血清降钙素原与 C-反应蛋白联合检测在肝硬化并肺部感染患者中的诊断价值

毛 辉，李海强

（贺州市中医医院，1.检验科，2.肝脾科，广西 贺州 542899）

血清降钙素原与 C-反应蛋白联合检测在肝硬化并肺部感染患者中的诊断价值

毛 辉1，李海强2

（贺州市中医医院，1.检验科，2.肝脾科，广西 贺州 542899）

目的探讨血清降钙素原（procalcitonin，PCT）与 C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）联合检测在肝硬化并肺部感染患者中的诊断价值及临床意义。方法选取2014年8月至2016年5月在本院入院治疗的肝硬化并肺部感染患者83例作为研究对象，根据病原学检测结果将其分为肝硬化细菌致肺部感染组（观察组）42例与肝硬化非细菌致感染组（对照组）41例，另选本院同期进行体检健康者40例作为健康组，检测并记录各组 PCT、CRP，并采用SPSS21.0软件对所得数据进行处理。结果治疗前观察组 PCT水平均显著高于对照组和健康组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后观察组PCT水平略高于对照组，差异不具有统计学意义（t＝1.524，P＞0.05）；观察组治疗后PCT水平显著低于治疗前，差异具有统计学意义（t＝11.291，P＜0.05）；对照组治疗后 PCT水平略高于治疗前，差异不具有统计学意义（t＝0.928，P＞0.05）。治疗前观察组 CRP水平均显著高于对照组和健康组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组CRP水平与对照组相比差异不具有统计学意义（t＝0.825，P＞0.05）；观察组治疗后 CRP水平显著低于治疗前，差异具有统计学意义（t＝6.032，P＜0.05）；对照组治疗后 CRP水平略高于治疗前，差异不具有统计学意义（t＝1.853，P＞0.05）。观察组患者 PCT、CRP单独检测以及PCT、CRP联合检测的阳性检出率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（t值依次为8.517、14.624、5.433，均 P＜0.05）。PCT、CRP联合检测的特异性、灵敏度、阳性预测值与阴性预测值均显著高于 PCT、CRP单独检测，差异具有统计学意义（均 P＜0.05）。结论肝硬化患者存在肺部感染风险，通过对肝硬化患者进行血清PCT与CRP联合检测，对肺部感染疾病的早期鉴别诊断具有积极意义。

降钙素原； C-反应蛋白； 肝硬化； 肺部感染

肝硬化属慢性进行性肝病，会因肝功能减退致使患者机体免疫功能低下、免疫活性物质合成障碍，患者一旦发生各种感染会导致病情加重，严重时或可导致死亡［1］。肺部感染是肝硬化患者的常见并发症之一，以细菌感染为主，其临床表现主要为咳嗽、咳痰以及发热等全身性及呼吸道症状［2］。国内外大量研究表明在进行炎症诊断时多采用PCT及 CRP联合检测，但有关肝硬化并肺部感染的报道并不多见［3］，本研究选取2014年8月至2016年5月在本院入院治疗的肝硬化并肺部感染患者 83例患者进行PCT和CRP联合检测，旨在对PCT和CRP在肝硬化并肺部感染患者中的检测及临床意义进行探讨。

材料和方法

1 一般资料

选取2014年 8月至2016年5月在本院入院治疗的肝硬化并肺部感染患者83例作为研究对象，其中男性患者50例、女性患者33例；年龄区间36～72岁，平均年龄51.8±9.2岁。根据病原学检测结果将其分为肝硬化细菌致肺部感染组（观察组）42例与肝硬化非细菌致感染组（对照组）41例（其中病毒感染患者 25例，真菌感染患者16例），另选本院同期进行体检健康者40例作为健康组，其中男性患者25例、女性患者15例；年龄区间34～71岁，平均年龄 50.8±9.7岁。纳入标准［4］：①均符合 2004年修订的《病毒性肝炎防治方案》；②患者肝功能为Child-Pugh B、C级；③患者均存在明显的肝功能异常及失代偿征象；④患者存在咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，且CT影像学检查以及实验室血常规检查等存在中性粒细胞计数增高、痰培养阳性或阴性且存在肺部感染病灶；⑤所有家属及患者均知情同意签署患者知情同意书且经本院伦理委员会批准。排除标准［5］：①患者为Child-Pugh A级；②患者存在心肝肾等主要脏器功能异常；③患者存在其他急性并发症。④患者存在肝硬化非细菌感染合并肝硬化细菌感染的情形。三组性别比、平均年龄、平均体温、心率、SBP、DBP等比较，不具有统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。

