代谢综合征中医证候规律分析※

尹华富 张晓冉 赵志华 张 冰 刘兴郡 张 雪 陈 秋

(四川省绵阳市中医医院内分泌科，四川 绵阳 621000)

论 著

代谢综合征中医证候规律分析※

尹华富 张晓冉1赵志华1张 冰1刘兴郡1张 雪1陈 秋△

(四川省绵阳市中医医院内分泌科，四川 绵阳 621000)

目的 研究四川地区成年代谢综合征(MS)住院患者中医证候分布情况，为MS的中医辨证论治的规范及中医诊疗方案和临床路径提供科学依据。方法 将541例MS患者统计人口学资料、既往史、家族史、个人史、人体测量学资料及相关理化检查，中医症状、舌、脉等，四诊合参，确定证型。结果 541例MS患者，脾虚痰湿证37.15%，气阴两虚证19.22%，瘀血阻滞证9.80%，痰火上冲证8.13%，心肝火旺证6.65%，阴虚火旺证6.47%，肝肾阴虚证3.14%，阴阳两虚证2.96%，痰瘀互结证2.59%，其他证型3.88%。 20～40岁心肝火旺证最多，41～65岁脾虚痰湿证和气阴两虚证最多，66岁及以上脾虚痰湿证、气阴两虚证、瘀血阻滞证最多。当24≤体质量指数(BMI)<28时，以脾虚痰湿证和气阴两虚证为主；当28≤BMI<35时，以脾虚痰湿证为主。而当BMI逐渐增大时，脾虚痰湿证、瘀血阻滞证患者比例逐渐增加，而气阴两虚证患者比例逐渐降低。 无既往史者以脾虚痰湿证为主。当MS伴有2型糖尿病时，以气阴两虚证和脾虚痰湿证为主。当MS伴有原发性高血压时，以脾虚痰湿证、痰火上冲证、心肝火旺证为主。当MS伴有血脂代谢异常时，以脾虚痰湿证为主。结论 四川地区成年MS住院患者，总体以脾虚痰湿证为主。随着年龄的增大，证型呈心肝火旺证→脾虚痰湿证、气阴两虚证→瘀血阻滞证、肝肾阴虚证、痰火上冲证→阴阳两虚证变化趋势。

代谢综合征；证候

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是以腹型肥胖或中心性肥胖、糖耐量受损或糖尿病、血压升高或高血压、血脂异常为主要组成部分，以胰岛素抵抗(IR)为共同生理病理基础，以多种代谢性异常一起出现为临床特点的一组严重影响人类健康的临床症候群。随着社会经济的发展，生活水平的提高，不良生活方式的影响，不健康的饮食结构及方式，近年来MS发病率呈明显上升趋势[1]，其高发病率及多种并发症己引起世界各国卫生组织的广泛关注。

目前，中医学对MS尚无统一认识，对MS的病名、概念、病因、病机、分型论治认识不一。从已有的报道来看，观察对象不统一，辨证分型多而零乱，更缺乏对MS各组分之间、组分与辨证分型的相关性分析。我们考虑以上不足，立足于中医的“整体观念”和“辨证论治”两大特色，设计出《MS中医证候规律病例报告表》，采用临床流行病调查及相关统计分析等方法，对MS患者进行大样本临床流行病学调查，研究和探讨四川地区成年MS住院患者的中医证候类型及分布情况，为MS的中医辨证论治、诊疗方案及临床路径提供科学依据，以期更好地发挥中医药优势，提高中医药防治MS的临床疗效。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取2013-02—2013-12成都中医药大学附属医院内分泌科住院患者541例。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照“国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义”[2]中MS的诊断标准，一个个体在具有必备指标的基础上至少还具有其他指标中的任何2项可被诊断为MS。必备指标：中心性肥胖(不同种族腰围有各自的参考值)，推荐中国人腰围切点：男性≥90 cm；女性≥80 cm。其他指标：①甘油三酯(TG)水平升高：>1.7 mmol/L，或已接受相应的调脂治疗者；②高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低：男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L，或已接受相应的调脂治疗者；③血压升高：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或已确诊为原发性高血压并治疗者；④空腹血糖(FPG)升高：FPG≥5.6 mmol/L，或已确诊为2型糖尿病并治疗者。中医诊断参照《糖尿病中医防治指南》[3]中MS的诊断标准，结合患者临床特点，患者可无临床症状，或见体胖腹满、食多、气短、易疲劳，或胸胁闷胀、头晕目眩、头痛、烦躁易怒、口渴喜饮等。

