导管依赖性先天性心脏病患者应用前列腺素E1的护理效果观察

李丽青

(广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150)



·专科护理·

导管依赖性先天性心脏病患者应用前列腺素E1的护理效果观察

李丽青

(广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150)

目的 探讨导管依赖性先天性心脏病患者应用前列腺素E1护理干预效果。方法选取2013年1月—2015年1月我院收治的110例导管依赖性先天性心脏病患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各55例；对照组患者采用传统的治疗方法，观察组患者在对照组的基础上采用前列腺素E1及护理干预；对两组患者临床疗效或护理效果进行评估比较。结果两组患者手术成功率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的ICU滞留时间，住院时间，费用，抗生素使用时间比较，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于导管依赖性先天性心脏病患者，采用前列腺素E1治疗效果明显，可维持动脉导管的开放可维持患儿血氧饱和度，改善低氧血症，为手术争取时间，护理过程中应严密观察药物的效果，对并发症进行有效护理。

导管依赖性先天性心脏病； 前列腺素E1治疗； 护理

Duct dependent congenital heart disease; Prostaglandin E1 therapy; Nursing

导管依赖性先天性心脏病，又称为先心病。是新生儿心脏病中的一种重要表现形式，导管依赖性先天性心脏病是威胁新生儿存活的最大因素[1-2]。由于患儿主要依赖动脉导管的开放，未闭的动脉导管是此类患儿生存的必须通道，维持右向左分流并保证下半身的供血，自然关闭该通道可致死亡或失去外科矫正手术的机会。动脉导管的关闭与血含氧量的升高、前列腺素水平有着密切的相关性，前列腺素E1(PGE1)具有扩张肺小动脉及动脉导管的作用，可维持动脉导管的开放，并改善低氧血症，维持患儿血氧饱和度，为手术争取时间。但使用该药物可能出现心动过缓、呼吸暂停或发热、静脉炎、过速、血压下降等并发症。而手术中出现的创伤大，易感染问题严重影响患者存活率[3]。我院采用前列腺素E1对先心病患儿治疗，以维持动脉导管开放，并对使用中出现的各类并发症进行护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2015年1月我院收治的110例导管依赖性先天性心脏病患者为研究对象，本组110例患者均经多普勒超声心动图检查，符合导管依赖性先天性心脏病的相关诊断标准。入院时经皮血氧饱和度(SpO2)55%～78%，全身均有不同程度的青紫，其中，男66例，女44例；年龄3～40岁，平均年龄(30.23±2.54)岁；随机分为观察组与对照组，各55例；两组患者在性别、年龄及病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的开胸手术治疗，经过常规治疗后的患者，送入到ICU病房进行看护，使用呼吸机帮助呼吸。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上采用前列腺素E1进行治疗，具体实施如下：选用PGE1制剂(商品名：凯时)使用避光注射器、避光延伸管，尽量选择单独一路粗大静脉。避免与其他药物使用同一路静脉，以免影响输注效率；开始输注时SpO2持续低于60%，剂量采用5 ng/(kg·min)，调整剂量，最大不超过20 ng/(kg·min)，每次遵医嘱上调药物剂量2.5 ng/(kg·min)，进行24 h维持治疗。 因PGE1在稀释后药物稳定性较差，因此每隔6h更换1次注射器延伸管及药物。PGE1使用后30 min后药物可起效，在整个用药过程中密切观察患者的各项生命体征、SpO2变化、心脏杂音及发绀情况。患者的SpO2在用药后均有不同程度上升，在用药后3 min起效，上升至75%～91%，甲床、口唇、全身青紫较前缓解，用药时间在1～7 d不等。

1.2.3 护理

1.2.3.1 静脉炎的护理 PGE1刺激血管产生缓激肽、5-羟色胺，容易导致发生静脉炎，对静脉的破坏率较高。因此，对静脉炎的观察显得尤为重要，我们首选腋静脉治疗，保护对侧腋静脉。患者腋静脉输注通路的保留时间较长，观察组中有患者出现头皮静脉输注时出现皮肤发红，且静脉呈条索状，在发现后更换输注部位，给予肝素钠膏治疗局部症状均好转。如出现皮肤肿胀瘀斑，指端发黑，立即停止输注，给予硫酸镁湿敷，肢体抬高。

