不同护理干预对首针水痘疫苗接种率的影响

徐菊英 罗国良 沈建勇 邱国琴 林霞 於燕萍 施晓红 吴铭涓

(1.浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000；2.浙江省湖州市疾病预防控制中心,浙江 湖州 313000)

不同护理干预对首针水痘疫苗接种率的影响

徐菊英1罗国良1沈建勇2邱国琴1林霞1於燕萍1施晓红1吴铭涓1

(1.浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000；2.浙江省湖州市疾病预防控制中心,浙江 湖州 313000)

目的 探讨不同护理干预对儿童首针水痘疫苗接种率的影响。方法选择在我院建卡儿童，按不同护理干预分三组，即2012年9月出生的453名儿童作为对照组，开展以“家长学堂”形式健康教育及接种告知单为主的干预；2013年9月出生的399名儿童作为观察一组，在对照组干预的基础上强调标准化告知的干预，2014年3月出生的427名儿童作为观察二组，在观察一组干预的基础上，进行短信提醒及催种干预。观察三组儿童水痘疫苗的接种率、接种及时率。结果观察一组、二组儿童水痘疫苗接种率、接种及时率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察二组儿童水疫苗接种率、接种及时率高于观察一组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过护理干预可提高儿童水痘疫苗接种率和接种及时率，以综合干预方法可取得更好的效果。

护理干预； 水痘疫苗； 接种率

Nursing intervention; Chicken pox vaccine; Vaccination rate

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多发生于儿童。成人感染可表现为带状疱疹，孕妇感染可导致胎儿畸形、流产、死胎等。特别需要注意的是，多数成人的带状疱疹，是由于儿童时期感染水痘所致(病毒长期潜伏于神经节)。2004-2013年我市学校公共卫生相关事件中30%以上为水痘暴发疫情，严重影响儿童身体健康和教学秩序(病人需隔离2周),是当前突出的公共卫生问题之一。目前，水痘和带状疱疹尚无特效治疗药物，接种水痘疫苗被公认为是预防和控制水痘和带状疱疹最直接、最有效、最经济的措施。当前我国由于受财力等因素影响，尚未将水痘疫苗纳入国家免疫规划疫苗(属第二类疫苗，公民自愿自费接种)，加上普通百姓对水痘的危害认识不足，因此水痘疫苗的接种率并不高。探讨通过健康教育提高家长对疾病及疫苗的认知度，以及强化接种告知、短信催种等护理干预措施最终提高水痘接种率及接种及时率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以在我院建卡的儿童为研究对象，其中2012年9月1-30日出生儿童作为对照组，共计453人，男224人，女229人，常住儿童371人，流动儿童82人；2013年9月1-30日出生儿童作为观察一组，共计399人，男222人，女177人，常住儿童323人，流动儿童76人；2014年3月1-31日出生儿童作为观察二组，共计427人，男211人，女216人，常住儿童357人，流动儿童70人。三组儿童性别、属地等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组儿童干预 (1)“家长学堂”：对1月龄建卡儿童家长发放“家长学堂”听课证，要求家长亲自参加，为便于家长听课，安排在周日上午9-11时，重点讲解预防接种方面的政策、疫苗知识、注意事项、副反应的应对等。(2)健康教育：除了定期举行的“家长学堂”，还通过上墙资料、展架、小册子、CVD等宣传以及个别指导等健康教育宣传水痘的危害及接种疫苗的重要性。(3)每次接种后均有下次接种疫苗的预约单，儿童在11月龄接种流脑疫苗时，有下次水痘接种的预约单，并同时发放《水痘疫苗接种告知单》，包括疾病介绍、疫苗接种禁忌证、接种后可能出现的反应、其他注意事项；对二类疫苗还包括疫苗接种原则(自愿自费)、推荐人群、价格等，要求家长回家仔细阅读，签字后于下次接种时上交备案。

1.2.2 观察一组儿童干预 在完成对照组儿童干预的基础上，重点做好标准化告知，要求接种人员在告知时统一内容、统一方法。(1)内容：水痘病毒可引起水痘和带状疱疹两种疾病。水痘极易通过空气飞沫或直接接触传播，发病率高，传播性极强，在学校等人群密集的场所流行，一旦得病隔离时间必须两周以上；水痘痊愈后，部分病毒可长期潜伏于体内，当机体抵抗力下降时表现为带状疱疹。目前尚无针对治疗水痘病毒感染的特效药物，预防水痘最好的方法就是接种水痘疫苗。水痘疫苗目前属于二类疫苗，自愿自费接种。(2)方法：在11月龄发放水痘预约单及《水痘疫苗接种告知单》时标准化告知，并对告知单上的重点内容进行划线强调；时间控制在1 min内。

1.2.3 观察二组儿童干预 在观察一组标准化告知的基础上，重点做好水痘疫苗接种的短信提醒及对应种未种儿童的短信催种。(1)短信提醒：内容：请×××小朋友，于×月×日(水痘接种预约日)来接种门诊接种水痘疫苗；时间：设定在水痘预约接种日前3 d。(2)短信催种：内容：×××小朋友，为了免受水痘侵袭，请收到短信后尽早来接种门诊接种水痘疫苗；时间：设定超过水痘接种预约日后15 d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察三组儿童水痘疫苗接种率 为使各组间具有可比性，仅统计水痘起始接种12月龄加3个月，即15月龄内的儿童完成水痘接种的例数，以实际接种例数/本组总例数作为接种率。

