantation in rhinoplasty surgery is easy to be carved, and it gains high survival rate, so it can achieve better rhinoplasty expected effect.

Autologous Costal Cartilage Transplantation; The tip cartilages complex; Rhinoplasty; Clinical Application