超声对剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇子宫下段的观察研究

张苗，汪彩英，李霞

江夏区第一人民医院 a.B超室；b.妇科，湖北 武汉 430200

超声对剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇子宫下段的观察研究

张苗a，汪彩英a，李霞b

江夏区第一人民医院 a.B超室；b.妇科，湖北 武汉 430200

目的探究超声观察剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇子宫下段的临床价值。方法选取2012年2月～2015年4月在本院就诊的124例剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇作为研究对象，设为观察组；选取108例阴道分娩后再次妊娠孕妇作为对照组。对所选孕妇均实施经腹及经会阴超声扫查，观察不同扫查方式检查孕妇子宫下段的价值。结果在不同孕龄孕妇中，经腹超声扫查效果均显著优于经会阴超声扫查效果（P＜0.05）。随着孕龄的增加，孕妇子宫前壁下段的厚度逐渐变薄（P＜0.05）。孕龄相同时，观察组子宫前壁下段的厚度显著薄于对照组（P＜0.05）。观察组中，14次（11.67%）超声扫查能辨别瘢痕位置，其余106次（88.33%）未能辨别瘢痕位置。结论对于剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇，行超声观察子宫下段的可行性较好，且采用经腹扫查方式的效果更为理想。超声扫查能较客观地显示出孕妇子宫下段的情况，但并不能根据孕妇子宫下段超声正常作出其阴道试产安全的预测。

经腹超声；经会阴超声；剖宫产；再次妊娠；中晚孕期；子宫下段

当前，随着人们健康意识及临床围产期保健水平的不断提高，孕妇出现难产、子宫破裂等情况的概率明显降低[1]。然而，随着近几年剖宫产与剖宫产后再次妊娠人数的逐渐增加，子宫破裂及相关问题逐渐突出，且瘢痕子宫孕妇数量明显增加，瘢痕子宫孕妇若再次进行剖宫产将严重危及母婴的健康、安全。故在剖宫产后再次妊娠之前对孕妇瘢痕进行评价，预测子宫破裂风险尤为重要[2]。鉴于此，笔者对相关孕妇进行了经腹与经会阴超声扫查，旨在探讨超声观察剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇子宫下段的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年2月～2015年4月在本院就诊的124例剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇作为研究对象，设为观察组；选取108例阴道分娩后再次妊娠孕妇作为对照组。所选孕妇均符合如下纳入标准[3-4]：① 孕妇均知情并签署同意书；② 孕妇均排除多胎妊娠、羊水过多及存在胎盘附着等情况。观察组年龄为20～40岁，平均（31.2±4.1）岁；检查的孕周为20～38周，平均（36.4±1.3）周。对照组年龄为20～41岁，平均（32.4±3.8）岁；检查的孕周为20～39周，平均（32.8±1.2）周。

1.2 研究方法

采用TY10飞利浦彩色超声诊断仪ZX21对孕妇进行检查。对所选孕妇均实施经腹、经会阴超声扫查。经腹扫查方法：孕妇需充盈膀胱，并取仰卧位，平躺将双腿伸直；于孕妇腹部下方行多切面扫描；若患者膀胱未充盈，则需等到充盈时再进行检查。经会阴扫查方法：孕妇需充盈膀胱，并取仰卧截石位，将两腿分开促使阴部充分暴露，在孕妇会阴处进行多切面扫描。共扫查222次。

1.3 观察指标[5]

不同孕周子宫前壁下段的厚度：观察低回声肌层，并于纵切面扫查获取最薄切面之后，将其局部放大并进行测量。测量3次，选取最小值。若出现子宫收缩现象，则待现象消失之后再进行测量。观察组确认瘢痕位置的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 经腹扫查影像，能观察到完整的子宫前壁下段的肌层情况。

图2 经腹扫查影像，可较好分辨出内口上方的瘢痕，且局部的肌层显著比周边肌层薄。

图3 经会阴扫查影像，观察到三层结构。

图4 经腹扫查影像，孕龄为37周时，孕妇膀胱虽已充分充盈，但经腹扫查未观察到子宫肌层的情况。

表1 经腹与经会阴扫查效果对比（例，%）

2 结果

2.1 经腹与经会阴扫查效果对比

在不同孕龄孕妇中，经腹扫查效果均显著优于经会阴扫查效果（图1～4），二者差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

2.2 不同孕周孕妇子宫前壁下段的厚度对比

随着孕龄的增加，子宫前壁下段的厚度逐渐变薄，组间差异有统计学意义（均P＜0.05）。且孕龄相同时，观察组子宫前壁下段的厚度显著薄于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2 不同孕周孕妇子宫前壁下段的厚度对比（mm，例）

