糖化血红蛋白、果糖胺、1，5-脱水葡萄糖醇在糖尿病诊断中的应用价值

陆文杰

（江苏省海门市人民医院检验科，江苏 海门 226100）

糖化血红蛋白、果糖胺、1，5-脱水葡萄糖醇在糖尿病诊断中的应用价值

陆文杰

（江苏省海门市人民医院检验科，江苏 海门 226100）

目的探讨糖化血红蛋白（HbAlc）、果糖胺（FMN）、1，5-脱水葡萄糖醇（1，5-AG）在糖尿病（DM）诊断中的应用价值，为糖尿病的临床诊断和治疗提供依据。方法选择2013年5月至2016年5月我院住院治疗的DM患者90例作为实验组，选取同期在我院体检的健康成年人 90例作为正常对照组。收集两组受试者的体形资料，并检测其血清 HbAlc、FMN、1，5-AG水平，采用统计软件 SPSS 19.0对所得数据进行分析。结果实验组患者的体重、BMI高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组实验对象的身高、收缩压、舒张压之间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；实验组患者的血清 HbAlc、FMN明显高于对照组，而1，5-AG水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；HbAlc、FMN、1，5-AG及三者联合诊断的灵敏度分别为 67.78%、63.33%、83.33%、84.44%；而诊断特异性分别为94.44%、93.33%、90.00%、91.11%。结论HbAlc、FMN、1，5-AG可以有效的反映DM患者的高血糖状况，三者联合检测可以有效的提高 DM的诊断率，为临床上及时诊断及治疗 DM提供依据。

糖化血红蛋白； 果糖胺； 1，5-脱水葡萄糖醇； 糖尿病； 诊断

糖尿病（diabetes mellitus，DM）通常是指患者在外界各种因素作用下导致其出现胰岛素抵抗或者体内胰岛素分泌不足而引起的一种以高血糖为主要症状的临床综合征。患者的长期高血糖状态会累积到其他脏器，甚至会引起一系列的心脑血管疾病的发生［1］。近年来，我国中老年人 DM发病率急剧上升，其对人们的生命健康造成了巨大的威胁，因此如何快速准确的诊断 DM疾病对于临床治疗十分重要［2］。DM作为一种低毒慢性炎症疾病，血浆中的相关细胞因子等可能参与了 DM的发生发展，过去人们主要通过检测患者空腹静脉血糖（fasting blood glucose，FPG）、果糖胺（fructosamine，FMN）以及糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）等来诊断其是否患有 DM疾病［3］。近年来，有研究发现 1，5-脱水葡萄糖醇（1，5-AG）与 DM的发生关系密切，人们认为 1，5-AG可作为糖尿病诊断的筛选指标［4］。此次研究旨在通过分析糖尿病患者血清HbAlc、FMN、1，5-AG水平，为临床上及时准确的诊断 DM提供理论依据，现报道如下。

材料和方法

1 一般资料

选择2013年 5月至2016年5月我院住院治疗的DM患者90例，其中14例为 I型DM患者，67例为 II型 DM患者，9例为其他类型 DM。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）在1999年制定的《糖尿病诊断标准》［5］。其中，男性43例，女性47例；年龄41～75岁，平均年龄 53.3±5.2岁，病程 2～12年，平均病程5.8±1.8年。排除肝、肾功能不全、心脑血管病变，急性和慢性感染等患者。选取同期在我院体检的健康成年人90例作为正常对照组，其中男48例，女42例，年龄40～76岁，平均年龄52.6±4.9岁，无糖尿病、肝肾等慢性病史，同时葡萄糖耐量试验血糖正常。两组实验对象的性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有实验对象均知情同意，且经我院伦理委员会批准。

2 方法

统计实验对象的基线资料，记录其年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI），全部实验对象均在入院1d后抽取其空腹12h的静脉血2 mL置于抗凝管中，4℃3000r／min离心10min，然后取上层血清放置于-20℃冰箱中备用。其中HbAlc采用糖化血红蛋白检测试剂盒（购自南京威特曼生物科技有限公司）进行检测；FMN采用人果糖胺 ELISA检测试剂盒（购自上海双赢生物科技有限公司）进行检测；1，5-AG采用人 1，5-脱水葡萄糖醇 ELISA检测试剂盒（购自上海岚派生物科技有限公司）进行检测。所有检测均由相关的专业人员严格按照试剂盒说明书的要求进行操作。