1.3.2 观察三组儿童水痘疫苗接种及时率 统计水痘起始接种12月龄加1个月，即13月龄内的儿童完成水痘接种的例数，以实际接种例数/本组总例数作为接种及时率。

1.4 统计学方法 从《全国儿童免疫监测信息管理系统》中分别导出我院儿童预防接种门诊2012年9月、2013年9月及2014年3月出生儿童的水痘接种数据进行对比分析。

2 结果

三组儿童水痘苗接种及时率及接种率比较 见表1。

表1 三组儿童水痘疫苗接种及时率及接种率比较 例(%)

观察一组、观察二组与对照组水痘疫苗接种及时率比较，χ2分别为6.37及23.09，观察一组与观察二组比较，χ2=4.77，三组比较差异均有统计学意义(P>0.05)。观察一组、观察二组与对照组水痘疫苗接种率比较，χ2分别为4.91及39.68，观察一组与观察二组比较，χ2=15.63，三组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

接种水痘疫苗是控制水痘在易感人群中传播或发病的有效措施[1]，我国自1998年开始在12月龄以上儿童中推行接种水痘疫苗，由于水痘疫苗属于二类疫苗，需自愿自费接种，因此水痘疫苗接种率不高[2]。低年龄的儿童接种率不高，可导致易感人群向成年人累积，因此世界卫生组织推荐儿童水痘疫苗常规免疫接种率应保持在85%～90%，可防止病例向成人转移[3]。吴强松等[4]研究徐汇区学生水痘疫苗接种及其保护效果分析显示：3～17岁学生水痘疫苗接种率与保护率之间呈线性正相关，即疫苗接种率越高，疫苗保护率越高。有研究表明，经济状况和群众对水痘危害性的认识是影响水痘接种率的主要因素[5]，湖州地处杭嘉湖平原，经济发达,家长有条件自费接种水痘疫苗，我院又是城区接种门诊，家长对预防接种的重视程度高，文化层次普遍较高，接受能力较强，开展有效的健康教育能提高家长预防接种的认知度。徐菊英等[6]研究显示：“家长学堂”能有效提高家长预防接种知识知晓率。通过“家长学堂”模式的健康教育，家长对水痘危害性及接种水痘疫苗重要性的认识提高了，接种水痘疫苗的依从性就高，但实际工作中由于家长的听课率有待提高，所以还需配合其他的干预方法提高水痘的接种率。

湖州市中医院儿童预防接种门诊是湖州市中心城区唯一的接种门诊，每年新建卡儿童4 500～5 500人，接种人员14人(医生3人，护士11人)，实行一周7 d接种日(法定假日除外)，是浙江省五星级规范化接种门诊。我院从2012年1月起，对所有来我院接种门诊建证的1月龄儿童家长进行以“家长学堂”为主，辅以发放并签署疫苗接种告知单等进行水痘疫苗接种的干预；2014年1月始，根据《城市建卡儿童水痘疫苗接种依从性影响因素和标准化干预措施研究》课题的设计要求，对12月龄儿童进行水痘疫苗接种的干预，其中2014年1-12月为标准化告知干预期，2015年1月开始为标准化告知加短信提醒/催种干预期。经过一段时间的干预，我们选取具有代表性的2012年9月出生儿童作为对照组，2013年9月出生儿童作为观察一组；2014年3月出生儿童作为观察二组，分析三组儿童水痘疫苗接种情况，发现观察一组和观察二组，无论是水痘疫苗的接种及时率还是接种率均显著高于对照组，三组比较均有统计学意义；观察二组与观察一组比较，水痘疫苗的接种及时率和接种率均有统计学意义；特别是观察二组与观察一组比较，水痘接种率上升14.63%，接种及时率上升9.55%，说明标准化告知加短信提醒/催种干预，从对水痘应种儿童的接种告知、接种前3 d天的提醒、应种未种15 d时的催种三个环节上进行综合干预，更能提高家长对水痘疫苗接种的依从性，对预防儿童水痘有着重要临床意义，值得推广。

[1] WHO.Varicella vaccine[J].Wkly Epi Rec，1998，73(32)：241-248.

[2] 于燕霞，刘召红，许青,等.2012年寿光市2-5岁儿童水痘疫苗接种率监测评价[J].预防医学论坛，2012，18(12)：923-924，928.

[3] 唐万琴，朱中奎，彭维斌,等.泰州市1-7岁儿童水痘疫苗接种情况分析[J].中国农村卫生，2013，103-104.

[4] 吴强松，刘召红敏，李申生,等.上海市徐汇区学生水痘疫苗接种及其保护效果分析[J].中国学校卫生，2013，34(4)：465-467.

[5] 黄彦清，何莹.深圳市宝安区西乡社区儿童水痘疫苗接种率及影响因素分析[J].预防医学论坛 ，2010，16(12)：1155-1157.

[6] 徐菊英，朱炜，杨玉英,等.“家长学堂”对儿童预防接种健康教育效果评估[J].浙江预防医学杂志，2014，26(4)：424-425，428.

浙江省湖州市科技局科研项目(编号:2014GY14)

徐菊英(1966-)，女，浙江湖州，本科，主任护师，从事儿童预防接种门诊工作

R473.75,R752.1+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.013

2016-01-15)