2 样本采集与检测

对所有研究对象于清晨采集静脉血 5mL，置于抗凝管中待测。本研究采用横断面的研究方法。分别检测并记录血清 PCT水平（VIDAS全自动免疫分析仪由梅里埃诊断产品（上海）有限公司提供，采用ELISA法检测，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供），CRP水平（免疫荧光定量分析仪由深圳拓能达科技有限公司提供，采用免疫荧光干式定量法检测，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供）。在83例肝硬化并肺部感染患者中，检测结果金标准为阳 性 48例、阴 性 35例。本 研 究 以 PCT＞0.5ng／mL、CRP＞8mg／L为阳性判别标准，当进行PCT、CRP联合检测时，若有其中一项检测结果为阳性则联合检测结果即为阳性；若两项检测结果为阴性则联合检测结果即为阴性。

3 统计学处理

采用 SPSS 21.0统计学软件，三组研究对象间平均年龄、平均体温、心率、SBP、DBP、PCT、CRP比较采用One-Way ANOVO单因素方差分析、组内差异两两比较采用 S-N-K检验，性别比、阳性检出率、特异性与灵敏度差异比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 三组研究对象一般资料

三组性别比、平均年龄、平均体温、心率、SBP、DBP等比较，差异不具有统计学意义（均 P＞0.05）， 具有可比性。详见表1。

表1 三组研究对象一般资料比较（±s）

表1 三组研究对象一般资料比较（±s）

组别 性别比（男／女） 平均年龄（岁） 平均体温（℃） 心率（次／min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）观察组 26／16 51.39±9.31 37.01±0.34 75.37±4.38 130.86±16.33 76.25±10.91对照组 24／17 52.44±9.05 36.94±0.36 75.14±4.51 131.55±16.36 75.79±10.84健康组 25／15 50.83±9.66 36.82±0.27 73.87±4.42 124.63±17.41 73.85±10.26 F值 1.306 0.979 0.713 1.427 1.642 1.804 P值0.653 0.821 0.891 0.598 0.429 0.343

2 三组研究对象治疗前后血清PCT、CRP水平

治疗前观察组 PCT水平均显著高于对照组和健康组，差异具有统计学意义（均 P＜0.05）；治疗后观察组 PCT水平略高于对照组，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后 PCT水平显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后 PCT水平略高于治疗前，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗前观察组CRP水平均显著高于对照组和健康组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后观察组 CRP水平与对照组相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后 CRP水平显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后 CRP水平略高于治疗前，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 三组研究对象治疗前后血清 PCT、CRP水平比较（±s）

表2 三组研究对象治疗前后血清 PCT、CRP水平比较（±s）

注：*观察组与对照组比较，＃两组治疗后与治疗前比较

指标 组别 治疗前 治疗后 t值 P值PCT（ng／mL） 观察组 6.58±3.31* 0.32±0.25*＃＜0.05 ＞0.05 11.291 ＜0.05对照组 0.25±0.18 0.27±0.13＃ 0.928 ＞0.05健康组 0.24±0.19 - - -F／t值 8.176 1.524*P值 P＜0.05 P＞0.05 CRP（mg／L） 观察组 32.38±9.42* 6.41±2.58*＃ 6.032 ＜0.05对照组 5.51±1.66 6.48±1.57＃ 1.853 ＞0.05健康组 4.88±1.51 - - -F／t值 9.367 0.825* P值

