寒冬里遇上雾霾 慢阻肺该咋办？

寒冬里遇上雾霾 慢阻肺该咋办？

文/杨汀（中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师、副教授）

家住北京的张大爷最近这段时间格外紧张，雾霾天是越来越频繁，他抽了几十年的烟也没觉得有什么大碍，但是现在几乎每天都有咳嗽咳痰，而且胸口发闷，上楼或者走路快了就喘得厉害，干不了重活，寒冬降温再加雾霾，症状就非常严重，一旦受凉感冒症状就更痛苦，不停地咳黄痰，嗓子眼里就像拉风箱一样吼吼直响，喘得厉害。

在医院里经过一番诊治，张大爷终于闹明白了，自己这是得了一种叫“慢阻肺”的病，病情还挺严重。不过大夫也说了，只要从现在开始坚持治疗，症状还是可以改善的。不少人会和张大爷有一样的疑问，那就是慢阻肺到底是什么？

慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。病情多进行性发展，与烟草烟雾等有害气体、有害颗粒有关。慢阻肺主要累及气管和肺脏，但也可以引起全身不良效应，存在多种合并症。慢阻肺分稳定期和急性加重期。病人病情的严重程度主要跟急性加重和合并症有关。

慢阻肺跟慢性支气管炎、肺气肿、哮喘是一回事吗？

其实，这几种病关系密切，彼此有交叉，但不是一种病。慢阻肺主要强调气流受限，即胸闷气短、呼吸费力这方面的症状。慢性支气管炎主要强调咳嗽、咳痰症状，如果每年咳嗽3个月以上，连续2年以上就可以诊断。肺气肿主要强调肺形态改变，包括气腔扩张、气管结构破坏等。与慢阻肺类似，哮喘也是一种气流受限的疾病。但哮喘的气流受限具有明显的可逆性，患者在不发作时基本正常，这一点与慢阻肺不同。这几种病的治疗也存在差异，因此在就诊时应当问清楚自己到底是什么病，不能混淆。

为什么人们会得慢阻肺？环境因素在慢阻肺发病中起主要作用。长期吸入有害颗粒或有害气体，引起肺脏慢性炎症反应，最后导致慢阻肺发生。常见有害颗粒或有害气体包括吸烟、被动吸烟、空气污染、职业粉尘、生物燃料烟雾等。当然发病也包括个体易感因素在内。

那么，得了慢阻肺会有什么症状？慢阻肺的症状主要是呼吸困难（气短、气喘、呼吸费力等）、慢性咳嗽或咳痰。凡是具有吸烟史、环境职业污染及生物燃料接触史，如果出现呼吸困难或咳嗽、咳痰症状，都要考虑慢阻肺的可能，应该及时到正规医疗机构就诊，进行肺功能检查。

如何来确诊慢阻肺？呼吸困难的症状、吸烟等危险因素接触都只能提示患者可能是慢阻肺，但不能确诊，确诊慢阻肺主要靠肺功能检查。在吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，排除外其他疾病后就可以诊断慢阻肺。这项检查价格不高，无辐射，简单安全，在各大医院均能开展。建议所有有上述症状和危险因素的人均到医院进行该项检查。胸片和肺部CT有助于跟其他肺部疾病相鉴别。

得了慢阻肺又该怎么治疗呢？能“去根”吗？目前尚没有药物或手术能根治慢阻肺。慢阻肺的治疗目标为减轻当前症状、防止疾病进展、防治急性加重。现在已经有大量安全、可靠、价廉的药品可公选用。这些药物主要通过减轻气道炎症、舒张支气管来缓解呼吸困难的症状。建议患者长期、规律使用这些药物，不能自行停药。坚持用药还可以预防急性加重。

不少烟民最关心的问题是：慢阻肺必须要戒烟吗？在我看来，一旦诊断为慢阻肺就应当尽快戒烟。研究表明戒烟可以改善慢阻肺患者预后，是慢阻肺的一个重要治疗措施。目前各大医院均已开设戒烟门诊，通过行为干预和药物帮助，可以减轻戒断症状，提高戒烟成功率。

研究表明，慢阻肺急性加重的原因70%是由于呼吸道感染诱发。秋冬季天气变凉容易感冒，经常会导致慢阻肺急性加重。首先，建议所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多价肺炎球菌疫苗，这会有效减少感染的发生。其次，生活规律、适当运动、戒烟限酒可以增强体质，提高免疫力。最后，在流感季节减少到人员密集的场所活动，注意保暖，佩戴口罩，定期室内通风，防治发生流感。

碰到雾霾天又该怎么办？雾霾中含有直径2.5至10微米的颗粒物，也是慢阻肺急性加重的诱因之一。雾霾天气应当减少室外活动，减少户外锻炼，清淡饮食，尽量少开窗户；出门时应佩戴专门防PM2.5的口罩；有条件时可以安装空气净化器。

首先，建议所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多价肺炎球菌疫苗，这会有效减少感染的发生。其次，生活规律、适当运动、戒烟限酒可以增强体质，提高免疫力。最后，在流感季节减少到人员密集的场所活动，注意保暖，佩戴口罩，定期室内通风，防治发生流感。