认知行为疗法对肝癌晚期并发抑郁患者心理健康的影响

沈君霞 余灵安 沈丹 许慧慧

(浙江省台州市第一人民医院，浙江 台州 318000)



认知行为疗法对肝癌晚期并发抑郁患者心理健康的影响

沈君霞 余灵安 沈丹 许慧慧

(浙江省台州市第一人民医院，浙江 台州 318000)

目的 探讨认知行为疗法(CBT)对肝癌晚期并发抑郁患者心理健康状况的影响。方法符合入组标准的肝癌晚期患者共50例，随机分为观察组和对照组各25例。于治疗前和治疗第4周末分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-100)对肝癌晚期患者进行评分。结果抑郁与WHOQOL-100生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、总体生存质量均显著负相关(P<0.05)。观察组HAMD评分降低和WHOQOL-100心理领域评分升高与入组时比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组HAMD评分与入组时比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组WHOQOL-100心理领域评分与入组时比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组HAMD评分和WHOQOL-100心理领域评分的变化明显大于对照组(P<0.05)。结论认知行为疗法可以改善肝癌晚期患者抑郁状态，能有效提高患者心理健康。

肝癌； 抑郁； 认知行为疗法； 护理

恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，但有研究[1]报道，随着医疗诊断水平和治疗技术的进步，恶性肿瘤患者的生存率得到明显提高，在美国有将近1 370万的恶性肿瘤患者长期存活，并且这个数据估计到2022年将会增长到1 800万，但在心理治疗方面，对于如何提高患者的生活质量研究较少。我们运用认知行为疗法改善肝癌晚期并发抑郁患者的心理健康状况，间接提高患者生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月—2014年8月我院中医肿瘤科住院患者50例为研究对象，年龄42～87岁，平均年龄(67.49±11.17)岁，将其随机分为对照组25例和观察组25例。两组均接受中医肿瘤科常规护理及健康教育，观察组在此基础上联合认知行为疗法。入组标准：经影像学及病理学检查确诊肝癌，病程均在1年以上，TNM分期分为Ⅲ-Ⅳ期；放弃手术治疗以及放疗和化疗，选择中医调理保守治疗，生存期预期>6个月；排除既往有精神障碍或心理疾病者；排除不接受问卷调查和认知行为治疗者。所有符合入组标准的患者及其家属在纳入研究之前均要签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测评工具

1.2.1.1 汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD-24) 总分<8分判为正常；总分在8～20分可能有抑郁症；总分在20分～35分肯定有抑郁症；总分>35分判为严重抑郁。

1.2.1.2 世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-100)[2]该量表与生存质量有关的6个领域，即Ⅰ生理领域(PHYS)、Ⅱ心理领域(PSYCH)、Ⅲ独立性领域(IND)、Ⅳ社会关系领域(SOCIL)、Ⅴ环境领域(ENVIR)、Ⅵ精神支柱(MOM6)和总生存质量(Overll)。其中心理领域包括：(1)积极感受。(2)思想、学习、记忆和注意力。(3)自尊。(4)身材与相貌。(5)消极感受。正向计分分别计算各领域的分值，分值越高说明患者的功能状态越高，生存质量越高。该量表具有良好的信度和效度。

1.2.2 认知行为疗法(Cognitive-behavioral therapy，CBT)[3]CBT的关键在于帮助病人认识引起负性情绪与出现的负性想法的原因，由我院经过认知行为治疗培训，且经验丰富的主管护师或医师负责制订严格的治疗程序及时间安排，每次治疗都设立合理的治疗目标，每周1次，每次50 min。第一周：首先与患者建立治疗联盟，充分尊重和理解患者，向患者讲述肺癌并发抑郁的心身机制和应激生理机制，帮助患者理解社会心理因素如何参与躯体症状的形成。第二、三周：建立和谐的医患关系，通过交流和治疗日记，纠察患者不合理的疾病信念，用通俗的语言安慰、疏导患者，解释不良情绪的产生，祛除悲观化、灾难化认知，理解并切断“症状-认知-情绪-行为”相互加重和持续的恶性循环；调整和改变疾病归因模式，发展适应性的应激-应对方式；识别纠正针对疾病以外的负性自动思维；放松训练，每周3次，每次30 min，如放松意象，腹式呼吸的练习，肌肉放松训练。第四周：指导患者重新建立积极的思维模式，学会接纳自己与获取社会支持，并将新的认识坚持应用到生活实践中。

1.3 效果评定 由专业心理测验人员于治疗前和治疗第4周末[4]，对入组患者进行HAMD和WHOQOL-100量表心理领域评定。

2 结果

2.1 抑郁与生存质量的相关分析 抑郁与WHOQOL-100生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、总体生存质量均显著负相关(P<0.05)。见表1。