3 观察组和对照组患者的PCT、CRP阳性检测率

观察组患者PCT、CRP单独检测以及 PCT、CRP联合检测的阳性检出率均显著高于对照组，具有统计学差异（t值依次为8.517、14.624、5.433，均 P＜0.05）。观察组与对照组 PCT、CRP联合检测阳性检出率均高于PCT、CRP单独检测。详见表3。

表3 观察组和对照组患者的PCT、CRP阳性检测率比较［%（n／n）］

4 PCT、CRP检测特异性与灵敏度分析

PCT、CRP联合检测的特异性、灵敏度、阳性预测值与阴性预测值均显著高于 PCT、CRP单独检测，具有统计学差异（均P＜0.05）。详见表4。

表4 PCT、CRP检测特异性与灵敏度分析［%（n／n）］

讨 论

PCT是降钙素的前体物质，在正常情况下机体内血清中 PCT水平很低［6］。通常情况下是由甲状腺C细胞合成和释放，但当患者机体出现严重细菌感染时多种实质细胞在内毒素、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子等细胞因子的刺激下开始产生大量PCT［7］。研究表明 PCT半衰期在 22h至 25h之间，患者在严重细菌感染后 3～6h内迅速升高，在 8～24h可达到峰值，是鉴别是否为细菌感染以及细菌感染严重程度的敏感指标［8］。CRP是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，在正常情况下机体内血清中CRP水平较低，研究结果表明 CRP水平与患者感染以及炎症的严重程度存在正相关性［9］。

目前黄玲等［10］对PCT及CRP联合检测在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断中的临床价值进行了深入探讨，诊断结果表明肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的血清PCT与 CRP水平均显著升高，PCT＋CRP联合检测的敏感度与特异性分别为96.6%、95.0%，明显高于 PCT与 CRP单独检测，显著提高准确率，并为肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的早期诊断提供实验依据。景富春等［9］也对血清 PCT与CRP检测在肝硬化并肺部感染患者诊治中的临床价值进行了探讨，PCT与CRP单独检测时的阳性检出率分别为82.5%（33／40）、95.0%（38／40），明显高于本研究的PCT与 CRP单独检测时的检出率，究其原因可能与所选取样本的个体性差异或样本数目有关，且未对 PCT与CRP联合检测的阳性检出率进行探讨。在搜集并分析大量文献资料的基础上，本研究对PCT和CRP在肝硬化并肺部感染患者中的检测及临床意义进行探讨。本研究治疗前观察组 PCT水平均显著高于对照组和健康组，差异具有统计学意义；治疗后观察组PCT水平略高于对照组，差异不具有统计学意义；观察组治疗后 PCT水平显著低于治疗前，差异具有统计学意义；对照组治疗后 PCT水平略高于治疗前，差异不具有统计学意义。治疗前观察组CRP水平均显著高于对照组和健康组，差异具有统计学意义；治疗后观察组CRP水平与对照组相比，差异不具有统计学意义；观察组治疗后 CRP水平显著低于治疗前，差异具有统计学意义；对照组治疗后CRP水平略高于治疗前，差异不具有统计学意义。观察组患者 PCT、CRP单独检测以及PCT、CRP联合检测的阳性检出率均显著高于对照组，PCT、CRP联合检测的特异性95.83%（46／48）、灵敏度91.43%（32／35）、阳性预测值93.88%（46／49）与阴性预测值97.06%（33／34）均显著高于PCT、CRP单独检测，差异具有统计学意义。

总之，肝硬化患者存在肺部感染风险，通过对肝硬化患者进行血清 PCT与 CRP联合检测，对肺部感染疾病的早期鉴别诊断具有积极意义。

［1］陈建斌，魏思东，陈国勇，等.肝移植术后肺部真菌感染11例临床分析.实用器官移植电子杂志，2015，3（6）：358-360.

［2］郑俊福，蔡照华，张鑫，等.降钙素原和外周血白细胞／血小板单独或联合检测对肝硬化合并细菌感染患者早期诊断的价值.临床肝胆病杂志，2015，31（2）：209-213.

［3］Kitanovski L，Jazbec J，Hojker S，et al.Diagnostic accuracy of lipopolysaccharide-binding protein for predicting bacteremia／clinical sepsis in children with febrileneutropenia：comparison with interleukin-6，procalcitonin，and C-reactive protein.Support Care Cancer，2014，22（1）：269-277.