1.2.2 纳入标准 符合MS西医诊断及中医诊断标准者，均可纳入观察。

1.2.3 排除标准 伴心、肝、肾、脑等脏器明显损害者；妊娠或哺乳期女性；合并其他全身性严重疾病。

1.3 调查内容

1.3.1 一般资料 包括姓名、性别、年龄、民族、职业等人口学资料。身高、体质量、腰围、臀围等人体测量学资料，并根据相关计量学资料计算腰臀比、腰高比、BMI。舒张压、收缩压、FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)、血脂[TG、胆固醇(TC)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血尿酸等相关理化检查。既往史、家族史、个人史、吸烟饮酒史。

1.3.2 中医证候及中医证型信息 包括MS的中医常见症状、舌苔、脉象等内容。根据患者中医证候、舌脉，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中2型糖尿病、原发性高血压、高脂血症等临床研究指导原则及《糖尿病中医防治指南》[3]中MS部分，由研究者四诊合参确定纳入患者证型。研究前，对所有参与本研究的研究者进行统一知识培训，每份资料的收集由2名研究者共同填写，核对完成。

2 结 果

2.1 —般资料

2.1.1 人口学资料

2.1.1.1 分组及性别构成 本研究共收集病例541例，其中男214例，占39.6%，女327例，占60.4%。

2.1.1.2 年龄构成 本研究中，患者最大88岁，最小23岁，平均(61.68±13.207)岁。其中50～79岁人数最多，占74.49%，其次为40～49岁，占13.12%。可见，本病多见于中年人和老年人。调査病例中女性患者多于男性，但30～49岁阶段男性患者多于女性。

2.1.1.3 民族构成 本研究中，MS患者包括汉族、藏族、回族、羌族、彝族、满族6个民族，其中以汉族最多，占97.04%；其次是藏族、回族，各占1.11%；其他民族均不到1%。

2.1.1.4 职业构成 本研究中，MS患者退休人员最多，301例占55.63%，其次为工人、农民、职员，分别占18.69%、14.79%、10.89%。

2.1.2 既往病史与家族史情况

2.1.2.1 本研究中，464例(85.77%)患者有既往病史，其中401例(74.12%)有2型糖尿病病史，278例(51.39%)有原发性高血压病史，101例(18.67%)有血脂代谢异常病史，52例(9.61%)有心血管病史，28例(5.18%)有脑血管病史，23例(4.25%)有高尿酸血症病史，9例(1.66%)有肥胖病史。

2.1.2.2 本研究中，108例(19.96%)患者有家族史，其中98例(18.11%)有2型糖尿病家族史，7例(1.29%)有肥胖家族史，83例(15.34%)有原发性高血压家族史，10例(1.85%)有血脂异常家族史，3例(0.55%)有痛风家族史，10例(1.85%)有其他家族史。

2.1.3 吸烟、饮酒史 本研究中，70例(12.94%)有吸烟史，69例(12.75%)有饮酒史，而超过80.00%的患者无吸烟、饮酒史，由此可见，本病的发生与吸烟、饮酒关系不大。

2.1.4 人体测量学及主要理化指标情况 见表1。

表1 人体测量学及主要理化指标情况 ±s

与女性患者比较，*P<0.05

由表1可见，男女患者腰围、臀围、身高、体质量、尿酸、HDL-C及LDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05)，男性患者腰围、臀围、身高、体质量、尿酸均高于女性患者，HDL-C、LDL-C均低于女性患者。

