皮瓣修复结合负压封闭引流在创面修复中的应用效果及并发症情况

张晓光，黄贺军，代彭威，王伟，李道选，宛 磊，李俊明

（漯河医学高等专科学校第二附属医院骨四科，河南 漯河462300）

皮瓣修复结合负压封闭引流在创面修复中的应用效果及并发症情况

张晓光，黄贺军，代彭威，王伟，李道选，宛 磊，李俊明

（漯河医学高等专科学校第二附属医院骨四科，河南 漯河462300）

目的探究皮瓣修复结合负压封闭引流（VSD）在创面修复中的应用效果、并发症情况。方法选取2015年12月-2016年12月收治的32例需行创面修复患者临床资料分析，均行皮瓣修复与VSD结合治疗，观察本组创面修复情况、下肢功能恢复及术后随访情况。结果本组32例患者创面恢复优30（93.75%）例，良2（6.25%）例，差0（0.00%）例；治疗后6个月AOFAS评分：功能（40.36±2.15）分，疼痛（33.12±1.31）分，韧带情况（7.52±0.89）分；6-18个月随访，创面愈合、耐磨性良好，未出现再破溃及骨坏死、感染、骨髓炎等并发症。结论VSD及皮瓣修复的应用可有效促进创面修复治疗效果提升，具一定临床应用与研究价值。

创面修复;VSD;皮神经营养血管皮瓣;并发症

皮神经营养血管皮瓣将皮神经血供作为其成活基础，属于一类新型皮瓣，由于其血供丰富，无需牺牲主干血管，因而在创面修复与组织缺损中具有良好治疗效果，临床满意度较高。但是，对于临床一些复杂性难愈创面，因其伴随血管神经、骨质及肌腱等深部组织受损外露，常出现创面组织感染、坏死情况，常规清创换药、创面准备花费大且耗时长，难以达至手术效果，皮瓣应用受到一定限制[1]。随着负压封闭引流（VSD）技术进入中国，临床应用过程可有效在负压封闭环境下进行有效创面坏死组织、分泌物清除，有助于感染发生率降低，为良好创面修复提供治疗基础。本研究为明确创面修复中应用VSD技术与皮瓣修复共同治疗效果以及并发症情况，我院针对性选取2015年12月-2016年12月收治的32例患者资料予以分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2016年12月收治的32例需行创面修复患者临床资料进行分析，其中男女比例22:10，年龄19-58岁，平均（32.68±5.79）岁；致伤原因：火焰烧伤15例，电烧伤7例，化学烧伤4例，机器碾轧伤6例；创伤部位：足踝部13例，手及腕部13例，头及面颈部6例。所有患者均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合应用皮神经营养血管皮瓣修复标准，软组织缺损面积在30-100cm2之间，伴随不同程度骨质外露、血管神经损伤；排除标准：换药或皮片移植后创面能愈者，不配合治疗者，并发其他严重脏器功能损伤者。

1.3 方 法

本组患者均行VSD结合皮瓣修复治疗，具体为：(1)将创面予以手术清创处理，对明显坏死组织进行清除，用生理盐水对创面冲洗；(2)按创面形状及大小对聚乙烯酒精水化海绵进行修剪，引入多侧孔引流管，保障材料与需引流创面接触充分，将引流管从创面直接引出或经周围正常组织另外戳孔引出，使材料边缘与创面周缘间断缝合，将周围皮肤擦干，用生物透性薄膜密封创面或创腔；(3)接通VSD装置，压力设置4.67-5.33Kpa，进行持续吸引5-7d，并用碘伏纱布对创面覆盖，1-3次换药后进行皮神经营养血管皮瓣修复；(4)对于上下肢创面进行前臂皮神经营养血管皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复，对头颈部创面予前臂皮神经营养血管皮瓣经肩、肘关节作铰链行远位转移修复；(5)前臂皮神经营养血管皮瓣：在前臂上段行切开皮瓣远侧端处理，结扎切断伴行静脉及皮神经，沿肱二头肌腱内与尺、桡骨茎突接连线上切开皮瓣两侧皮肤与皮下组织，掀起皮瓣，并保留2-5cm蒂部组织宽度，前臂供区进行植皮，之后进行包扎；(6)腓肠神经营养血管皮瓣：均取逆行皮瓣，将外踝与跟腱间中点、腘窝中点的连线作为皮瓣轴心线，旋转轴点为外踝上5-7cm处；切开皮瓣并分离腓肠神经内外侧支、小隐静脉，血运状况良好后缝合蒂部皮肤为管状，彻底止血后，转移腓肠神经营养血管皮瓣于受区，缝合创面，打包加压包扎。

