磁刺激治疗顽固性呃逆患者1例

谢凌锋，黄晓琳

李某某，男，52岁。因“顽固性呃逆1年余”来诊。患者1年前因虹膜睫状体炎入院，行激素等治疗(具体不详)，后逐渐开始出现呃逆，晨轻暮重，伴反酸、嗳气，停用激素治疗数日后，呃逆逐渐消失，一周后再次发作，程度较前加重，予以护胃治疗，症状缓解，数日后呃逆再次出现，程度进一步加重，严重时伴剧烈呕吐，呕吐后数小时呃逆停止，后再次发作，偶尔影响夜间睡眠。2016年8月前外院行胃镜检查示：慢性出血性胃炎，予以抑酸护胃治疗，数日后呃逆消失，后再次发作，药物不能缓解，予以电针治疗，呃逆消失，数日后再次出现呃逆，2017年1月于我科就诊。起病以来，患者精神欠佳、睡眠饮食较差，体力体重较前稍减轻。

治疗方案：予以高频磁刺激治疗，采用丹麦产MagPro R30incl MagOption型重复经颅磁刺激仪。治疗时患者取半卧位，将“圆形”线圈固定于患者剑突下方，线圈稍倾斜约30°朝膈肌的方向。刺激频率5Hz，每串刺激持续2s，100串刺激，刺激串间隔6s，刺激强度为55%，1次/d，共6次。6次治疗后症状消失，10d后再次出现呃逆来诊。遂予以强化的磁刺激治疗，治疗剂量为：刺激频率5Hz，每串刺激持续2s，120串刺激，刺激串间隔6s，刺激强度为55%，2次/d。治疗3d后呃逆程度和频率明显减轻，治疗5d后呃逆消失，继续巩固治疗6d后，呃逆未再发。

按照发病原因，呃逆分为中枢性呃逆、周围性呃逆、精神性呃逆、代谢性呃逆4种。本病例中患者脑部CT未见异常，考虑慢性胃炎引起的呃逆症状，属于周围性呃逆的一种，主要由于迷走神经与膈神经受刺激后兴奋性增加，引起膈肌及其周围肌肉的阵发性痉挛。磁刺激作为物理因子治疗的一种形式，它能够无创、无痛地刺激人体组织，广泛应用于大脑皮层功能区的刺激治疗，如重复经颅磁刺激治疗[1]；但磁刺激运用在外周神经及肌肉的治疗报道甚少。磁刺激治疗可用于刺激周围神经及肌肉，同时治疗过程中所使用的圆形线圈在高频刺激时，由于线圈作用面积大，容易对肌肉刺激产生时间和空间叠加作用，可达到较电刺激治疗更加强烈的刺激效果[2]。通过对膈肌的超强刺激，使膈肌收缩和松弛时间相对延长，并使膈神经及上位神经发出的异常神经冲动不能引起膈肌收缩，干扰膈肌异常兴奋达到恢复膈肌的规律收缩来抑制呃逆反射[3-4]。本病例中所使用的治疗剂量，未见复发及任何不适。通过本病例的分析，后续可针对磁刺激的治疗剂量做大样本的临床研究，观察磁刺激治疗顽固性呃逆患者的疗效。

[1] 向艳平, 黄晓琳. 重复经颅磁刺激在脊髓损伤治疗应用中的研究进展[J]. 中国康复, 2010, 25(6): 473-475.

[2] 窦祖林, 廖家华, 宋为群. 经颅磁刺激技术基础和临床应用[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 46-50.

[3] 冯海燕, 刘云峰, 王立峰. 肌电图定位膈神经电刺激治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床观察[J]. 中国康复医学杂志, 2014, 29(3): 274-275.

[4] 张晓学. 调制中频治疗呃逆36例[J]. 中国康复, 2004, 19(2): 89.