阿托伐他汀强化疗法对高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者心脏功能与Lp-PLA2影响的研究

张 颖，魏简汇，翟保同，郑芝欣

(郑州大学附属医院南阳市中心医院西药科,河南南阳 473000)

阿托伐他汀强化疗法对高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者心脏功能与Lp-PLA2影响的研究

张 颖，魏简汇，翟保同，郑芝欣

(郑州大学附属医院南阳市中心医院西药科,河南南阳 473000)

目的 探讨阿托伐他汀强化疗法对高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者心脏功能与脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)的影响。方法 选取2014年6月至2016年4月该院收治的高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者78例，依据随机数表法分为观察组(阿托伐他汀强化疗法)和对照组(常规治疗)，比较两组患者治疗前后的血压、血脂、Lp-PLA2、心功能变化。结果 治疗前，两组患者的血压、血脂指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显降低，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著升高，且观察组患者的SBP、HDL-C、LDL-C与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者的Lp-PLA2差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的Lp-PLA2均明显降低，且观察组变化幅度更大(P<0.05)。治疗前，两组患者的心功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)明显降低，左室射血分数(LVEF)、一氧化碳(CO)、心脏指数(CI)显著升高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿托伐他汀强化疗法能够明显降低高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者血压及Lp-PLA2水平，改善患者心脏功能，值得临床推广。

阿托伐他汀；高血压；ST段抬高；心肌梗死；Lp-PLA2

高血压是一种以动脉血压升高为主要临床特征的综合征，是心脑血管疾病的独立危险因素[1-2]。ST段抬高急性心肌梗死是一种常见的急性心肌缺血性坏死，主要由冠状动脉血供不足引起的持续性急性缺血。近年来，高血压并发心肌梗死的发生率居高不下，已得到国内外学者的广泛重视，其主要发病机制包括：(1)高血压能够加速动脉粥样硬化斑块形成，导致冠状动脉狭窄；(2)长期高血压能够导致左心室肥厚，造成心肌血供不足[3-4]。阿托伐他汀是一种选择性羟甲基戊二酰辅酶A抵制剂，已被广泛应用于冠心病、高脂血症的临床治疗[5]。大量的实验研究表明，阿托伐他汀能够降低心肌梗死风险，对动脉粥样硬化疾病具有良好成效。本研究对高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者进行阿托伐他汀强化治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年4月本院收治的高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者78例，依据随机数表法分为两组。观察组39例，其中男26例，女13例，年龄32～79岁，平均(52.7±6.9)岁；对照组39例，其中男24例，女15例，年龄34～76岁，平均(53.1±6.6)岁。纳入标准：(1)符合高血压和ST段抬高急性心肌梗死诊断标准[6]；(2)心电图导联ST段抬高；(3)所有患者均签署知情同意书；(4)经本院伦理委员会批准同意。排除标准：(1)恶性肿瘤患者；(2)入组前1个月使用过他汀类药物；(3)患有自身免疫性疾病；(4)妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

表1 两组患者治疗前后的血压、血脂指标比较

1.2.1 对照组 所有患者均接受常规降压、溶栓治疗，常规给予10 mg依那普利(湖南千金湘江药业，国药准字H20066383，规格10 mg)+50 mg氯沙坦钾片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120045，规格50 mg)。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加用20 mg阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050，规格10 mg)，每天1次，持续治疗6个月。

1.3 观察指标 分别于治疗前后使用超声测定患者心功能指标，采集患者2 mL空腹静脉血，2 500 r/min速率下离心10 min，采用ELISA法测定患者血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平。观察并记录两组患者治疗前后的血压、血脂变化情况。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的血压、血脂指标比较 治疗前，两组患者的血压、血脂指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显降低，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著升高，且观察组患者的SBP、HDL-C、LDL-C与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的Lp-PLA2水平比较 治疗前，两组患者的Lp-PLA2无显著差异(P>0.05)。治疗后，两组患者的Lp-PLA2均明显降低，且观察组变化幅度更大(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的心功能比较 治疗前，两组患者的心功能指标无显著差异(P>0.05)。治疗后，观察组患者的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)明显降低，左室射血分数(LVEF)、一氧化碳(CO)、心脏指数(CI)显著升高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后的Lp-PLA2水平比较

