射麻三虫汤治疗感染后咳嗽风盛挛急证临床观察

2017-01-06雷旭杰

河北中医 2016年10期

关键词：僵蚕平喘症状

郭丽雷旭杰

(广东省广州市荔湾区中医医院内科，广东广州 510000)

射麻三虫汤治疗感染后咳嗽风盛挛急证临床观察

郭丽雷旭杰1

(广东省广州市荔湾区中医医院内科，广东广州 510000)

目的观察射麻三虫汤治疗感染后咳嗽风盛挛急证患者的临床疗效。方法将60例感染后咳嗽风盛挛急证患者随机分为2组，治疗组30例采用射麻三虫汤治疗，对照组30例采用美敏伪麻溶液治疗，疗程均为7 d。观察2组临床疗效及中医证候积分，并统计不良反应发生情况。结果 2组治疗后咳嗽、咯痰、咽痒及总积分均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后咳嗽、咯痰、咽痒及总积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率90.0%，高于对照组(66.7%，P<0.05)。治疗组不良反应发生率3.3%，明显低于对照组(23.3%，P<0.05)。结论射麻三虫汤治疗感染后咳嗽风盛挛急证疗效确切，安全无毒，优于美敏伪麻溶液。

射干；麻黄；咳嗽；中药疗法

感染后咳嗽属于亚急性咳嗽，是指当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为感冒后咳嗽。感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，但因症状明显，对日常生活和工作可造成一定影响[1]。感染后咳嗽为中医门诊的常见病之一，在治疗上，现代医学多使用伪麻黄碱联合具有抗胆碱能活性的第一代抗组胺药物，但是常有口干、嗜睡、乏力、疲劳等不良反应。中医自《内经》开始即有对咳嗽的专门论述，后代医家不断完善，结合临床实践，总结了咳嗽治疗的经验和基本规律。2015-01—2015-12，我们采用射麻三虫汤治疗感染后咳嗽30例，并与美敏伪麻溶液治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断标准 ①发病初期有明确的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热、咳嗽、咯痰等感冒症状；②感染急性期症状消

退以后，咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧，表现为刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，时间持续3～8周；③肺部查体无异常；④X线胸片检查无明显异常；⑤无发热(腋温≥37.5 ℃为发热)、气促、喘息等症状；⑥无鼻后滴漏感，无脓性鼻分泌物、频繁清喉等表现；⑦无慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症等慢性咳嗽病史；⑧近2个月内未新增服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物[2]。

1.1.2 中医辨证标准参照《中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分》[3]中咳嗽病证“风盛挛急证”：临床表现为咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，遇外界寒热变化、异味因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉浮细或弦。

1.1.3 纳入标准 ①符合感染后咳嗽诊断标准；②中医辨证为咳嗽(风盛挛急证)；③年龄18～70岁；④患者签署知情同意书。

1.1.4 排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女；②精神病患者；③依从性较差，不能配合完成研究者；④本研究前1个月内参加或目前正在参加其他临床试验者。

1.2 一般资料全部60例均为广东省广州市荔湾区中医医院内科门诊就诊的感染后咳嗽患者，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄25～70岁，平均(45.25±13.62)岁；病程3～8周，平均(4.25±1.25)周。对照组30例，男18例，女12例；年龄20～68岁，平均(42.36±11.65)岁；病程3～8周，平均(4.56±1.57)周。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组予射麻三虫汤治疗，药物组成：射干、炙麻黄、桔梗、苦杏仁、紫菀、百部、僵蚕、蝉蜕、地龙、甘草、五味子各10 g。若兼肺气虚，加黄芪、白术各15 g；若兼肺热证，加桑白皮15 g、黄芩10 g；若兼肺阴虚，加太子参、沙参、麦门冬各15 g；若兼肺寒证，加细辛3 g、荆芥10 g、防风10 g。每日1剂，清水浸泡1 h后连续煎煮2次，共取汁300 mL，混匀后分早、中、晚3次饭后温服。

1.3.2 对照组予美敏伪麻溶液(惠氏制药有限公司，国药准字H20030054)10 mL，每日3次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组治疗期间均停用其他治疗本病的药物和方法，忌食辛辣燥热及肥甘厚腻之品，防寒保暖，避免疲劳。2组均治疗7 d后统计疗效。

1.4 观察指标依据Hsu等制订的咳嗽症状积分表中文版[4-5]，观察治疗前后咳嗽、咯痰、咽痒症状评分变化。①咳嗽程度：无咳嗽，计0分；偶有短暂咯嗽，计1分；咳嗽较频繁，不影响日常活动和夜间睡眠，计2分；咳嗽较频繁，轻度影响日常活动，入睡时短暂咳嗽，计3分；咳嗽频繁，阵发性，对日常活动和夜间睡眠有较大的影响，计4分；咳嗽频繁，不分昼夜，严重影响日常活动和夜间睡眠，计5分。②咯痰：无痰，计0分；偶有少量咯痰，计1分；痰量较多，易咯出，计2分；痰量较多，痰黏难咯出，计3分；痰量多，易咯出，计4分；痰量多，痰黏难咯出，计5分。③咽痒：无咽痒不适，计0分；偶咽痒，不引起咳嗽，计1分；时有咽痒，引起轻微咳嗽，计2分；咽痒，时引起阵发性咳嗽，持续时间短，计3分；咽痒，引起阵发性咳嗽，持续时间长，计4分；咽痒，引起频繁剧烈咳嗽，计5分。

1.5 疗效标准采用尼莫地平评分法作为疗效评价指标，疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。比较治疗前后临床症状总积分：下降≥95%为临床控制；下降80%～95%为显效；下降40%～80%为好转；下降<40%为无效。临床控制、显效及好转合计为有效，据此计算总有效率[6-7]。

