SPECT／CT融合显像在分化型甲状腺癌转移灶诊断中的应用价值分析

赵继华，宋武战，袁荣国，陈 翼，黄 淏

（成都军区昆明总医院核医学科，云南 昆明 650032）

SPECT／CT融合显像在分化型甲状腺癌转移灶诊断中的应用价值分析

赵继华，宋武战，袁荣国，陈 翼，黄 淏

（成都军区昆明总医院核医学科，云南 昆明 650032）

目的探讨 SPECT／CT131I显像在诊断分化型甲状腺癌转移灶中，以及在131I放射治疗后复发和转移中的应用价值，为临床诊断和治疗甲状腺癌提供依据。方法选择2013年5月至2016年5月我院住院治疗经病理证实的分化型甲状腺癌住院患者 90例，分别实施131I-WBS，131I-SPECT／CT显像诊断，观察显像诊断结果以及 Tg水平。结果131I-WBS共诊断出125个复发和转移病灶，其中113个经病理检查证实，其诊断灵敏度和准确度分别为 85.03%，78.62%；131I-SPECT／CT共诊断出 134个复发和转移病灶，其中128个经病理检查证实，其诊断灵敏度和准确度分别为 91.16%，87.58%；说明131ISPECT诊断的灵敏度要优于131I-WBS显像，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；此外131I-WBS显像、131I-SPECT／CT显像阳性的 Tg水平与阴性患者比较明显升高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论SPECT／CT显像在诊断分化型甲状腺癌转移灶方面具有重要价值，值得临床广泛的应用。

SPECT／CT显像； 分化型甲状腺癌； 转移灶

甲状腺癌作为一种最为常见的甲状腺恶性肿瘤，约占人体恶性肿瘤的 1%，其在临床上根据组织学可分为分化型和未分化型两种类型。其中分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）又分为滤泡状甲状腺癌（follictalar thyroid carcinoma，FTC）和乳头状甲状腺癌 （papillary thyroid carcinoma，PTC）。虽然DTC患者预后较好，但是肿瘤容易出现转移和复发，因此如何判断患者放射性摄取增高灶对治疗 DTC十分重要［1］。临床上诊断 DTC有无残留、复发以及转移的常规方法为131I-全身显像（131I whole body scan，131I-WBS），然而131I-WBS作为平面显像，并不能进行精确的解剖定位，导致结果容易受到生理性摄取、污染等因素影响，因此造成放射性摄取增高灶的部位和性质判断失误［2］。随着单光子发射 计 算机 断 层 成 像术 （single-photon emission computed tomography，SPECT）技术的发展，SPECT／CT技术在诊断恶性肿瘤方面起着越发重要的作用，特别是在诊断甲状腺癌放射治疗后复发和转移中意义 重 大［3］。此次 研 究 我 们使 用131I-WBS，131ISPECT／CT显像诊断DTC术后病人，探讨它们在DTC术后转移灶诊断的临床价值的差异。

材料和方法

1 一般资料

选择我院2013年 5月至2016年5月收治的住院治疗经病理证实的DTC院患者90例，男37例，女53例，年龄23～70岁，平均年龄 42.1±6.5岁。其中乳头状癌62例，滤泡状癌22例，滤泡乳头混合型6例。所有患者实施131I-WBS，131I-SPECT／CT显像诊断，患者经131I放射治疗后，其常规影像以及131I全身显像诊断均未发现癌症病灶。随访患者的血清 Tg＞10μg／L疑 似 甲 状腺 癌复 发 患 者 再 实 施131IWBS，131I-SPECT／CT以及血清 Tg水平的测定。所有患者均知情同意，且经我院伦理委员会批准。

2 方法

所有 DTC患者实施131I放射治疗前5周内停止服用甲状腺素，通过提高血清TSH来增加病灶的摄碘率，提高治疗效果，然后检测患者治疗前的血清TSH、Tg水平。所有患者口服131I后1周后进行131IWBS、131I-SPECT／CT显像诊断。设备型号为美国GE公司Discovery VH型的SPECT，利用高能平行孔准直器进行131I-WBS显像诊断，其采集矩阵为 512 ×1024，扫描速度为 25cm／min，放大倍数 1∶1。而131I-SPECT／CT显像诊断先利用X射线进行定位扫描，根据定位结果选择局部断层的范围，再实施 CT扫描（参数：电压 120 kV、电流 160～200mA，矩阵512×512，螺距为1.225mm，5mm扫描，3mm重建），之后进行定位采集 SPECT（设置参数：矩阵128× 128，旋转 360°，60s／帧，6°／帧）采集结束后利用Astonish技术将 SPECT和 CT图像进行融合得到横断面图像、相对应的矢状面、冠状面以及三维透视影像。同时口服重组人促甲状腺激素之后再次显像诊断，分析其血浆 Tg水平以及显像资料，综合患者各项影像学检查结果以及血浆Tg水平，判断其DTC是否发生术后转移复发，并以此做诊断结果，其中患者在口服重组人促甲状腺激素后以 Tg＞10 ng／mL为诊断肿瘤复发转移的阈值。