2.2 中医四诊信息分析

2.2.1 症状频数分析 诸症状中，体胖腹满占65.06%，口干占31.24%，多饮占28.84%，多食占25.51%，乏力占49.54%，气短占37.89%，四肢倦怠占36.23%，头晕占15.16%，目眩占11.83%，面红目赤占10.35%，头身困重占20.15%，五心烦热占17.01%，刺痛占12.38%，余者均未达10.00%。

2.2.2 舌脉频数分析 舌体和舌质方面，淡胖舌占50.83%，乏津占22.74%，红舌占15.90%，淡红舌占12.57%，紫黯占11.83%，余者皆未达10.00%。舌苔方面，苔腻占37.15%，薄白占17.56%，白厚占12.57%，白腻占12.01%，少苔占10.72%，余者均未达10.00%。脉象方面，脉滑占45.84%，脉细占26.99%，脉数占24.95%，脉弦占16.64%，余者均未达10.00%。

2.3 中医证候规律分析

2.3.1 541例MS患者证型分布规律分析 541例MS患者中，脾虚痰湿证201例，占37.15%，气阴两虚证104例，占19.22%，瘀血阻滞证53例，占9.80%，痰火上冲证44例，占8.13%，心肝火旺证36例，占6.65%，阴虚火旺证35例，占6.47%，肝肾阴虚证17例，占3.14%，阴阳两虚证16例，占2.96%，痰瘀互结证14例，占2.59%，其他证型21例，占3.88%。

2.3.2 541例MS患者以年龄分段的证型分布规律分析 见表2。

表2 541例MS患者以年龄分段的证型分布规律分析 例(%)

由表2可见，20～40岁(青年组)31例，心肝火旺证最多，占32.26%，其余均较少；41～65岁(中年组)284例，以脾虚痰湿证和气阴两虚证最多，二者相加占本组人数的60.91%，但瘀血阻滞证、肝肾阴虚证、痰火上冲证明显增多；66岁及以上(老年组)225例，脾虚痰湿证、气阴两虚证、瘀血阻滞证最多，占67.25%。从整体看，随着年龄增大，瘀血阻滞证、肝肾阴虚证、痰瘀互结证、阴阳两虚证均呈逐渐增多趋势。

2.3.3 541例MS患者以BMI分段的证型分布规律分析 见表3。

表3 541例MS患者以BMI分段的 证型分布规律分析 例(%)

由表3可见，当21≤BMI<24时，共19例患者，证型分布无规律；当24≤BMI<28时，共314例患者，以脾虚痰湿证和气阴两虚证为主，共占54.78%，其余为痰火上冲证、瘀血阻滞证；当28≤BMI<35时，共200例患者，以脾虚痰湿证为主，占47.00%，其余为气阴两虚证及瘀血阻滞证；当BMI≥35时，共8例患者，证型分布无规律。而当BMI逐渐增大时，脾虚痰湿证、瘀血阻滞证患者比例逐渐增加，而气阴两虚证患者比例逐渐降低。

2.3.4 无既往史的病例证型分布规律分析 无既往史的病例76例，其中脾虚痰湿证62例，占81.58%，其他证型均占极少比例。

2.3.5 伴有2型糖尿病的401例MS患者证型分布规律分析 伴有2型糖尿病的401例MS患者中，气阴两虚证122例，占30.42%，脾虚痰湿证116例，占28.93%，瘀血阻滞证64例，占15.96%，阴虚火旺证40例，占9.98%，阴阳两虚证20例，占4.99%，其余证型均占较少比例。

2.3.6 伴有原发性高血压的278例MS患者证型分布规律分析 伴有原发性高血压的278例MS患者中，脾虚痰湿证71例，占25.54%，痰火上冲证64例，占23.02%，心肝火旺证54例，占19.42%，肝肾阴虚证25例，占8.99%，其余证型均占较少比例。

2.3.7 伴有血脂代谢异常的101例MS患者证型分布规律分析 伴有血脂代谢异常的101例MS患者中，脾虚痰湿证43例，占42.57%，痰瘀互结证16例，占15.84%，气阴两虚证13例，占12.87%，瘀血阻滞证11例，占10.89%，其余证型均占较少比例。