1.4 观察指标及评定标准 观察本组创面修复情况、下肢功能恢复及术后随访情况；其中，创面修复评定标准[2]：优：肉芽组织生长茂盛，颜色鲜红且柔软湿润，无坏死组织或渗出情况，创腔被消灭；良：肉芽组织生长较好，创腔大部分被消灭；差：未见新鲜肉芽组织，出现坏死组织或者渗出状况，未见创面愈合。下肢关节功能恢复情况采用AOFAS评分系统，分成功能（50分）、疼痛（40分）、韧带情况（10分）等方面，总分100分，得分越高表示功能恢复越满意。

1.5 统计学方法 本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（±s ）表示，计数资料用例数[n（%）]来表示。

2 结 果

2.1 创面修复情况

32例患者创面恢复优30（93.75%）例，良2（6.25%）例，差0（0.00%）例。

2.2 下肢功能恢复

本组32例患者治疗后6个月AOFAS评分：功能（40.36±2.15）分，疼痛（33.12±1.31）分，韧带情况（7.52±0.89）分。

2.3 术后随访情况

6-18个月随访，本组患者均未出现再破溃，创面愈合、耐磨性良好，对四肢功能恢复及皮瓣外形均满意，未出现骨坏死、感染、骨髓炎等并发症。

3 讨 论

VSD技术应用于多种感染创面及软组织缺损治疗中，其主要是将聚乙烯酒精水化海绵与多个侧孔引流管相结合，然后利用透性黏贴薄膜对引流区进行封闭，使其与外界隔绝，当引流管和负压源一接通即成高效负压封闭引流装置[3]。临床进行持续性高负压吸引可对创面、腔隙液化坏死组织与分泌物行彻底清除，从而为创面修复提供有利条件，临床疗效良好。对于复杂性创面修复，首先应用VSD技术进行清创，然后实行皮神经营养血管皮瓣修复，可有效提升疗效与安全性，近年来受到广泛应用。本次研究中，本组32例患者创面恢复，优30例，良2例，差0例；治疗后6个月AOFAS评分：功能（40.36±2.15）分，疼痛（33.12±1.31）分，韧带情况（7.52±0.89）分； 6-18个月随访结果：创面愈合、耐磨性良好，未出现再破溃及骨坏死、感染、骨髓炎等并发症。此次研究结果与林镇荣、陈淑贤等人[4]相似，表明VSD联合皮神经营养血管皮瓣修复治疗可促进疗效提高，减少并发症发生，有助于术后关节功能恢复，临床满意度提升。皮神经均伴有营养血管，其在对皮神经进行营养的同时，发支可营养周围筋膜皮肤，临床皮瓣设计时将上皮神经与及营养血管均带上，皮瓣可即刻成活[5]。因其血供可靠、无需对主干血管进行牺牲，临床修复效果满意，所以，近年来皮神经营养血管皮瓣逐步在临床推广应用。在进行皮瓣切取操作时，需最大限度保持皮神经血管网完整；留取3-5cm宽度的蒂部组织，从而确保皮神经与营养血管均包含在内，保障良好静脉回流；当皮瓣转移成功后，于无张力条件下予以缝合，可确保移植成功率。VSD治疗主要机制为：(1)对创面的血液循环予以改善，从而使创面水肿消退时间缩短；(2)可有效促进细胞组织、毛细血管增生；(3)能够彻底清除创面分泌物与液化坏死组织，促进炎症反应减轻，提供有利创面修复条件；(4)可降低创面中的免疫蛋白酶的活性，促进纤维连接蛋白增加[6-7]。因而，对于一些难愈、复杂创面，应用VSD技术能够有效预防出现创面感染，提前完成创面准备工作，有助于早期进行皮瓣修复，促进患者预后改善。