3 观察指标

分别观察两组实验对象血清 HbAlc、FMN、1，5-AG水平并统计其诊断特异性以及灵敏度；其中HbAlc的诊断的临界值为 7.18%，FMN的诊断的临界值为2.1mmol／L，1，5-AG的诊断的临界值为71.9μmol／L。比较两组实验对象的 HbAlc、FMN、1，5-AG水平。

4 统计学处理

应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验。以 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组实验对象的一般临床资料

分析两组实验对象的一般资料，我们发现实验组患者的体重、BMI高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组实验对象的身高、收缩压、舒张压之间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组实验对象的一般临床资料比较（±s）

表1 两组实验对象的一般临床资料比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数 身高（cm） 体重（kg） BMI（kg／m2） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）对照组 90 163.89±2.84 56.48±3.77 21.37±2.73 129.16±17.35 81.04±9.93实验组 90 164.35±3.01 63.14±3.80＊ 23.53±3.46＊ 128.77±15.68 80.94±10.15 t值 - 1.113 5.722 4.858 1.594 1.061 P值0.397 0.038 0.045 0.271 0.400 -

2 两组实验对象HbAlc、FMN、1，5-AG水平

比较两组实验对象 HbAlc、FMN、1，5-AG水平，我们发现实验组患者的 FMN、血清 HbAlc要明显高于对照组，而 1，5-AG水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实验对象 HbAlc、FMN、1，5-AG水平比较

3 HbAlc、FMN、1，5-AG及三者联合诊断对DM患者的灵敏度和特异性

HbAlc、FMN、1，5-AG及三者联合诊断的灵敏度分别为67.78%、63.33%、83.33%、84.44%；而诊断特异性分别为94.44%、93.33%、90.00%、91.11%，见表3。

表3 HbAlc、FMN、1，5-AG对DM患者的诊断灵敏度和特异性（n，%）

讨 论

由于经济不断的发展，人们的日常生活中越来越多的接触到各种垃圾食品，导致糖尿病的发病率逐年上升，据调查我国20岁以上的人群中 DM发病率高达9.7%［6］。糖尿病患者由于血液长期处于高糖的状态，容易导致机体产生多种并发症，严重威胁人们的生命健康，同时患者发病时病情不明显，患者往往会忽视自身的病情，导致治疗时机的延误，因此如何快速准确诊断 DM是治疗此病的关键［7］。目前，临床上主要通过口服葡萄糖耐量试验来进行 DM诊断，然而此诊断过程繁琐，患者依从性差，因此寻找一类敏感度和特异性高的诊断指标迫在眉睫。

大量的研究发现，血清HbAlc、FMN、1，5-AG水平和DM的发生发展关系密切。其中HbAlc作为血红蛋白中肽链氨基端的缬氨酸和葡萄糖通过不可逆的结合而形成的产物，其在体内的水平随着血糖水平升高而上升，当红细胞死亡后，HbAlc即消失。因此2010年美国糖尿病学会已经将 HbAlc归入糖尿病诊断的标准之一，其不仅可以反映患者2～3个月的平均血糖水平，还可以作为 DM的早期筛查诊断的依据［8］。同样，FMN作为血浆蛋白质和葡萄糖非酶糖化而形成的一种高分子酮胺，其血液中的浓度与血糖浓度之间关系密切。而血浆蛋白在人体内的半衰期3周左右，因此 FMN血清浓度在较短时间内反映人体的血糖浓度变化，可以作为 DM患者血糖控制的指标，特别是对于妊娠糖尿病以及脆性糖尿病患者意义重大。此外，血清 FMN水平不会受到短期进食的影响，因此其浓度较为稳定，可以反映较长时间血糖控制情况［9］。1，5-AG作为从外界食物中摄取的与葡萄糖结构类似的一种多元醇类化合物，其在人体内存在的多少和糖代谢密切相关。研究发现，DM患者体内的血清 1，5-AG水平要明显低于正常人。其可以自由通过肾小球基底膜，在高糖状态1，5-AG和葡萄糖可发生竞争性重吸收，因此高糖患者葡萄糖排泄增加 会直接 影响 1，5-AG的重吸收［10］。

