以“技能实践为核心”的肿瘤专科护士培训模式的研究

魏红侠 姚聪 姚晚侠

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710016；2.西安外事学院护理系，陕西 西安 710016；3.西安交通大学第二附属医院整形美容外科，陕西 西安 710016)



·护理管理·

以“技能实践为核心”的肿瘤专科护士培训模式的研究

魏红侠1姚聪3姚晚侠2

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710016；2.西安外事学院护理系，陕西 西安 710016；3.西安交通大学第二附属医院整形美容外科，陕西 西安 710016)

目的 探讨以“技能实践为核心”的肿瘤专科护士的培训方法和培训效果，为开展肿瘤专科护士培训提供参考。方法分析回顾2012—2013年肿瘤专科护士培训方法，分别在培训前后发放调查表，从15个方面对学员进行评估并明确培训效果，设计以“技能实践为核心”的培训内容(160学时)及理论课程(80学时)，完善建立培训考核标准及组织管理体系。结果100名学员全部掌握PICC维护技术及对并发症的观察处理，输液港的维护，化疗药物的使用，PICC置管患者健康教育，化疗药的使用顺序，掌握率达100%；PICC置管后并发症(导管相关性血流感染、血栓形成)发生率明显降低,分别从培训前35%和12%降低到培训后的4%和0.5%(P<0.005)。结论各大专科及综合医院要提倡以“技能实践为核心”的肿瘤专科护士培训， 培养更多的临床实用型护理专家，降低PICC置管后的并发症，提高肿瘤护理专业的整体水平，提高护理质量。

技能实践； 专科护士； 培训模式

Skill practice； Specialist nurses； Training mode

近年来，随着环境恶化和生活压力的加大，恶性肿瘤的发病率和死亡率迅速增高，成为威胁人类生命健康的第二大死亡原因[1-2]。临床护理专科化是衡量护理专业化水平的重要标志，也是目前国际护理发展的主要趋势[3-4]。而我国目前还没有完善的专科护士管理制度，对肿瘤专科护士的培养尚处在起步阶段[5-6]。根据卫生部颁发的《中国护理事业发展规划纲要(2011～2015)》的要求，2013—2014年西安交通大学第一附属医院分别举办为期1 个月的院内肿瘤专科护士初级班及高级培训班，共历时2个月，建立了完善的肿瘤专科护士规范化培训、考核与评价的管理模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：从事肿瘤专科护理工作，需要接受规范化专科护理理论和操作培训的人员，具有护士执业证书，拟从事肿瘤护理专科工作的人员。能接受培训时间在2个月或以上的人员。护士具备工作年限≥3年;肿瘤科工作经历≥1年；肿瘤系统48名，全院其它相关专业52名，年龄(20～36岁)，职称结构：主管护师16名，护师74名，护士10名，学历结构：硕士2名，本科40名，大专8名；工作年限≥5年36名，3～5年64名，共100名。

1.2 方法

1.2.1 师资队伍配备 集中训练带教老师操作，纠正带教老师间存在的操作偏差，以确保带教质量。带教老师按培训手册要求，认真完成对学员各项操作的带教培训，按阶段进行学员的综合能力及操作能力评价，并结合所带教学员的自评给予辅导。

1.2.2 理论课程学习 采用多媒体教学方式进行授课。学员全脱产1周：(1)发放医生对护士知识要求和护士自己知识需求调查表，依据2012年卫计委及中华护理学会主办的第四届肿瘤专科护士培训教材，筛选学员及教师，教师由我院相关科室知名教授及护理专家组成，集体备课，课件通过师资管理中心审核。制订适合的课程表。(2)理论课程涉及到：肿瘤护理基本理论知识、肿瘤护理前沿知识、疼痛评估及管理、与患者沟通交流技巧、肿瘤科常见护理纠纷及应对策略、护理科研设计、肿瘤治疗中职业防护等7方面。(3)理论考核：由护理部命题，考点为课堂学习内容，分值为100分。(4)考核办法：月理论培训结束时进行所学理论内容的考试1次；考核合格者，进入技能实践培训阶段。

1.2.3 技能实践学习 技能实践(160学时)：在我院的5个实习基地(肿瘤内科、外科、放疗科，普通外科，肝胆病院)进行，内容有：PICC置管技术及维护、PICC置管典型个案分享、参观及模拟B超引导下PICC置管术、从“模拟人”到“病人”反复练习PICC维护技能、护理查房、患者健康教育、小讲课评优等。培训在我院5个培训基地进行，采用集体观摩规范化护理操作、小组讨论与一对一临床带教相结合方法进行。每个基地有一个总带教老师，先提前1个月通知带教老师备课，其操作技能通过护理部专家组的考核，护理部专家组6人(各专业的护士长及护理部1名干事)讨论制订技能考核流程及标准，学员分成2批，每位学员选定2个实习基地，采取实地参观静配中心“生物净化柜”、“疼痛示范病房”、“B超置管室”、“定位室-计划室-模具室-放疗机房”等，掌握化疗药物配置、储存；疼痛评估、治疗护理、实地观看输液港植入技术；放疗新技术等整个过程。在放疗科实习时，由其科室1名副主任，教授直接带教，从后装治疗患者的术前准备，到定位-复位-上后装，学员完整清晰的了解了放疗的全过程。体会到病人的痛苦，PICC维护是在模拟人身上反复练习各步骤，再在各基地选择病人实际操作，在患者知情同意的基础上，从“模拟人-病人-承包病人”每名学员需维护10名患者，实地参观我院PICC导管中心，学员掌握PICC维护技能，全程有各培训基地的总带教老师全脱产带教，随时答疑解惑。 “床边培训”结合“现场考核提问”，灵活组织“PICC典型疑难病例讨论分析”，提高PICC穿刺成功率。学员在5个实习基地必须完成临床实践手册的所有知识内容：实践课程培训目标、操作示范安排、考核内容，见表1。