3 讨 论

本研究纳入的病例，均来自四川地区，且为住院患者，病情相对较重。发病年龄上以50～79岁最多，提示本病多发于中年人和老年人。年龄越小，男性患者相对于女性偏多，年龄越大，女性患者相对较多，总体上女性多于男性。职业以退休为主。目前关于MS的研究中，有的研究显示男女比例相近，也有的研究显示女性多于男性，但其纳入的患者多为社区患者，与本研究无明显可比性。

本研究纳入的病例中，74.12%的患者既往有2型糖尿病病史，51.38%的患者有原发性高血压病史，18.67%的患者有脂代谢异常病史，而肥胖病史及其他病史均较少。这说明住院MS患者多与2型糖尿病、原发性高血压、血脂异常疾病合并。而在FPG受损、血压稍高这个阶段患者较少，可能是因为本研究纳入的为住院患者，FPG受损、血压稍高这个阶段的患者多在门诊或社区，这也是本研究亟需改进的部分。

本研究纳入的病例中，18.11%患者有2型糖尿病家族史，1.29%有肥胖家族史，15.34%有原发性高血压家族史，1.85%有血脂异常家族史。MS不是遗传性疾病，但已经发现10余个基因与MS组分的遗传易感性相关。它与2型糖尿病、原发性高血压、血脂异常等疾病极为相似，均有家族聚集倾向。这种家族趋向，可能主要与饮食习惯、运动习惯等有关。

既往有吸烟、饮酒史的患者比例较少，说明吸烟、饮酒可能与MS发病关系不大，这与近年某些研究不符合。有文献研究[1]显示，吸烟与MS明显相关，与吸烟数量呈正相关，戒烟似乎可以降低MS患病率；Katano S等[5]研究显示，运动与饮酒是MS组分的独立危险因素；Zhang M等[6]研究发现，饮酒与高血压、高TG及低HDL-C显著相关。究其原因，可能是地域原因所致，尚需做进一步研究探讨。

男性与女性患者比较，腰围、臀围、身高、体质量有显著差异，男性在腰围、臀围、身高、体质量方面均显著高于女性(P<0.05)，这应该是由男性和女性的身体差异决定的。但腰臀比、BMI、腰高比的比较均无统计学意义，这也从侧面证明腰臀比、BMI、腰高比是无性别差异的，可以作为腹型肥胖的标准。FPG、2 hPG、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C比较差异均无统计学意义，而尿酸、HDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05)。男性血尿酸浓度大于女性，这种差异也与高尿酸血症及痛风发病多为男性密切相关。首先，由于女性体内的雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用；其次，男性较女性饮酒多，摄入动物内脏、海鲜等高嘌呤食物的机会也多。痛风及高尿酸血症对男性的影响较女性更大，在不考虑种族的情况下，成年男性尿酸较女性平均高约30～120 μmol/L。所以在临床上，高尿酸血症与痛风以男性最为多见，女性约占5%，且多为绝经后妇女。

证候信息显示，MS主要以体胖腹满、口干多饮、多食、乏力气短、四肢倦怠、头身困重、头晕目眩等为主要表现。舌体和舌质方面，以淡胖舌为主，也有乏津、紫黯等表现。舌苔方面，以腻苔为主，白厚、白腻等亦占不少比例。脉象上，滑脉为主，细、数、弦脉亦占很大比例。这些证候和舌脉，均体现了MS以脾虚、痰湿、气虚、阴虚、瘀血等为主的病机特点。

总体证型方面，脾虚痰湿证占37.15%，气阴两虚证占19.22%，瘀血阻滞证占9.80%，痰火上冲证占8.13%，心肝火旺证占6.65%，阴虚火旺证占6.47%，肝肾阴虚证占3.14%，阴阳两虚证占2.96%，痰瘀互结证占2.59%，其他证型占3.88%。可以看出，MS患者主要以脾虚痰湿证为主，气阴两虚证也占很大比例。与张智明[7]、金磊[8]的研究不同，主要考虑研究人群的地域有较大差异，他们的研究多针对中国东北地区进行区域性研究，而本研究纳入的患者均集中在四川地区，受四川地区气候及环境的影响，而形成了本地区独特的MS辨证分型。