1.2.3.2 呼吸暂停的护理 PGE1可以抑制呼吸，成为最严重的并发症，用药后30 min即可发生，由PGE1使用后可引起发绀、SpO2下降、呼吸暂停，应与由于动脉导管关闭而引起的发绀和SpO2的下降相区别，本研究中有患者在PGE1应用之后突然出现全身青紫，SpO2急剧下降，口唇发绀，调高剂量至20 ng/(kg·min)作用不明显，给予了床边超声心动图检查及紧急手术治疗，提示严重低氧血症。随着PGE1的使用时间延长，动脉导管对PGE1的敏感性也逐渐降低。因此应当加强对患者临床反应、呼吸及喂养、SpO2数值的观察，一旦发生SpO2持续下降、口周发绀等症状时应高度警惕，避免动脉导管对PGE1的敏感性降低而导致的不良反应发生。

1.2.3.3 维持心功能稳定 应当密切观察患者血压、心率、呼吸、尿量、SpO2、皮肤色泽以及四肢末梢的改变情况，记录24 h出入量。维持心功能稳定，加强利尿减轻心脏负荷。

1.2.3.4 发热护理 PGE1治疗过程中容易出现致炎作用，导致发热。出现低热时应严密监测生命体征，可松开包被、降低床温；当体温>38.0 ℃时，护理人员给予患者温水擦浴，采用物理降温，一般情况下，停用药物后发热可消退。

1.3 观察指标 对两组患者的手术成功例数，以及围术期并发症发生例数， ICU滞留时间，抗生素治疗时间，住院费用等进行记录和观察。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1和表2。

表1 两组患者手术成功率与并发症比较 例(%)

3 讨论

先天性心脏病是胚胎时期心脏血管发育异常的缺陷性疾病，发病率在活产儿中达0.5%～1.0%[4]。导管依赖性先天性心脏病的致死率较高，并且对儿童的生长发育有严重的影响。在对于导管依赖性先天性心脏病的治疗中，传统外科手术的治疗方式比较成熟，但有创伤较大，伤痕大的缺点[5-6]。前列腺素E1(prostaglandin E1, PGE1)存在于机体体液以及组织细胞当中，具有广泛的生理作用，临床上常用于先天性心脏、心力衰竭、冠心病、风湿性心瓣膜病等疾病的治疗。前列腺素具有扩张肺小动脉、动脉导管等作用，同时还可维持动脉导管的开放，改善患者的低氧血症，维持血氧饱和度，为患者的手术争取时间[7-8]。对于导管依赖性先天性心脏病患者，采用前列腺素E1治疗效果明显，手术创伤小，保证手术的成功率，并可以减少患者的住院费用，值得在临床中推广应用。

[1] Van der Linde D,Konings EE,Slager MA,et al.Birth prevalence of congenital heart disease worldwide:a systematic review and meta-analysis[J].J Am Coll Cardiol,2011,58(21):2241-2247.

[2] 李悦,王海英,王丽馥.注射用前列腺素E1治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2009,8(1):100-101.

[3] Dai,L.,J.Zhu,J.Liang,et al,Birth defects surveillance in China[J].World J Pediatr,2011,7(4):302-310.

[4] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:532.

[5] Goldmuntz,E.,P.Paluru,J.Glessner,et al.Microdeletions and microduplications in patients with congenital heart disease and multiple congenital anomalies[J].Congenit Heart Dis,2011,6(6):592-602.

[6] 孙柏平,张泽伟,俞建根,等.脂溶性前列地尔维持室间隔缺损完整型大血管转位患儿动脉导管开放的疗效分析[J].中华急诊医学杂志,2010,19(6):598-600.

[7] Terada R,Warren S,Lu JT,et al.Ablation of Nkx2-5 at mid-embryonic stage results in premature lethality and cardiac malformation[J].Cardiovasc Res,2011,91(2):289-299.

[8] 潘治涛,张曦.先天性心脏病介入治疗的近期疗效及安全性[J].中国现代药物应用,2015(9):51-52.

广东省医学科研基金立项项目(编号：B2015134)

李丽青(1974-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.016

2015-12-28)