2.3 观察组确认瘢痕位置的情况

观察组中，14次（11.67%）超声扫查能辨别瘢痕位置，其余106次（88.33%）未能辨别瘢痕位置。具体结果见表3。

表3 观察组确认瘢痕位置的情况（例，%）

3 讨论

当前临床用于检测剖宫产术后瘢痕的方法有宫腔镜内窥镜、超声及X线宫腔造影等。然而X线宫腔造影不适用于孕期，宫腔镜内窥镜虽然可较好地观察到瘢痕位置，并可做修复处理，但宫腔镜内窥镜只能应用于孕期破膜后[6-7]。

近几年，超声在妇产科的应用较为广泛，并具有操作简便、经济及无副作用等优点，不仅适合对胎儿生长情况进行检测，而且适合对母体附件情况与子宫等进行检测。孕期子宫肌层主要表现为绒毛膜、内侧羊膜及子宫壁三层回声[8]。当前临床使用的超声扫描方式包括经会阴、经腹扫查。临床上常规的孕期产科检测方式是经腹扫查，能较好地观察子宫前壁的中上段情况，而对于下段离宫颈较近处，需待孕妇膀胱充盈后才可显示。有学者报道称经会阴扫查效果显著优于经腹扫查效果，然而现实中经腹扫查却更易被孕妇所接纳，经阴扫查方式对于晚期孕妇则存在一定风险。因此，为探究本院患者情况，笔者分别采用经会阴、经腹扫查方式对孕妇子宫下段肌层情况进行了观察。

本研究结果表明，88.33%的孕妇通过超声扫查难以明确瘢痕的具体位置，与周琴等[9]的报道一致。75.47%的孕妇的经腹检查效果显著优于经会阴扫查效果。随着孕龄的增加，子宫前壁下段的厚度逐渐变薄。孕龄相同时，观察组子宫前壁下段的厚度显著薄于对照组。这可能和如下因素有关：① 经会阴扫查所得图像虽然更为清晰，然而多数孕妇子宫肌层的最薄处比耻骨联合高，对这些孕妇，若仅给予会阴扫查，将受扫查范围比较小的影响，导致难以显示出其肌层最薄处或者因为最薄处离超声探头较远致使产生测量误差[10]；② 中晚期孕妇在膀胱充盈之后，能较好地将下段肌层与子宫宫颈暴露，而使用经腹部扫查则能较好地观察到子宫前壁的下段情况；不过，有部分患者经会阴扫查效果较好，这可能与其子宫肌层的最薄处离宫颈的内口较近有关。此外，因胎儿先露较低，充分充盈膀胱也难以将胎儿先露推高并将其暴露在子宫前壁下段[11-12]。因此，剖宫产后再次妊娠孕妇在行超声扫查时需首选经腹扫查方式，以便医师能够通过大范围地观测子宫前壁下段肌层，判断其中是否存在薄弱区，若腹部扫查出现测量困难，则需添加经会阴扫查，确保扫查的准确性与全面性。

综上所述，对于剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇，行超声观察子宫下段的可行性较好，且采用经腹扫查方式的效果更为理想。不过，本研究结果并不能支持根据孕妇子宫下段超声正常即作出其阴道试产安全的预测。

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Observation of the Lower Uterine Segment for Middle-Late Pregnancy after Cesarean Section by Using Ultrasound

ZHANG Miaoa, WANG Cai-yinga, LI Xiab
a. Ultrasonic Room; b. Department of Gynaecology, the First People’s Hospital of Jiangxia District, Wuhan Hubei 430200, China

ObjectiveTo explore the effectiveness of application of ultrasound in observation of the lower uterine segment for middle-late pregnancy after cesarean section.MethodsAltogether 124 cases of middle-late pregnancy after cesarean section who were treated in the hospital from February 2012 to April 2015 were randomly selected as Observation Group; while, 108 cases of pregnancy after vaginal delivery were randomly selected as Control Group. Abdominal and perineal ultrasound scans were performed in both of the groups so as to observe the effectiveness of application of different scanning methods in observation of lower uterine segments.ResultsIn different gestational ages, abdominal scan results were signifcantly better than that of the perineum scan results, with statistically signifcant differences (P＜0.05). With the increase of gestational ages, the thickness of the inferior segment in the anterior wall of the lower uterine segments became thinning, with statistically significant differences (P＜0.05). 14 times of ultrasound scans of Observation Group could distinguish scar locations (11.67%), while the remaining 106 (88.33%) did not identify scar locations.ConclusionThe application of abdominal ultrasound scans especially using transabdominal ultrasound in observation of the lower uterine segment for middle-late pregnancy after cesarean section could be served as an ideal method to reveal the lower uterine segment, but cannot be used for prediction of the security of a vaginal trial production based on the normal ultrasonic results of the lower uterine segment.

transabdominal ultrasound; perineal ultrasound; cesarean section; repregnancy; middle-late pregnancy; lower uterine segments

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.017

1674-1633(2016)07-0058-03

2015-10-08

作者邮箱：zmiao0512@163.com