两种苏醒评分方法对麻醉复苏效果影响的比较

劳贤邦 庞德春 纪建波 马惠 王菊廷 方业珍 张冬群 何华娟 黄梦思

(广西医科大学第十附属医院 钦州市第一人民医院,广西 钦州 535000)



·经验教训·

两种苏醒评分方法对麻醉复苏效果影响的比较

劳贤邦 庞德春 纪建波 马惠 王菊廷 方业珍 张冬群 何华娟 黄梦思

(广西医科大学第十附属医院 钦州市第一人民医院,广西 钦州 535000)

目的 探讨两种苏醒评分方法对全身麻醉术后患者复苏效果的影响。方法选择采用Aldrete评分的50例患者为Aldrete评分组，采用Steward评分的50例患者为Steward评分组。观察相同时间点血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)；记录两组患者达到出PACU评分所需时间；观察拔气管导管后出现的并发症并评价。结果Aldrete评分组的评分高于Steward评分组(P<0.05)；两组患者入室30min SpO2、30min和 60min MAP比较差异有统计学意义(P<0.05)，而两组患者复苏时间的比较及60min SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，但从相同时间点两种评分比较和实际工作中得出Steward评分组复苏时间少于Aldrete评分组；Aldrete评分组拔气管导管后出现舌后坠、喉痉挛、躁动不安并发症的发生率低于Steward评分组(P<0.05)。结论Aldrete评分方法安全性高，Steward评分方法PACU停留时间少，复苏周转快，但安全性低。

苏醒评分方法； 麻醉复苏； 护理

Wake scoring methods; Anesthesia recovery; Nursing

以病人为中心，确保患者在住院期间得到满意的医疗和护理，杜绝医疗护理工作中的安全隐患是医院工作的核心及医务人员应尽的责任。院内转运术后患者可增加并发症，导致患者生命征轻度甚至重度改变，死亡率比一般患者转运高9.6%。因此,医务人员对手术患者在出PACU前进行准确的评分是确保患者安全和手术效果的保障。现将运用两种苏醒评分方法对全身麻醉术后患者复苏效果影响的比较情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1-12月在我院择期在插管全身麻醉下进行腹腔镜手术，且没有高血压病史的患者100例为研究对象，手术时间为2～3 h，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。其中，男58例、女42例，年龄 36～78 岁，平均年龄56岁。术前诊断为胃溃疡、胃肿瘤、直肠肿瘤 、肝肿瘤、腹膜后肿瘤等，签署知情同意书。50例采用Aldrete评分对全身麻醉术后患者的氧合情况、呼吸情况、循环情况、意识情况、活动情况进行评分，50例采用Steward评分对全身麻醉术后患者的清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度进行评分。两组患者年龄、文化程度、健康状况、病程、手术时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均是由麻醉专业医师进行常规的插管全身麻醉下进行的腹腔镜手术。(1)术前肌肉注射阿托品注射液0.5 mg和苯巴比妥注射液1 mg。(2)插气管导管前麻醉诱导，注射用咪达唑仑0.05～0.07 mg/kg，芬太尼注射液1.5～2.0 mg/kg，依托咪酯注射液0.3 mg/kg，罗库溴铵注射液0.5～0.6 mg/kg，均为静脉注射。(3)进行气管插管后连接麻醉呼吸机纯氧间歇正压控制通气，潮气量8～12 mL/kg，频率12～16次/min，维持呼气末CO2分压4.67～6.00 kPa。(4)麻醉维持应用丙泊酚注射液2～6 mg/kg及注射用瑞芬太尼1.0 μg /kg泵注，速度视血压、心率调整，维持血压在基础值的±20%。两组患者进入PACU后即刻运用两种苏醒评分方法分别进行评分，每30 min评分一次。Aldrete评分组主要是对全身麻醉术后患者的氧合情况、呼吸情况、循环情况、意识情况、活动情况进行评分，每个指标分值为0～2分，满分为10分，Aldrete评分组患者苏醒评分≥9分时可以离开PACU。Steward评分组，主要是对全身麻醉术后患者的清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度进行评分，每个指标分值为0～2分,满分为6分，Steward评分组患者苏醒评分≥ 4分时可以离开PACU。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理 (1)了解患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。了解出凝血时间及心、肺、肝、肾功能以及各项术前准备如血型的鉴定、备血等检验结果。(2)指导患者练习深呼吸和有效的咳嗽，根据手术部位情况练习体位。