2 结果

2.1 2组治疗前后症状积分比较见表1。

表1 2组治疗前后症状积分比较分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后咳嗽、咯痰、咽痒及总积分均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后咳嗽、咯痰、咽痒及总积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 安全性评价治疗组患者服药后仅有1例出现呕吐，发生率为3.3%；对照组中有7例患者服药后出现嗜睡、头晕、心悸、兴奋、失眠、恶心、口干等不良反应，发生率23.3%。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

咳嗽是中医门诊最常见的主诉之一，临床上习惯将咳嗽依据时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。其中感染是亚急性咳嗽的最常见原因,在治疗亚急性咳嗽时，首先明确是否继发于先前的呼吸道感染，并经验性治疗，治疗无效者，再考虑其他病因[1]。它的发病机制尚未完全明确，目前认为呼吸道感染导致的气道损伤、炎症、气道高反应等是感染后咳嗽的主要原因[8]。成人感染后咳嗽常为自限性，一般能自行缓解，通常不必使用抗生素，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期使用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等[1]。此类药物仅对部分患者有效，治疗效果并不理想，并且经常出现嗜睡、口干、食欲减退、便秘等多种不良反应，且停药后症状容易复发。

感染后咳嗽属中医学咳嗽范畴，为历代医家所重视，从《内经》至近现代以来，随着对咳嗽认识的不断深化，形成了系统的辨证论治体系。通常认为咳嗽分为外感、内伤两类，外感为六淫犯肺，内伤为脏腑功能失调，而致肺失宣降，肺气上逆发为咳嗽。“风为六气之首”，外感咳嗽以风为先导，而兼夹寒、热、燥、湿之邪，外邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆，冲激声门而为咳嗽。巢元方《诸病源候论·咳嗽病诸候》言：“又有十种咳。一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”巢氏将风咳放在十咳之首位，可见其临床十分多见。有研究将100例感染后咳嗽患者的临床证候进行聚类分析，得出“风寒束肺、风热犯肺、风邪恋肺、风燥伤肺”为感染后咳嗽的主要临床证型，认为“风邪”为主要的病理要素[9]。现代国医大师晁恩祥认为“风咳”具有风证特点，临床常见以咳嗽为主，多无痰或少痰，出现阵咳、顿咳、甚至呛咳；有时是一种难以抑制的刺激性、挛急性咳嗽，或因过敏因素如冷风、异味、油烟、污浊空气诱发，具有“风性挛急”等风之特点。这类咳嗽在治疗时应用一般温肺散寒、清肺泄热、解毒止咳等方法难以收效，因此提出了“从风论治”的治疗思路”[10]。

我们认为感染后咳嗽临床表现为刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，其病机以风邪束肺，肺失宣降多见。治疗咳嗽，可从风邪入手，疏风宣肺止咳为治疗要点。同时多夹杂寒、热、气虚、阴虚等因素，可予散寒、清热、益气、养阴等治疗。我们尝试在中医理论的指导下，自拟射麻三虫汤，辨证治疗感染后咳嗽，取得良好的临床疗效。方中以炙麻黄疏风解表，宣肺止咳，为君药。“三虫”即蝉蜕、僵蚕、地龙，在中医传统理论中，蝉蜕味甘、性寒，归肺、肝经，具有疏散风热、利咽开音、透疹、明目退翳、熄风止痉等作用，《药性论》中记载其“兼能止咳”，并能“止咳平喘，主治咳嗽气喘证”；地龙味咸、寒，归肝、脾、膀胱经，有清热熄风、通络、平喘、利尿的功效；僵蚕味咸、辛、平，归肝、肺经，有熄风止痉、祛风止痛、化痰散结等功效，《本草纲目》中提到，僵蚕具有“散风痰”的功效，《本草从新》记载“僵而不腐，得清化之气，故能治风痰，散结行经”；三药相伍具有祛风通络、解痉止咳之功；桔梗、苦杏仁、射干助炙麻黄宣降肺气，以上共为臣药。百部、紫菀止咳平喘；五味子敛肺止咳，俱为佐药。甘草调和诸药为使药。全方共奏疏风宣肺、解痉止咳之效。现代药理研究表明，蝉蜕具有明显的抗惊厥、解热、镇痛、缓解支气管平滑肌痉挛、免疫抑制与抗过敏作用，且对红细胞膜有一定的保护作用，改善红细胞的带氧功能[11]；地龙具有解热、镇静、抗惊厥、抗组胺、平喘、改善血液流变、促进免疫等作用[12]，且地龙体内存在有止咳、化痰作用的活性成分[13]，其醇提取物具有抗炎作用[14]；僵蚕具有祛痰止咳、平喘等功效，僵蚕中还富含槲皮素、山萘酚等成分，而槲皮素具有较好的祛痰、止咳作用，并有一定的平喘作用[15]。结合中医基本理论与现代药理学研究结果，虫类药为“血肉有情之品”，具有独特的生命活性，其搜风止痉力宏，而能抗炎、解痉、平喘，本方尝试将蝉蜕、地龙、僵蚕三药联用，取得了良好的疗效。

本研究结果显示，治疗组治疗后咳嗽、咯痰、咽痒及总积分均明显低于对照组(P<0.05)；治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。提示在感染后咳嗽的2种治疗方案中，射麻三虫汤与美敏伪麻溶液，均能在一定程度上减轻患者的症状，而射麻三虫汤效果更优于美敏伪麻溶液。此外，对照组有7例患者出现嗜睡、疲劳、乏力、口干等不良反应，而治疗组使用射麻三虫汤治疗的患者仅有1例出现呕吐反应。本研究结果提示，射麻三虫汤治疗感染后咳嗽疗效满意，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

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(本文编辑：李珊珊)