表1 技术操作培训考核项目

学员在出科时完成临床实习技能手册，技能实践考核成绩≥85分，共160学时。

1.3 培训效果与资格认证 采用自行设计问卷调查表进行调查，临床实践教学质量反馈表包括10个条目：(1)带教老师教学意识。(2)肿瘤科教学氛围。(3)带教老师教学能力。(4)带教老师专业技术。(5)是否有完善、实用的带教计划。(6)各种机型设备是否齐全。(7)各种肿瘤治疗方式能满足教学实践要求。(8)理论培训内容能在肿瘤科的应用。(9)培训课程中的技术问题能在科室的实践。(10)您认为我院肿瘤培训基地的教学条件。分值从0～10，由差～好。得分最低的老师将在高级班被淘汰。制订学员操作培训手册：基地根据本专科护士的培训要求，结合理论学习内容，制定学员操作培训手册，包括每阶段学员操作培训项目、目标，操作实践能力的学员自评与带教老师评价等内容。

项目必须全部合格，由医院颁发肿瘤专科护士证书及徽章，佩戴胸卡上岗，授予Ⅱ类学分12分，证书每2年注册1次。

2 结果

培训前后知识点掌握情况 见表2。

表2 培训前后知识点掌握情况 %

续表2 培训前后知识点掌握情况 %

3 讨论

3.1 以“技能实践为核心”的肿瘤专科护士培训提高了护士的实践能力 专科护士在各自的病区承担着化疗方案的正确执行及肿瘤的靶向治疗等高风险的护理技术操作[7]。本研究发现：培训后肿瘤专科护士在技能实践能力上得到了提高，PICC置管术在培训前只有18人掌握，培训后有80人掌握；PICC并发症的观察及处理有24人部分掌握，培训后有100人掌握；培训后PICC导管维护100%掌握。

3.2 以“技能实践为核心”的肿瘤专科护士培训降低了PICC置管后并发症 2012年以前由于护士没有经过全面系统的培训，对PICC置管并发症认识不足，不能准确识别判断严重并发症。培训后100名护士全部掌握了并发症的护理。PICC置管后并发症(导管相关性血流感染、血栓形成)发生率明显降低,分别从培训前35%和12%降低到培训后的4%和0.5%(P<0.005)。

3.3 以“技能实践为核心”的肿瘤专科护士培训提高了护理质量 通过培训后的护士在科室承担肿瘤相关前沿知识的传播，运用的任务，在肿瘤靶向治疗中担任重要角色，门诊输液室的护士在接受培训后，承担我院大部分科室的赫赛汀输注工作，赫赛汀使用基本做到了集中配置、集中输注、集中保存，减少了漏用余药，用药量计算错误，及病人保管余药冰箱温度不恒定(2～8 ℃)[8]，路途震荡等对药效的影响因素，使得这一风险最高的护理技术操作在我院安全运作，对护理质量的提高起到至关重要的作用。

3.4 以“技能实践为核心”的肿瘤专科护士培训提高了社会效益 通过以“技能实践为核心”的肿瘤专科护士培训，为医院培养了80名PICC置管护士，分散于医院的各个病区，承担各自病区病人的置管，为医院PICC专业小组培养了8名核心成员，她们在完成本院的置管、疑难病人会诊的同时，每月定时到我院4所联盟医院去传授PICC置管维护、输液港维护等知识，使得下级医院的护理技术水平有所提高，同时病人可以享受到“家门口”的同质护理服务，对建立陕西省PICC维护网起到了促进作用。

总之，开展以“技能实践为核心”的肿瘤专科护士培训，可以拓展护士的视野，提高护士自我认同感及成就感，护士把学到的知识运用到临床工作中，有效保障患者的生命健康安全，为基层医院培养肿瘤专科人才，可使基层医院提高技术水平及经济、社会效益[9-11]，符合国家的帮扶政策，融洽了护患关系，提升了医院的知名度，获得了良好的社会效益。

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[6] 刘燕,李丽娟,谭伟洁.肿瘤专科护士肿瘤专业知识认知调查[J].中国医药指南,2012,10(28):374-375.

[7] 赫捷,陈万青.2012中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学科学出版社,2012.

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[11] 王国蓉,黄敏,杨婧.以医院为基地的肿瘤专科护理培训效果探讨[J].四川医学,2012,33(8):1503-1505.

陕西省科学技术研究发展项目(编号：2013SF2-07P)

魏红侠(1967-)，女，本科，主管护师，护士长，研究方向:肿瘤临床护理

姚聪，E-mail：1113zyt@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.013

2016-12-01)