脾虚湿盛证是本研究所纳入病例的主要证型，本研究有别于其他地区对MS中医证型分布规律的报道，主要考虑可能与本地区地理环境相关。《素问·五常政大论》云“一州之气，生化寿夭不同，其何故也？岐伯曰：高下之理，地势使然也。崇高则阴气治之，污下则阳气治之，阳胜者先天，阴胜者后天，此地理之常，生化之道也”。可见，在不同地域生活的人，由于地域环境不同，其生理疾病特点也会不同。《素问·五常政大论》还指出“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪”。孙思邈《千金要方》云“凡用药，皆随土地所宜”。成无己《注解伤寒论》指出“医之治病，当审土地方宜”。以上也是指出治病时要考虑天时地理。本研究病例均长期生活于四川盆地，因“地域低卑湿胜、气候多雨潮湿、偏嗜脾常蕴湿”而形成了四川地区多湿邪为患的特点[9]。

从年龄分布来看，随着年龄的增大，证型呈心肝火旺证→脾虚痰湿证、气阴两虚证→瘀血阻滞证、肝肾阴虚证、痰火上冲证→阴阳两虚证变化趋势，由实证逐渐转为虚证，继而又因虚致实，成为实证或虚实夹杂证，再而又因实致虚，最终阴阳互损，变为阴阳两虚证。随着机体本身年龄增大，逐渐由盛到衰，MS伴随着年龄和身体的阴阳、虚实、盛衰的规律，形成了其各年龄段自身发生发展的独特的病因病机及证型特点。

在BMI方面，当BMI逐渐增大时，脾虚痰湿证、瘀血阻滞证患者比例逐渐增加，而气阴两虚证患者比例逐渐降低。说明病理产物痰湿、瘀血等的积聚是MS体质量、腰围、臀围增大的主要原因。郎卿等[10]对303例MS患者进行调査分析，发现MS在中医证型上以痰湿内蕴型最多见，且痰湿内蕴型患者BMI和血脂较高，这也与本研究相符。多个研究也证实了痰湿、瘀血等实邪的积聚能导致人体体质量增加，腰围、臀围增大。

当不伴2型糖尿病、原发性高血压、血脂异常等疾病时，脾虚痰湿证占81.58%，而当夹杂其他疾病时，脾虚痰湿证逐渐减少，其他证型明显增多，说明脾虚痰湿证可能是MS的起始证型，而伴或不伴其他疾病，脾虚痰湿证均占有不少比例，由此可以推测脾虚痰湿证可能贯穿于MS发生发展始终。

当MS合并2型糖尿病时，主要证型以气阴两虚证、脾虚痰湿证为主，之后是瘀血阻滞证、阴虚火旺证等。有研究也有相似的结论，赵展荣等[11]选取2型糖尿病伴MS患者，得出气阴两虚证、脾虚湿聚证可能是2型糖尿病伴MS的主要证型。但是陈世波[12]研究显示，2型糖尿病合并MS时以“多证相兼、虚实夹杂”为特点，并且随病情的加重，呈阴虚热盛、气阴两虚往气虚(阳虚)血瘀演变，血瘀证在整个病程多有兼夹。当2型糖尿病单独出现时，证型多以气阴两虚证为主，而MS的组分中，腹型肥胖在中医学中多与痰湿积聚息息相关，而MS合并2型糖尿病，导致了以气阴两虚证、脾虚痰湿证为主。

当MS合并原发性高血压时，主要证型以脾虚痰湿证、痰火上冲证、心肝火旺证为主，之后是肝肾阴虚证等。肖健楠[13]研究显示，原发性高血压为主的MS的中医证候，分为痰火上冲证、脾虚痰湿证、心肝火旺证、肝肾阴虚证，以痰火上冲证最多。这也与本研究结果相似。说明当MS的组分以原发性高血压为主时，证候类型多以原发性高血压的证候类型为主，兼夹痰湿等病邪。

