中药敷脐联合盆底肌训练治疗女性膀胱过度活动症疗效观察

贾 民 张晓宇

(河北省民政总医院泌尿外科，河北 邢台 054000)

中药敷脐联合盆底肌训练治疗女性膀胱过度活动症疗效观察

贾 民 张晓宇

(河北省民政总医院泌尿外科，河北 邢台 054000)

目的 观察中药敷脐联合盆底肌训练治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效。方法 将53例女性OAB患者随机分为2组，治疗组27例采用中药敷脐联合盆底肌训练，对照组26例口服托特罗定治疗，疗程4周。比较2组治疗前后每日尿急次数、每次排尿量、每日排尿次数、夜尿次数及急迫性尿失禁次数，以膀胱过度活动症问卷调查表(OABSS)评估OAB严重程度，统计疗效及不良反应发生情况。结果 治疗组总有效率92.6%，优于对照组(80.8%，P<0.05)。2组治疗后的尿急次数、每日排尿次数、夜尿次数、急迫性尿失禁次数均减少，每次排尿量增加，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后OABSS评分降低(P<0.05)。治疗组每次排尿量及每日排尿次数改善情况优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗期间未发生不良反应，对照组发生9例(34.6%)，治疗结束后无明显异常。结论 中药敷脐联合盆底肌训练能有效改善女性OAB症状，疗效优于托特罗定，且无明显副作用，具有较高的安全性。

膀胱,过度活动性；中药外敷；敷脐；盆底肌训练

膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的临床症候群，常伴有尿频及夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁[1]。尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可表现为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。具体病因不明，可严重影响患者的生活质量，是泌尿外科一种常见病。2013-10—2014-06，我们应用中药敷脐联合盆底肌训练治疗女性OAB 27例，并与托特罗定口服治疗26例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部53例均为我科门诊就诊的女性OAB患者，随机分为2组。治疗组27例，年龄43～60岁，平均(49.7±5.6)岁；病程6～35个月，平均(27.6±6.7)个月。对照组26例，年龄42～56岁，平均(48.6±6.3)岁；病程6～32个月，平均(26.3±5.2)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 以尿急为主要症状，伴有尿频或夜尿(24 h排尿次数≥8次，夜尿≥2次)，每次排尿量<200 mL，排尿后仍存在尿意，伴或不伴急迫性尿失禁。尿动力学表现为逼尿肌过度活动[2]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准；临床症状6个月以上；近2周未应用其他治疗和影响排尿的药物。

1.2.3 排除标准 平均每次尿量>200 mL，排尿次数日间<8次，夜间<2次者；存在神经性尿道-膀胱功能障碍、膀胱出口梗阻、急慢性泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、严重心肺功能障碍者；对中药及抗胆碱能药物过敏者；有尿潴留、胃潴留、重症肌无力、闭角型青光眼、严重溃疡性结肠炎及中毒性巨结肠患者；精神障碍，不能正确表达意志者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 中药敷脐联合盆底肌训练。敷脐药物组成：乌药10 g，黄芪15 g，白及10 g，益智仁10 g，炒乳香5 g，炒没药5 g。上药均捣碎研成粉状，混匀。敷脐时取3 g药粉用陈醋调成糊状(宁稠勿稀)，直接敷于患者脐窝内，覆以纱布，后脱敏胶布固定，随即用暖水袋(40 ℃左右)熨于纱布上，热熨每日2次，每次30 min，每日换药1次。盆底肌训练：患者排空膀胱，全身自然放松，双下肢稍分开，慢慢吸气的同时有意识地缓缓向上收提肛门，类似于中断排尿的动作，持续2～3 s，然后慢慢呼气同时放松肛门，有节律地交替进行，以肛周肌肉痠胀疲劳为度。要做到意念集中，循序渐进，动作轻柔，顺其自然，忌硬提猛松及动用腹肌、臀肌、大腿部肌肉。每日早晚各进行1次，每次30 min。

1.3.2 对照组 予酒石酸托特罗定片(南京美瑞制药有限公司，国药准字H20000602)2 mg，每日2次口服。

1.3.3 疗程及其他 治疗周期为4周。治疗期间禁止使用其他药物及治疗方法，如镇静剂、抗焦虑药、钙通道阻断剂等。

1.4 观察指标 ①治疗前后均行尿常规、尿培养、肝肾功能、B超、尿流动力学等检查，必要时行膀胱镜及妇科检查；②指导患者正确填写排尿日记，记录每日尿急次数、每次排尿量、每日排尿次数、夜尿次数及急迫性尿失禁次数；③采用膀胱过度活动症问卷调查表(OABSS)[3]对患者疾病严重程度进行评估。

1.5 疗效标准(自拟) 显效：治疗后OABSS评分≤2分，正常情况下排尿间隔>2 h，24 h排尿次数<8次，夜尿<2次，每次排尿量>200 mL；有

效：治疗后尿急、尿频症状缓解，尿失禁次数减少50%，排尿间隔较前延长，24 h排尿次数减少，排尿量增加但未达200 mL；无效：治疗后OABSS评分>3分, 24 h排尿次数>8次，夜尿>2次, 每次排尿量<200 mL，且尿急、尿频、急迫性尿失禁症状无缓解。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后症状改善情况比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状改善情况比较