3 图片分析

所有患者的影像学图片均由两位常年在核医学ECT工作的检验医师来完成。其中平面显像中有131I浓聚或出现131I显著的高于患者体内本底水平则可以认为是阳性病灶。而SPECT断层图像排除正常生理性的131I浓聚、体外以及体表受到放射性污染，还需要通过与 CT解剖图像定位结合分析，在进行相应的判断。其中诊断过程中有异常的结果出现，需通过和临床随访结果以及其他病理检测进行对照分析。

4 统计学处理

所有的数据统计分析均采用 SPSS19.0软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本的 t检验。双侧检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 平面显像与断层融合显像分析

90例DTC患者中，在头部、颈部、胸部、腹盆部以及下肢等部位131I-WBS显像诊断表现出异常的摄碘灶；而131I-SPECT／CT断层融合显像可以很直观的看出转移灶的数目、范围、部位以及病灶和周围组织之间的关系，如图1所示我们可以明确的观察到患者异常摄碘灶颈部淋巴结、肺叶等部位。

2 患者实施131I-WBS，131I-SPECT／CT显像诊断结果

患者经病理和随访检查证实共 147个复发和转移灶，我们发现131I-WBS共诊断出125个复发和转移病灶（其中75处为颈部淋巴结转移灶，20处骨转移灶，18处为肺转移灶，7处为纵隔淋巴结转移灶，5处腹腔脏器转移灶），其中113个经病理以及随访检查证实，其诊断灵敏度和准确度分别为85.03%，78.62%；131I-SPECT／CT共诊断出 134个复发和转移病灶，其中128个经病理以及随访检查证实，其诊断灵敏度和准确度分别为 91.16%，87.58%；说明131I-SPECT诊断的灵敏度要优于131I-WBS显像，见表1、图1。

表1 A患者实施131I-WBS，131I-SPECT／CT显像诊断结果比较

3 两种诊断方式阴性和阳性患者的Tg水平测定结果

比较两种诊断方式阴性和阳性患者的Tg水平测定结果，我们发现131I-WBS显像以及131I-SPECT／CT显像阳性的Tg水平比阴性患者高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨 论

临床研究发现131I-WBS显像可以指导DTC治疗，其主要通过分析去除治疗后甲状腺的病灶转移的数量、部位以及131I的摄取程度来确定病灶残留和转移情况［4］。然而131I-WBS显像诊断的结果由于分辨率有限以及定位不精确导致出现假阳性与假阴性概率较高［5］。由于131I-SPECT／CT显像中CT检查可以起到对病 灶 残 留 和转移 定 位 作 用，因 此131ISPECT／CT显像显著提高了病灶残留和转移诊断准确性。利用鉴别纵隔部以及残留甲状腺等组织的转移灶所产生伪影来降低假阳性以及假阴性的产生［6］。此外 随着 近 年 来图 像 技 术不 断 发展，131ISPECT／CT通过融合解剖以及功能信息来精确定位甲状腺癌及其转移灶，解决了131I-WBS显像所遇到的重叠遮挡以及病灶特异摄取131I而造成定位困难等问题［7］。然而131I-SPECT／CT融合显像不能实时融合，患者若出现呼吸运动则会差生位移导致图像融合的时间差和空间差，从而影响到诊断结果［8］。

此次研究我们发现31I-SPECT／CT显像诊断的灵敏度要高于131I-WBS显像诊断，两组数据比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。这提示我们采用SPECT／CT显像可以提高常规诊断甲状腺癌放射治疗后复发和转移的准确率。其原因可能是断层融合显像没有消除了重叠遮挡的问题，从而方便准确的区分正常生理性的131I浓聚、体外以及体表受到放射性污染和 转移病灶之间的关 系［9］。这 与王颖晨等［10］报道的采用SPECT／CT对颈部淋巴结的诊断更加准确，从而有效的改变DTC患者治疗及随访方案。接下来比较两组患者 Tg水平的测定结果，我们发现131I-WBS显像、131I-SPECT／CT显像阳性的 Tg水平明显高于与阴性患者，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明甲状腺癌放射治疗后复发和转移会引起 Tg水平升高，131I-SPECT／CT显像对Tg水平升高的甲状腺癌的复发以及转移的诊断意义重大。这与姚小芹等［11］研究结果一致。

综上所述，SPECT／CT显像在诊断、治疗甲状腺癌患者以及其预后评价方面具有重要价值，值得临床广泛的应用。

［1］邓燕.131I-SPECT配 2.5 mA X射线球管装置显像在分化型甲状腺癌131I去除治疗后的临床应用.标记免疫分析与临床，2014，21（1）：54-56.