本研究我们发现，DM患者的体重、BMI要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组实验对象的身高、收缩压、舒张压之间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。说明了DM患者普遍体重超标，其原因可能是肥胖患者容易出现胰岛素抵抗，其体内的脂肪细胞膜上的胰岛素受体数目要明显少于正常人，因此容易出现DM［11］。此外，DM患者的血清HbAlc、FMN要明显高于对照组，而1，5-AG水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这说明和正常人相比，DM患者体内的HbAlc、FMN、1，5-AG开始异常变化。其原因可能是血清中的HbAlc、FMN均和葡萄糖相结合，当患者体内血糖水平升高这两种物质水平相应的提高［12］。而1，5-AG在正常人体内的水平较为稳定，当 DM患者血液出现高糖后，其肾小管增加了葡萄糖的排泄，当排泄量超过再吸收能力时，和葡萄糖结构类似的1，5-AG也随之排出体外，从而导致其在血液中水平降低［13-14］。HbAlc、FMN、1，5-AG及三者联合诊断的灵敏度分别为67.78%、63.33%、83.33%、84.44%；而诊断特异性分别为94.44%、93.33%、90.00%、91.11%。说明 HbAlc、FMN、1，5-AG均可以作为DM诊断的指标，其中 HbAlc、FMN单独检测的灵敏度较1，5-AG低，其临床应用价值不高，而三者联合诊断具有较高的灵敏度和特异性，对于 DM患者的早期诊断意义重大，这与张众志等［15］研究结果一致。

综上所述，HbAlc、FMN、1，5-AG可以有效的反映DM患者的高血糖状况，通过联合检测可以有效的提高DM的诊断率，为临床上及时诊断及治疗DM提供有利条件。

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（潘子昂编辑）

Clinical Application Value of Glycosylated Hemoglobin，Fructosamine and 1，5-anhydroglucitol in Diagnosis of Diabetes Mellitus

LU Wen-jie
（Clinical Laboratory，Haimen People′s Hospital of Jiangsu Province，Haimen 226100，China）

ObjectiveTo investigate the clinical value of glycosylated hemoglobin（HbAlc），fructosamine（FMN）and 1，5-dehydrated alcohol（1，5-AG）in the diagnosis of diabetes mellitus（DM），and to provide the basis for clinical diagnosis and treatment of DM.MethodsWe selected 90 cases of DM in our hospital as experimental group from May 2013 to May 2016，and 90 healthy adults were selected as normal control group.The body indexes of two groups of patients were collected，and the serum HbAlc，FMN and 1，5-AG level were detected，and the data were analyzed by statistical software SPSS 19.ResultsThe weight and BMI of the patients in the experimental group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Body height，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.The Serum HbAlc，FMN in the experimental group were significantly higher than that in the control group，while 1，5-AG levels was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The diagnostic sensitivity of HbAlc，FMN，1，5-AG and the three combined were 67.78%，63.33%，83.33% and 84.44% respectively.The diagnostic specificity was 94.44%，93.33%，90%and 91.11%，respectively.ConclusionHbAlc，FMN and1，5-AG can effectively reflect the high blood glucose status of DM.The combined detection of these three can effectively improve the diagnostic sensitivity and specificity of DM，which is worthy further application in order to provide timely diagnosis and proper treatment of DM.

Glycosylated hemoglobin； Fructose amine； 1，5-dehydration glucose alcohol；Diabetes mellitus； Diagnosis

10.11748／bjmy.issn.1006-1703.2016.12.023

2016-08-05；

2016-08-23

陆文杰（1971—），大学本科，副主任技师，研究方向：临床生化免疫。Tel：13814648321