治疗组(n=27)治疗前治疗后对照组(n=26)治疗前治疗后尿急次数(次/24h)5.9±1.51.1±0.1*5.7±1.21.3±0.2*每次排尿量(mL)148.0±13.1248.0±14.5*△145.0±12.5207.0±11.2*每日排尿次数(次/24h)12.0±1.35.5±0.1*△11.0±1.77.6±0.4*夜尿次数(次/24h)3.4±0.40.9±0.1*3.2±0.81.1±0.1*急迫性尿失禁次数(次/24h)2.2±1.51.0±0.2*2.5±1.11.3±0.4*OABSS评分(分)5.4±1.33.1±1.2*5.5±1.44.2±1.8

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后尿急次数、每日排尿次数、夜尿次数、急迫性尿失禁次数均减少，每次排尿量增加，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后OABSS评分降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后OABSS评分虽降低，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组每次排尿量及每日排尿次数改善情况优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组不良反应发生情况比较 治疗组治疗期间无不良反应发生；对照组不良反应发生率34.6%(9例)，主要表现为口干、恶心、便秘等，所有患者服药前后血生化及血常规检查均在正常范围内，治疗结束后无明显异常。

3 讨 论

OAB属于下尿路功能障碍范畴，其发病机制尚不明确。比较公认的机制为逼尿肌异常收缩导致OAB的发生，可能与传入神经活动增强、中枢神经或外周神经节对抑制性活动的控制减弱，以及逼尿肌对传入神经活动敏感性增强等有关[4]。调查结果显示，我国18岁以上人群OAB总体发病率为5.2%，且随年龄的增长而逐步升高，其中女性(5.6%)高于男性(4.8%)[5]。OAB给患者的工作和生活带来极大困扰。很多女性因分娩或其他手术致盆底肌肉损伤、内分泌不足和衰老等原因造成膀胱不稳定或急迫性尿失禁[6]，临床上可表现为尿急、尿频、急迫性尿失禁和夜尿增多的症状，容易误诊为泌尿系感染。

临床治疗OAB首选M受体阻断剂，如酒石酸托特罗定、琥珀酸索利纳新等，可抑制膀胱非自主的收缩，增加膀胱顺应性，降低膀胱压力，增加排尿容量，酒石酸托特罗定片临床上已使用多年，临床疗效得到肯定，但有报道显示托特罗定治疗OAB有效率为84.8%，仍有部分患者疗效不满意[7]，副作用为口干、头晕、眼睑水肿、眼干、头痛、便秘、排尿困难及吞咽困难等，这就要求我们应积极探讨改进治疗方案，降低副作用，进一步提高疗效。

OAB属中医学气淋、劳淋、癃闭等范畴[8]，肾虚、湿热等因素致水道受阻，肾阳渐衰，下元虚寒，膀胱气化不利，传摄无力，小便自溢，从而出现尿频、尿急、尿失禁诸症[9]。中药敷脐疗法属中医外治范畴，理论基础为脏腑学说和中医经络学说，脐为胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，表皮角质层薄弱，药物易渗透角质层，并通过刺激脐部局部穴位(神厥穴)，经络传导，激发经脉之气，促进脏腑气血运行，同时选用的药物均为研粉外用，其中乌药行气止痛，温肾散寒；黄芪益气运阳，健脾养肾；白及收敛止血，生肌消肿；益智仁温肾助阳，固精缩尿；乳香、没药均行瘀行气，止痛生肌，合用时互增疗效；用陈醋调敷可以加快脂溶性成分的溶解和吸收，同时还可以起到引经作用，使药物直达病所。诸药合用,使肾气充足，膀胱固摄有权，开阖有度，调整膀胱逼尿肌与括约肌功能，使膀胱平滑肌松弛，改善不稳定膀胱症状，增加膀胱容量，减轻尿急等症状，达到治疗OAB目的[10]。

盆底肌训练指有意识地通过主动、反复、规律地收缩和舒张肛门周围的肌肉，改善盆底血液循环，增强盆底肌张力，增强尿道阻力，使松弛的盆底肌恢复，达到治疗目的[11]。这种提肛运动属中医气功范畴，又称“撮谷道”，孙思邈在《枕中方》中提出“谷道宜常撮”，意指常提肛有利于体内气机升降。在一提一松之间，盆底肌肉组织变得更加强壮，通过反复的收缩与舒张重新恢复正常的肌张力[12]，从而使排尿得以控制，与康复医学的“凯格尔运动”改善压力性尿失禁道理相同[13]。提肛运动方法简便，适合于各种体位和时间，值得注意的是，患者收缩的是肛周肌肉，类似于中断排尿和控制排便的动作，不应过分借助于腹肌、臀肌和大腿部肌肉，提肛运动可补益患者肾气，促进膀胱对尿液的气化固摄，调整膀胱的储尿、排尿功能，抑制逼尿肌过度收缩和活动，调整不稳定膀胱，改善OAB的临床症状。 本研究结果表明，中药敷脐联合盆底肌训练与单一使用托特罗定治疗女性OAB均能取得较好疗效，但治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。症状改善方面，治疗组在改善每次排尿量及每日排尿次数方面均优于对照组；且治疗组未出现不良反应。说明中药敷脐联合盆底肌训练是一种安全、有效、经济的治疗方法，值得临床推广。

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(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.012

贾民(1980—)，男，主治医师，硕士。研究方向：泌尿外科肿瘤及前列腺增生的治疗。

R694.053.1

A

1002-2619(2016)10-1495-04

2014-06-03)