在进行创面修复时，首先对创面实行VSD处理，彻底清除液化坏死组织及分泌物，然后予以皮神经营养血管皮瓣进行移植修复，能够更好完成创面覆盖，促进移植成功率，提高治疗效果。本次研究结果显示：创面恢复优93.75%，良6.25%，差0.00%；提示二者联合治疗创面愈合效果提升，与上述情况相符。此外，VSD技术操作简单方便，在有效封闭保护创口的同时可充分引流创面渗液，有助于血供改善，促进组织水肿缓解，为创面愈合、新鲜肉芽组织生长创造有利条件；联合神经营养血管皮瓣，移植成活率提升，功能恢复良好，术后随访良好，从而促进患者满意度提高[8]。研究受各种因素影响，未对临床治疗效果作详细分析，需再行进一步研究。综上所述，神经营养血管皮瓣修复结合VSD治疗能够有效提高创面修复效果，临床外形、功能恢复满意，具推广价值。

[1]赵德君.负压封闭引流用于复杂创面修复的效果观察[J].航空航天医学杂志,2016,27(10):1266-1267.

[2]钟云祥,钟强,张雄辉,等.负压封闭引流联合小腿皮神经皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].临床骨科杂志,2016,19(1):58-60.

[3]王彦亭,徐永清,姚仁福,等.腓肠神经营养血管皮瓣联合VSD修复踝部创面临床观察[J].长治医学院学报,2015,29(3):191-193.

[4]林镇荣,陈淑贤,吴盛荣.负压封闭引流技术结合腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].中国实用医药,2014,9(20):7-9.

[5]王海峰,朱捷,赵光勋,等.封闭负压引流结合穿支蒂皮神经营养血管皮瓣治疗足踝部创面[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12):1239-1241.

[6]黄铭图,王鹏云,袁才斌,等.负压封闭引流技术在各类创面修复中的新进展[J].吉林医学,2016,37(6):1490-1492.

[7]齐明军.臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术在褥疮创面修复中应用研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(10):1849-1851.

[8]许瑾,武朱明,余勇.岛状皮神经营养血管皮瓣在四肢远端创面修复中的应用[J].同济大学学报（医学版）,2016,37(1):73-76.

The effect and complications of skin fl ap repair combined with vacuum sealing drainage in wound repair

ZHANG Xiao-guang，HUANG He-Jun，DAI Peng-wei，WANG Wei，LI Dao-xuan WAN Lei LI Jun-ming
（The Second Af fi liated Hospital of LuoHe Med&Cal College Four families of bones, HeNan Province,462300,China）

ObjectiveTo investigate the application effect and complications of skin fl ap repair combined with vacuum sealing drainage (VSD) in wound repair.MethodsFrom December 2015 -2016 year in December 32 cases required for wound repair in patients with clinical data, were treated with fl ap combined with VSD treatment, the observation group of wound repair, lower extremity functional recovery and postoperative follow-up.Results32 patients recovered and 30 wounds (93.75%) cases, good in 2 cases (6.25%), 0 (0%) cases; 6 months after treatment AOFAS score function: (40.36 + 2.15), pain (33.12 + 1.31), (7.52 + 0.89) of ligament; 6-18 months of follow-up, wound healing, good wear resistance, no longer ulceration and bone necrosis, infection, osteomyelitis and other complications.ConclusionThe application of VSD and skin fl ap repair can effectively promote the repair effect of wound repair, which has certain clinical application and research value.

wound repair; VSD; neurocutaneous fl ap; complication