国外美容医学最新研究与进展(四)

李荟元 摘译

国外美容医学最新研究与进展(四)

李荟元 摘译

(第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所 陕西 西安 710032)

隆乳的相关资料：①即时置放假体行隆乳术后手术区晚期的感染发生率；②对曾行保留乳头的乳房切除术者行乳头切除和重建术；③对曾有乳房瘢痕者采用保留乳头的乳房切除术是否安全；④无细胞真皮基质与乳房假体即时置入性隆乳术后短期的并发症。

假体；隆乳；瘢痕；无细胞真皮基质；并发症

1 即时置放假体行隆乳术后手术区晚期的感染发生率

置放假体进行隆乳后，手术区发生感染会导致手术的失败，有关术区感染的资料已有许多报道，但多为术后30d内的资料。本文作者则报道了假体置入后早期和晚期发生感染的有关资料。作为乳房切除后乳房重建的资料的一部份，作者收集了1 024名乳房假体置入隆乳的1 662个乳房的手术资料。术后术区感染发生于术后30d内者定为术后早期感染；发生于术后31d至术后1年者为晚期感染。轻度感染者通过抗生素的应用可能控制；较重度的感染者则要入院或经手术处理。直接置入乳房假体者随诊期为1年；先行扩张术后再置入假体者随诊期再加1年。结果：本组病例1491个乳房先行扩张后再置假体；171例即时置入乳房假体。先行扩张术组假体置入后早期(术后30d内)发生术区感染者有5.7%(85/1491)；晚期(术后31d～1年)发生率为2.5%；即时放入假体组术区感染发生率为9.9%。总体术后术区感染占47%～71%，见于术后晚期。经统计学分析，凡接受过放射治疗者、身体质量指数增高者，术后晚期感染发生率都较高；而即时置入假体与先行扩张再放假体者，早期和晚期术区感染发生率无明显差异。结论：乳房假体置入后，术区的感染多发生在手术30d以后，接受放射治疗者和肥胖的对象术后感染发生率较高，只报道术后早期感染发生率并不能反映假体置入后感染区发生感染率的全貌。

[摘译自Plast Reconstr Surg, 2017,139:20-26]

2 对曾行保留乳头的乳房切除术者行乳头切除和重建术

为取得美容效果，对乳房患有恶性病变的乳房行保留乳头的切除术式者，乳头区隐藏着恶性病变组织者为0%～58%。提示对此类患者切除乳头的重要性。本文报道了有关资料，并在再切除乳头后施行乳头重建的效果。资料为2006年7月-2015年4月，曾行保留乳头的乳房切除术后再行乳头切除的病例。对330名患者的曾行保留乳头的乳房切除并即时置入乳房假体重建的568例乳房中的34(6%)只乳房再行乳头切除。其中，冰冻切片发现有病理改变为阳性者占53%，正式切片阳性者为29%，临床有可疑征象者为为3%，15%是应患者要求或为使之与对侧乳房对称而手术者。所有冰冻切片呈阳性者在正式切片中均为阳性结果，而且发现残留病变在标本中病变者占56%。在正式切片呈阳性的标本中，冰冻切片时50%为阴性，可疑或非典型病变者占30%，未送切片者为20%。在正式切片中发现残留病变者为30%。 冰冻切片的敏感率为64%(如果包括冰冻切片的可疑和不典型者在内其敏感性为75%)，但冰冻切片无假阳性率发生。在再切除乳头的病例中，有68%病例再接受乳头重建：57%是采用CV瓣重建乳头，用三叶瓣者为39%，还有4%采取保乳头的方法。整体重建乳头的优良率为83%。结论：对于恶性病变乳房在治疗性切除手术时，选用保留乳头的术式是要提高警惕！在术中要行乳晕下组织冰冻切片以查明可能隐藏的残留病变。当乳头必须再切除时，采取乳头重建术可获良好效果。

[摘译自Ann Plast Surg, 2017,78:28-34]

3 对曾有乳房瘢痕者采用保留乳头的乳房切除术是否安全

对于因病需行乳房切除术者，采用保留乳头的术式，可保存原有皮肤的覆盖，保存原有的乳头乳晕的美观，可获得患者的心理满足(译者注：参看上文，对恶性病变者，小心残留病变的存在！)。对于原来乳房区有明显瘢痕的对象行此项手术是否会增加术后的并发症：如皮肤或乳头坏死等，本文对此进行了观察和对引发并发症的潜在因素进行分析。回顾美国2005～2011年因乳房恶肿瘤需行乳房切除术者，采用保留乳头的乳房切除术式者的资料，其中有乳区原来存在瘢痕组织的52名患者的65个乳房,瘢痕分布分4个区域：乳房下区，外象限，乳头周围和乳晕外区。收集患者的图像资料，生活史与过去病史，治疗情况和术后并发症等资料进行分析。结果：上述65个经手术处理的乳房，术后8个(12%)发生术后感染，需用抗生素处理。有吸烟史者感染发生率较高(P=0.0206)，接受化学治疗者，术后乳头和皮瓣坏死发生者有13.8%。结论：对于乳癌患在严格选择和术中密切观察下，虽然乳区存在瘢痕，行保留乳头的乳房切除式还是有一定的可行性和安全性，但对于有吸烟史和需要化疗者，术后发生感染和乳头皮瓣坏死的风险要高于对照组。

［摘译自Ann Plast Surg, 2017,78:22-27］

4 无细胞真皮基质与乳房假体即时置入性隆乳术后短期的并发症

作者回顾性地分析了2001年12月-2014年5月采用无细胞真皮基质与假体即时置入性隆乳者的资料：863人的1584只乳房接受上述手术，其中双侧乳房手术者721人，单侧者142人，手术原因：有35%对象为乳癌患者，65%对象为预防性切除手术。结果：术后12个月内，总并发症发生率为8.56%，包括：皮肤坏死者5.9%，发生感染者3.0%，丢失假体者2.9%，血清肿1.1%，血肿0.9%(可能几种并发症同存)。因并发症需重行手术处理者为3.2%。年龄大于50岁者、有吸烟史者，非保留乳头切乳术式者和假体容量为600ml或更多者，术后并发症发生率要更高(P=0.001)。结论：根据13年的资料分析，在切除乳房后，即时将无细胞真皮基质与乳房假体置入后，与先行扩张再放假体的术式比，此法结果安全，有效，可信，并发症发生率低于10%。

[摘译自Ann Plast Surg,2017,78:35-40]

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1008-6455(2017)05-0141-01