表1 抑郁与生存质量的相关分析

2.2 两组患者治疗前后HAMD和WHOQOL-100心理领域评分比较 见表2。

分

注：a与c比较，P>0.05差异无统计学意义；b与d比较，f与h比较，P<0.05差异统计学意义。

3 讨论

抑郁是肿瘤患者常见的并发症，有研究[5]显示，恶性肿瘤越晚期，肿瘤相关性抑郁发生率越高，肿瘤晚期患者的抑郁情绪不但可以抑制机体免疫功能，增加肿瘤复发转移风险，缩短生存期，还能增加疼痛敏感性，加重不良反应，严重影响患者的心理健康。本研究结果显示：肝癌晚期患者抑郁与WHOQOL-100生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、总体生存质量均显著负相关，说明抑郁严重影响肝癌晚期患者心身健康。现代医学模式由生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，认知行为疗法通过建立新的认知行为模式，改变僵化、扭曲的认识和失效行为，使患者抑郁情绪改善，心理生理症状减轻，人际关系和社会功能改善，树立健康心理和行为[6]。认知行为疗法可延长肿瘤晚期患者的生存时间，减缓焦虑、抑郁等负性情绪，提高心身健康水平。

肝癌晚期患者除了躯体症状，心理健康水平较正常人群明显降低，负性心理反应升高。本研究发现对照组HAMD评分低于入组时，WHOQOL-100心理领域评分与入组时比较差异无统计学意义。我院中医肿瘤科常规护理及健康教育可以改善患者抑郁情绪，但患者心理需求没有得到满足。我院中医肿瘤科肝癌肿瘤晚期患者住院中医调理治疗疗程为1月，为了满足患者住院期间的心理需求， 制订了4周短期强化的认知行为疗法。本研究结果还显示：经过4周的心理治疗后，观察组在抑郁评分改善及WHOQOL-100心理领域评分的提高方面均明显好于对照组，因此，我们认为对肝癌晚期患者实施认知行为疗法，能有效改善患者抑郁状态，提高患者心理健康。依据认知行为疗法理论，人以自己独特的认知方式来感受、理解和评价周围事物和自身，同时作出相对应的行为方式。如果个人的认知存在错误或歪曲的成分，就可能产生不良情绪和各种不适应行为，进而导致或加重躯体症状，一旦认知存在错误或歪曲的成分得到矫正，不良情绪和行为就会好转，躯体症状也会相应的减轻[7]。Faithfull等[8]运用认知行为疗法使22例前列腺癌患者泌尿系症状显著改善。Matthews等[9]研究55例中年妇女乳腺癌患者慢性失眠问题，提出认知行为疗法有助于改善乳腺癌患者失眠状态，均支持本研究结果。近些年来神经影像的发展，证明认知行为疗法可以改变大脑的工作方式及对情绪刺激的反应方式[10]。Greer等[11]对20名癌症晚期并发焦虑患者，开展认知行为疗法，干预组给予每周1次，约8周的个体化认知行为干预，对照组给予常规护理，结果是认知行为疗法明显改善患者焦虑状态。因此，我们认为4周短期认知行为治疗法可以在临床中推广，使更多患者得到益处。

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Effect of cognitive-behavioral therapy on metal health for patients with liver cancer and depression

Shen Junxia, Yu Lingan, Shen Dan, Xu Huihui

(TaizhouCityFirstPeople'sHospitalofZhejiangProvince,Taizhou，Zhejiang318020)

Objective To investigate the effect of cognitive-behavioral therapy on mental health for patients with liver cancer and depression.Methods 50 patients were divided into the cognitive-behavioral therapy(CBT) group and non-cognitive-behavioral Therapy (N-CBT) group，25 cases in each group. Before treating and the fourth week, depression was assessed with Hamilton depression scale(HAMD)and the quality of life was assessed with the world health organization quality of life with 100 question (WHOQOL-100).Results Depression and WHOQOL-100 (physiological, psychological, independence, social relations, environment and the overall quality of life) were significantly negative correlation (P<0.05). The change of the HAMD and WHOQOL-100 psychological in CBT group were significantly higher than N-CBT group (P<0.05).Conclusions Cognitive-behavioral therapy can effectively improve the mental health of depression patients with liver cancer.

Liver cancer; Depression; Cognitive-behavioral therapy; Nursing

浙江省中医药科学研究基金计划(编号：2012ZA129)

沈君霞(1977-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

余灵安，E-mail：yulingan1@163.com

R471.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.006

2015-12-11)