［4］杨永凯，张帆，薛少华，等.脑出血合并肺部感染患者血清降钙素原、和肽素水平变化及其临床意义.重庆医学，2015，44（34）：4802-4804.

［5］叶秋，刘唯佳，黄其密，等.乙型病毒性肝炎并发慢加急肝功能衰竭患者合并肺部感染的临床分析.中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（3）：322-324.

［6］谭青海，谷晔.肝移植术后血清降钙素原同肺部感染关系探讨.中华灾害救援医学，2016，4（2）：89-91.

［7］成丕光，王建强，孙艳，等.血清降钙素原水平预测在肝胆外科术后感染的价值.中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1073-1075.

［8］梁宇平.血清降钙素原浓度检测在临床肺部感染中的诊断价值分析.中国现代医药杂志，2015，17（10）：48-51.

［9］景富春，张素梅，高英，等.血清PCT与CRP检测在肝硬化并肺部感染患者诊治中的临床价值.检验医学与临床，2016，13（11）：1457-1458，1461.

［10］黄玲，黄菁，虞玲，等.血清降钙素原及C-反应蛋白的联合检测在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断中的临床价值.国际检验医学杂志，2014，35（23）：3176-3177，3179.

（潘子昂编辑）

Diagnostic Value of Serum PCT and CRP in Patients with Liver Cirrhosis Complicated with Pulmonary Infection

MAO Hui，LI Hai-qiang
（Hezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hezhou 542899，China）

ObjectiveTo discuss the diagnostic value and clinical significance of combined detection of serum PCT and CRP in patients with liver cirrhosis complicated with pulmonary infection.MethodsA total of 83 patients with liver cirrhosis complicated with pulmonary infection were selected as the study group，according to the results of pathogenic detection，it was divided into 42 cases of pulmonary infection group（observation group）and 41 cases of non bacterial infection group（control group），and 40 healthy subjects were enrolled as healthy group.PCT and CRP in each group were detected and recorded，and the date were processed using SPSS21.0 software.ResultsBefore treatment，the levels of PCT in the observation group were significantly higher than those in the control group and healthy group，the difference were statistically significant（all P＜0.05）.After treatment，the level of PCT in the observation group was slightly higher than that in the control group，which was not statistically significant（t＝1.524，P＞0.05）.PCT level of the observation group was significantly lower than that before treatment（t＝11.291，P＜0.05）.The level of PCT in the control group after treatment was slightly higher than that before treatment，and the difference was not statistically significant（t＝0.928，P＞0.05）.Before treatment，the levels of CRP in the observation group were significantly higher than those in the control group and healthy group（all P＜0.05）.The level of CRP inthe observation group was not statistically significant（t＝0.825，P＞0.05）when compared with the control group.The CRP level of the observation group was significantly lower than that before treatment（t＝6.032，P＜0.05）.The level of CRP in the control group after treatment was slightly higher than that before treatment，and the difference was not statistically significant（t＝1.853，P＞0.05）.The positive detection rate PCT，CRP and PCT，CRP combined detection of patients in observation group were significantly higher than the control group，the difference were statistically significant（The values of T were 8.517，14.624 and 5.433，respectively，all P＜0.05）.The specificity 95.83%（46／48），sensitivity 91.43%（32／35），positive predictive value of 93.88%（46／49）and the negative predictive value 97.06%（33／34）of PCT and CRP combined detection were significantly higher than those of PCT and CRP used alone（P＜0.05）.ConclusionThere is risk of pulmonary infection in patients with liver cirrhosis，combined detection of PCT and CRP in patients with liver cirrhosis might be a useful tool in the early diagnosis of pulmonary infection.

Procalcitonin； C-reactive protein； Liver cirrhosis； Pulmonary infection

10.11748／bjmy.issn.1006-1703.2016.12.025

2016-08-10；

2016-08-30

毛辉（1981—），男，广西富川人，大学本科学历，主管技师，主要从事临床检验工作。Tel：15077345337