当MS合并血脂代谢异常时，主要证型以脾虚痰湿证为主，之后是痰瘀互结证、气阴两虚证、瘀血阻滞证等。宋晓溪[14]研究显示，当MS合并血脂代谢异常时，中医证型为痰热中阻、脾虚痰湿、心肝火旺、肝肾阴虚型。这与本研究有所不同。

综上所述，对于四川地区住院MS患者，总体以脾虚痰湿证为主。随年龄的增大，证型呈心肝火旺证→脾虚痰湿证、气阴两虚证→瘀血阻滞证、肝肾阴虚证、痰火上冲证→阴阳两虚证变化趋势。当MS合并糖尿病时，主要证型以气阴两虚证、脾虚痰湿证为主。当MS合并高血压病时，主要证型以脾虚痰湿证、痰火上冲证、心肝火旺证为主。当MS合并血脂异常时，主要证型以脾虚痰湿证为主。

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(本文编辑：习 沙)

Distribution analysis of Traditional Chinese medicine syndrome for metabolic syndrome

YINHuafu*,ZHANGXiaoran,ZHAOZhihua,etal.

*DepartmentofEndocrinology,MianyangHospitalofTraditionalChineseMedicineinSichuanProvince,Sichuan,Mianyang621000

Objective To observe the distribution of Traditional Chinese medicine (TCM) syndrome of metabolic syndrome (MS), to provide a scientific evidence for TCM syndrome differentiation standard , TCM diagnosis and treatment scheme and clinical pathway. Methods The demographic data, previous history, family history, personal history, anthropometry date and correlative laboratory examination of 541 MS patients were measured, as well as the TCM symptoms, tongue picture and pulse. TCM syndrome type was determined by synthesis of the four diagnostic Methods. Results In 541 MS patients, the percentage of spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type was 37.15%, Qi and Yin deficiency type was 19.22%, the stagnation of blood stasis type was 9.80%, phlegm-fire disturbing upward type was 8.13%, the hyperactivity of heart-liver fire type was 6.65%, fire excess from Yin deficiency type was 6.47%, liver-kidney Yin deficiency type was 3.14%, Yin-Yang deficiency type was 2.96%, phlegm and blood stasis type was 2.59% and the other type was 3.88%. The most common type in 20 to 40 years was hyperactivity of heart-liver fire type, in 41 to 65 years was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type and Qi and Yin deficiency type, in 66 years and above was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type, Qi and Yin deficiency type and stagnation of blood stasis type. The most common type in body mass index (BMI) among 24 to 28 was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type and Qi and Yin deficiency type, the BMI among 28 to 35 was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type. With increase of BMI, the percentage of spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type and stagnation of blood stasis type were increased, and the Qi and Yin deficiency type was decreased. The most common type in patients without previous history was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type. The most common type in MS patients with type 2 diabetes was Qi and Yin deficiency type and spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type. The most common type in MS patients with primary hypertension was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type, phlegm-fire disturbing upward type and hyperactivity of heart-liver fire type. The most common type in MS patients with abnormal lipid metabolism was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type. Conclusion The most common TCM syndrome type of MS in Sichuan region was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type, with increase of age the TCM syndrome type show the variation tendency from hyperactivity of heart-liver fire type to spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type, Qi and Yin deficiency type and then stagnation of blood stasis type, liver-kidney Yin deficiency type and phlegm-fire disturbing upward type, and finally become Yin-Yang deficiency type with age.

Metabolic syndrome; Syndrome

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.004

※ 项目来源：国家中医药管理局2015年中医临床诊疗指南制修订项目(编号：SATCM-2015-BZ204)

尹华富(1989—)，男，医师，硕士。从事中医药防治内分泌代谢病的临床与基础研究工作。

R241；R589；R589.025

A

1002-2619(2016)11-1615-07

2016-07-26)

△ 通讯作者：成都中医药大学附属医院内分泌科，四川 成都 610000

1 成都中医药大学附属医院内分泌科，四川 成都 610000