1.3.2 术后护理 (1)做好手术后患者的交接，手术结束后由手术医师、巡回护士和麻醉师一起把患者送到PACU安置好并进行交接班。(2)保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，防止误吸及窒息的发生。麻醉未清醒的患者要辅助吸痰，因为气管导管的刺激,呼吸道分泌物多,深度镇静的患者呼吸道纤毛运动消失,肺的自洁能力降低,肺部分泌物不能排出,会增加呼吸道阻塞和肺部感染的机会,导致氧分压下降。可以采用刺激咳嗽的方法：用食指和中指在吸气终末用力向内压胸骨柄上窝的气管,并变换压迫方向,而引起咳嗽反射,促进有效咳嗽排痰,以致保持呼吸道通畅。

1.3.3 病情的观察 术后两组患者均密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、SpO2、咳嗽、咳痰反射恢复、四肢的活动度的情况,使用氟马西尼可以促进保护性反射的恢复。意识的观察尤为重要,特别是血压增高的患者,为控制和减少术中出血，一般在术中应用多种麻醉及降压药物,可发生血压过低,造成脑细胞的低氧性损害,术后苏醒延迟。监测血气分析和其他各项生命体征,及时发现喉痉挛、舌后坠等。当SpO2下降时,及时吸痰,必要时机械通气,提高吸氧浓度,纠正缺氧。

1.3.4 机械通气的护理 根据患者呼吸和体重调整好呼吸机的参数，避免潮气量过大和呼气末正压通气压力过高，连接好呼吸机管道并保持通畅。观察患者使用呼吸机的情况，如皮肤黏膜的颜色、呼吸、心率、SpO2，监测血气分析，并根据血气分析结果调整呼吸参数。

1.4 观察指标 观察两组患者入PACU后到达出室评分所需时间，入PACU各时间点评分比较，入PACU后相同时间点、SpO2、MAP比较，拔气管导管后并发症比较。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项评价指标比较 见表1～4。

分

mmHg

mmHg

组别 例数SpO230min60minMAP30min60minAldrete评分组5095.14±9.6298.51±1.2290.31±9.0186.71±9.27Steward评分组5091.31±9.8298.21±1.6697.71±7.9098.82±11.72t2.111.354.375.94P<0.05>0.05<0.05<0.05

注:1 mmHg=0.133 kPa。

表4 两组患者拔气管导管后并发症的比较 例(%)

3 讨论

全身麻醉术后的患者经过复苏后能减少术后意外和并发症，对保证患者的安全很重要，术后患者滞留PACU时间延长(>120 min)，不仅降低PACU的使用率，还增加医疗成本。全身麻醉复苏期因为麻醉药物、肌松药的残余作用使苏醒不完全、出现窒息、心跳及呼吸骤停、休克、躁动、坠床等。躁动表现为兴奋,高度烦躁,多语多动,强烈挣扎以致坐起,企图拔除引起患者难受的引流及输液装置,咬气管导管或口腔通气管等，以致引起缝线断裂,伤口出血,肢体受压等,甚至因交感神经兴奋性增高,导致血压升高或发生心律失常和因高血压而致心脑血管意外。因此，正确选择苏醒评分方法为全身麻醉术后患者复苏效果进行评价对确保患者安全出PACU很重要。

我们的研究结果显示，Aldrete评分组术后复苏评分高于Steward评分组(P<0.05)，但无临床意义。从表2中得出Steward评分组患者达到出室评分≥ 4分时在PACU需要停留30～60 min，而Aldrete评分组患者评分≥ 9分时需要停留60～90 min；表1结果显示，两组患者达到出室评分所需时间比较(P>0.05),虽然无统计学意义，但有临床意义。实际观察中得出,Steward评分组达到出室评分所需时间少于Aldrete评分组；表3结果显示，Aldrete评分组SpO2、MAP较Steward评分组平稳(P<0.05)；表4结果显示，Aldrete评分组并发症的发生率低于Steward评分组(P<0.05)。由此可见，Aldrete评分方法比Steward评分SpO2、MAP平稳、并发症少，患者出PACU的安全性高，而Steward评分方法患者在PACU停留的时间少，复苏周转快，但安全性低。

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马惠，E-mail：1322947183@qq.com

广西钦州市卫计委自筹经费科研课题(编号：20153009)

劳贤邦(1963-)，女，本科，副主任护师，护士长，研究方向：麻醉复苏护理

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.032

2015-12-24)