表3 两组患者治疗前后的心功能比较

LVPW：左心室后壁。

3 讨 论

高血压的发生与遗传、年龄、生活习惯、精神等因素有关，是一种常见的慢性疾病，部分患者伴有心、肾等重要器官衰竭[7-8]。长期的高血压可导致冠状动脉粥样硬化不稳定性斑块形成，随着动脉粥样硬化的不断发展，患者开始出现继发性血栓，并进一步导致血管狭窄、阻塞，引起ST段抬高急性心肌梗死[9-10]。心肌梗死发生后，患者左心室功能逐渐丧失，并开始心室重构，影响疾病治疗和患者预后。除代谢异常外，氧化应激和炎性反应也是冠状动脉粥样硬化发生、发展的重要机制，Lp-PLA2是一种血管特异性炎症标志物，对判断疾病严重程度及药物疗效具有重要作用[11-12]。常规降压、溶栓治疗能够有效改善患者血压紊乱，缓解心肌梗死症状，但仍有部分患者因血压控制不良或心功能障碍无法获得痊愈。随着生物学研究不断深入，人们开始重视他汀类药物对动脉粥样硬化类疾病的作用，研究证明，他汀类药物能够抑制细胞内胆固醇合成，逆转动脉硬化。

本研究数据显示，治疗结束后观察组患者的SBP、LDL-C明显降低，HDL-C显著升高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示阿托伐他汀能够进一步改善高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者的脂代谢和血压。这是因为，阿托伐他汀能够刺激肝脏LDL受体增加，从而降低血浆LDL-C浓度，并通过降脂、降压发挥抗动脉粥样硬化作用。Lp-PLA2由成熟的淋巴细胞、巨噬细胞合成，其浓度受多种炎性介质调节，能够与LDL结合，水解LDL上的氧化卵磷脂，从而促进动脉粥样硬化。研究发现，治疗结束后，观察组患者的Lp-PLA2明显降低。阿托伐他汀除调节机体脂代谢外，还能通过抑制Lp-PLA2与LDL结合，从而减轻局部炎症反应，延缓动脉粥样硬化进程[13-14]。心室重构是心肌损伤后激活代偿机制引起的一系列病理生理反应过程，也是心肌梗死发生后的常见病理改变。本组病例显示，治疗结束后两组患者的LVEDD、LVESD明显降低，LVEF、CO、CI显著升高，且观察组变化幅度更大，表明阿托伐他汀能够抑制心肌梗死后心室重构，有效改善患者心脏功能。郭素萍等[15]在研究中提到，他汀类药物能够抑制心肌纤维化，避免左心室肥大，能够减轻心室重构过程，与本研究结果一致。

综上所述，阿托伐他汀强化疗法能够明显降低高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者血压及Lp-PLA2水平，改善患者心脏功能，值得临床推广。此外，阿托伐他汀的临床使用已有20年之久，其安全性已得到临床实践的证实，具有安全、可靠的特点。

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Effect of atorvastatin intensive therapy on cardiac function and Lp-PLA2 in patients with hypertension complicated with ST segment elevation acute myocardial infarction

ZhangYing,WeiJianhui,ZhaiBaotong，ZhengZhixin

(DepartmentofWesternMedicine,NanyangCentralHospital,AffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Nanyang,Henan473000,China)

Objective To investigate the effect of atorvastatin intensive therapy on cardiac function and lipoprotein phospholipase A2 (Lp-PLA2) in patients with hypertension complicated with ST segment elevation acute myocardial infarction.Methods Totally 78 patients with hypertension complicated with ST segment elevation acute myocardial infarction from June 2014 to April 2016 in our hospital patients,according to the random number table method divided into observation group (atorvastatin therapy) and control group (routine treatment).The changes of blood pressure,blood lipid,Lp-PLA2,cardiac function of two groups were compared before and after treatment.Results Before treatment,there was no significant difference in blood pressure and blood lipid between the two groups (P>0.05).After treatment,the two groups of patients with SBP,DBP,LDL-C significantly decreased,HDL-C significantly increased,and compared with the control group,the SBP,HDL-C,LDL-C in the observation group were significantly different (P<0.05).Before treatment,there was no significant difference in Lp-PLA2 between the two groups(P>0.05).After treatment,the two groups of patients with Lp-PLA2 were significantly reduced,and the observation group was significantly greater (P<0.05).Before treatment,there was no significant difference in cardiac function between the two groups (P>0.05).After treatment,the observation group of patients with LVESD,LVEDD significantly decreased,LVEF,CO,CI significantly increased,compared with the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Atorvastatin intensive therapy can significantly reduce high blood pressure acute ST segment elevated blood pressure and Lp-PLA2 levels in patients with acute myocardial infarction and improve cardiac function,worthy of promotion.

atorvastatin;hypertension;ST segment elevation;myocardial infarction;Lp-PLA2

张颖(1970-)，主管药师，本科，主要从事临床药学研究。

��·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.018

R

A

1671-8348(2016)36-5098-03

2016-07-18

2016-09-26)