［2］De Luca S，Fonti R，Camera L，et al.Multimodal imaging with18F-FDG-PET／CT and111In-Octreotide SPECT in patients with metastatic medullary thyroid carcinoma.Ann Nucl Med，2016，30（3）：234-241.

［3］王治国，张文文，郝珊瑚，等.SPECT／CT断层融合显像在分化型甲状腺癌转移灶诊断中的临床价值.标记免疫分析与临床，2014，21（1）：50-53.

［4］Ota N，Kato K，Iwano S，et al.Comparison of18F-fluoride PET／CT，18F-FDG PET／CT and bone scintigraphy（planar and SPECT）in detection of bone metastases of differentiated thyroid cancer：a pilot study.Brit J Radiol，2014，87（1034）：20130444.

［5］叶雪梅，张春燕，章晨，等.131I SPECT／CT在分化型甲状腺癌诊断中的增益价值.中华核医学与分子影像杂志，2014，34（2）：100-102.

［6］Jentzen W，Hoppenbrouwers J，van Leeuwen P，et al.Assessment of lesion response in the initial radioiodine treatment of differentiated thyroid cancer using124I PET imaging.J Nucl Med，2014，55（11）：1759-1765.

［7］闫新慧，高永举，武新宇，等.SPECT／CT断层显像在分化型甲状腺癌转移灶诊断中的应用价值.中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（4）：355-357.

［8］Binse I，Poeppel T D，Ruhlmann M，et al.Imaging with124I in differentiated thyroid carcinoma：is PET／MRI superior to PET／CT？Eur J Nucl Med Mol，2016，43（6）：1011-1017.

［9］Avram A M.Radioiodine scintigraphy with SPECT／CT：an important diagnostic tool for thyroid cancer stagingand risk stratification.J Nucl Med，2012，53（5）：754-764.

［10］王颖晨，赵新明，王建方，等.131I SPECT／CT平面与断层显像对分化型甲状腺癌术后肺转移的诊断价值比较.中国全科医学，2015，18（32）：3932-3935.

［11］姚小芹，王辉，马超，等.18F-FDG符合线路显像在Tg阳性，131I显像阴性分化型甲状腺癌转移灶中的应用价值.上海交通大学学报（医学版），2013，33（2）：174.

（潘子昂编辑）

The Value of SPECT／CT Imaging in the Diagnosis of Differentiated
Thyroid Carcinoma Metastases

ZHAO Ji-hua，SONG Wu-zhan，YUAN Rong-guo，CHEN Yi，HUANG Hao
（Nuclear Medicine，Kunming General Hospital of Chengdu Military Region，Kunming 650032，China）

ObjectiveTo explore the application value of SPECT／CT imaging（131I）in the diagnosis of differentiated thyroid cancer metastasis，and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment of thyroid cancer.MethodsA total of 90 cases who were treated in our hospital and confirmed by pathology of differentiated thyroid cancer from May 2013 to May 2016 were enrolled in the study.Implementation of131I-whole body scintigraphy（WBS），131I-SPECT／CT imaging，observation phase imaging diagnosis and Tg level were conducted to all subjects.ResultsBy131I-WBS，there were 125 recurrence and metastasis，113 of them confirmed by pathological examination.The diagnostic sensitivity and accuracy were 85.03%and 78.62%.By131I-SPECT／CT there were 134 cases diagnosed with recurrence and metastasis，128 of them confirmed by pathological examination.The diagnostic sensitivity and accuracy were 91.16%and 87.58%.The sensitivity of131I-SPECT is statistically significant higher than131I-WBS imaging（P＜0.05）.Tg positive level in131ISPECT／CT imaging positive patients was significantly higher than that of negative patients（P＜0.05）.ConclusionSPECT／CT imaging in the diagnosis of differentiated thyroid cancer metastasis is sensitive and accurate.It was worthy of clinical application.

SPECT／CT imaging； Differentiated thyroid carcinoma； Metastasis

10.11748／bjmy.issn.1006-1703.2016.12.024

2016-08-09；

2016-09-12